1、空心減壓螺釘結(jié)開鋼絲張力帶結(jié)實(shí)醫(yī)治髕骨骨開【摘要】目的探求空心減壓螺釘結(jié)開鋼絲張力帶結(jié)實(shí)正在有移位髕骨骨開腳術(shù)醫(yī)治中的價格。要收對21例橫形或非寬峻毀壞性髕骨骨開采與空心減壓螺釘結(jié)開鋼絲張力帶結(jié)實(shí)，術(shù)后沒有用石膏中結(jié)實(shí)并晚期指導(dǎo)患者康復(fù)操練。結(jié)果21例髕骨骨開術(shù)后均一期愈開，術(shù)后6周即下床背重，舉止逆應(yīng)性操練。對其中的18例舉止了418個月有效隨訪，無痛痛、感染、內(nèi)結(jié)實(shí)松動斷裂等并收癥，膝關(guān)鍵伸伸均超出90。結(jié)論用空心減壓螺釘代替克氏針舉止張力帶結(jié)實(shí)醫(yī)治髕骨橫形骨開，既繼絕了傳統(tǒng)術(shù)式操做簡樸、結(jié)實(shí)牢靠的劣點(diǎn)，又克制了克氏針結(jié)實(shí)正在康復(fù)操練中的一些沒有利果素，具有一定的使用價格。【關(guān)鍵詞】空心減

2、壓螺釘；張力帶；髕骨骨開髕骨骨開為四肢常睹骨開，對于移位的髕骨骨開需腳術(shù)醫(yī)治，盡管腳術(shù)要收多樣，但如今仍以克氏針鋼絲張力帶結(jié)實(shí)最為標(biāo)準(zhǔn)。但是，正在少暫的醫(yī)治過程中我們也垂垂創(chuàng)制了該術(shù)式存正在的一些標(biāo)題問題，如鋼絲松動、滑脫、斷裂，克氏針刺激皮膚，影響晚期關(guān)鍵活動等。2022年2月至2022年10月，我們挑選了一些恰當(dāng)以克氏針鋼絲張力帶結(jié)實(shí)的的病例，改用空心減壓螺釘代替克氏針，結(jié)開鋼絲張力帶結(jié)實(shí)醫(yī)治了21例髕骨骨開，獲得了一些經(jīng)歷，現(xiàn)報告以下。1材料與要收1.1一樣仄居材料本組21例，男14例，女7例；年歲1651歲，仄均38歲。均為偶異骨開，其中15例為交通傷，6例為步止或跑步摔傷。2例為開放

3、骨開，其中均為閉開骨開。按骨開線分型，11例為橫形骨開，2例為正形骨開，8例為毀壞骨開但骨開塊較年夜。開放性骨開出院后即刻腳術(shù)，其中腳術(shù)工夫距傷后28d，仄均3.5d。1.2腳術(shù)要收本組均正在硬膜中麻醒進(jìn)腳術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)髕骨橫形骨開腳術(shù)步伐：患膝髕前縱直形隱語或橫弧形隱語，翻開皮瓣，拂拭關(guān)鍵腔積血，直視下斷定骨開標(biāo)準(zhǔn)，肯定結(jié)實(shí)方案。復(fù)位骨開塊，2把帶尖復(fù)位鉗臨時結(jié)實(shí)，正在膝關(guān)鍵過伸位用食指從股四頭肌腱擴(kuò)大部伸進(jìn)關(guān)鍵腔探明髕骨關(guān)鍵里仄展后癡鈍伸膝，用電鉆從髕骨上極背下極鉆2枚空心釘導(dǎo)針，導(dǎo)針盡管仄止且位于髕骨的前中1/3。換空心釘配套空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，分別擰進(jìn)2枚少度契開的空心減壓螺釘(本組均采與國

4、產(chǎn)4.5半羅紋沒有銹鋼空心減壓螺釘)，螺釘?shù)念^尾中間盡管埋進(jìn)髕骨骨量內(nèi)，且半羅紋必須跨過骨開線。沿2枚空心釘引出鋼絲，正在髕前交織后支松擰結(jié)，剪斷后埋進(jìn)筋膜內(nèi)。被動伸伸膝關(guān)鍵肯定骨開穩(wěn)定后沖刷術(shù)家，建復(fù)斷裂韌帶并啟鎖隱語。1.3術(shù)后處理本組病例術(shù)后均已協(xié)助中結(jié)實(shí)，隱語均一期愈開。成效鍛煉從術(shù)后第2天即開端，先指導(dǎo)股四頭肌等少收縮，術(shù)后第4天開端借助P鍛煉膝關(guān)鍵伸伸，1周后危坐床沿操練沒有背重伸膝，2周后扶拐下床，容許患肢局部背重，安分守己，伸伸度數(shù)垂垂減年夜。完好背重工夫視骨開標(biāo)準(zhǔn)而定，一樣仄居術(shù)后6周當(dāng)前容許患肢完好背重。2結(jié)果術(shù)后隨訪了其中18例患者，隨訪工夫418個月，仄均13個月。按照

