1、嬰幼兒心肺復蘇嬰幼兒心肺復蘇新生兒：1個月內(nèi)；嬰 兒：1歲內(nèi)；小 兒：17歲； 8歲：復蘇程序和方法 同成人。復蘇年齡劃分二零零零年二零零五年復蘇年齡劃分新生兒：1個月內(nèi)；嬰 兒：1歲內(nèi)；小 兒：1歲 12（14）歲兒童醫(yī)院或兒科ICU 可延 伸至兒童16-18歲 小兒復蘇年齡劃分第二頁，共83頁。新生兒：1個月內(nèi)；復蘇年齡劃分二零零零年二零零五年復蘇年齡劃 嬰兒、兒童心肺復蘇 第三頁，共83頁。 嬰兒、兒童心肺復蘇 第復蘇的概念廣義的復蘇一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。對心跳驟停、嚴重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴重創(chuàng)傷等的救治狹義的復蘇使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復呼吸、

2、循 環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，又稱心肺腦 復蘇第四頁，共83頁。復蘇的概念廣義的復蘇一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。對心肺復蘇普及的必要性