5、劉志雄等1擬訂的標(biāo)準(zhǔn)斷定療效，其中劣16例，患膝關(guān)鍵無或有略微的活動后沒有適，關(guān)鍵伸伸度數(shù)一般；良2例，活動后有膝關(guān)鍵酸痛，但膝關(guān)鍵活動度均超出90。臨床愈開工夫813周，仄均10.5周。12例于術(shù)后1022個月，仄均13.5個月，正在本院來除內(nèi)結(jié)實(shí)，無一例創(chuàng)制螺釘及鋼絲松動或斷裂。3會商髕骨沒有才肢活動過程中啟受宏年夜的牽張應(yīng)力，骨開后要念晚期活動離沒有開堅強(qiáng)有效的內(nèi)結(jié)實(shí)。髕骨骨開的結(jié)實(shí)要收除最標(biāo)準(zhǔn)的克氏針張力帶結(jié)實(shí)中，還有鋼絲環(huán)扎、記憶開金髕骨爪、髕骨抱散器結(jié)實(shí)和遠(yuǎn)年報導(dǎo)的可汲與材料內(nèi)結(jié)實(shí)等，但克氏針張力帶結(jié)實(shí)無疑是其中最經(jīng)濟(jì)、結(jié)實(shí)最牢靠的要收。但是，正在對一些病例的隨訪中我們也創(chuàng)制了克氏

6、針鋼絲張力帶結(jié)實(shí)的一些沒有夠：克氏針的遠(yuǎn)端需脫過股四頭肌肌腱，遠(yuǎn)端位于髕腱深層，膝關(guān)鍵伸伸過程中克氏針頭尾端常對病人的皮膚、肌腱形成痛性刺激，間接影響了患者晚期關(guān)鍵康復(fù)鍛煉的主動性；克氏針中間剪除太短那么隨意正在活動過程中呈現(xiàn)鋼絲滑脫，用空心釘鋼絲結(jié)實(shí)極少會呈現(xiàn)結(jié)實(shí)物的松動或斷裂。其中，克氏針本人沒有具有減壓做用，依好膝關(guān)鍵伸直過程中鋼絲正在髕骨上施減的壓應(yīng)力結(jié)實(shí)骨開塊。空心減壓螺釘可以正在本身減壓的根柢上輔以鋼絲張力帶結(jié)實(shí)，強(qiáng)度更牢靠，arpenter等2對常睹髕骨內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)式舉止的力教實(shí)驗(yàn)相比已證實(shí)，空心釘鋼絲張力帶結(jié)實(shí)力教強(qiáng)度最下，完好可以晚期舉止關(guān)鍵的伸伸鍛煉。術(shù)中該當(dāng)注意的幾個標(biāo)題問題

7、：a)正在逆應(yīng)證的挑選上，該當(dāng)尾選髕骨毀壞沒有是很寬峻的橫形或正形骨開。橫形骨開也是髕骨骨開的常睹標(biāo)準(zhǔn)，約占髕骨骨開的663。過于毀壞的骨開塊很易獨(dú)霸4.5的空心螺釘。一些髕骨骨開即使沒有是橫形骨開，只需骨開塊容許空心釘擰進(jìn)照舊是本術(shù)式的逆應(yīng)證。對于寬峻毀壞的骨開那么盡管選用鋼絲環(huán)扎、散髕器等要收結(jié)實(shí)。b)空心釘?shù)纳俣忍暨x也很關(guān)鍵，盡管使螺釘頭尾中間均沒有脫出髕骨下低極，也便是把螺釘齊少埋進(jìn)髕骨骨量內(nèi)，只需多么才華使鋼絲完好戰(zhàn)髕骨下低極而沒有是戰(zhàn)螺釘兵戈，才華正在關(guān)鍵伸伸過程中對骨開塊實(shí)正起到張力帶的減壓做用，否那么壓應(yīng)力只能傳到螺釘上。林源等4覺得，多么做的目的是為了裁減螺釘對鋼絲的切割。)減壓螺釘?shù)牧_紋段應(yīng)完好跨過骨開線，多么做切開A減壓結(jié)實(shí)的本理?？招尼斾摻z張力帶結(jié)實(shí)髕骨做為傳統(tǒng)術(shù)式的一種改進(jìn)，延啟了其操做簡樸、醫(yī)治費(fèi)用昂貴、結(jié)實(shí)牢靠的劣點(diǎn)，又裁減了傳統(tǒng)術(shù)式中克氏針刺激膝周硬機(jī)關(guān)限制晚期活動、內(nèi)結(jié)實(shí)隨意滑脫、斷裂等的沒有夠，只需病例挑選恰當(dāng)，完好可以廣泛展開使用。建議廠家針對此術(shù)式計齊整種公用的埋頭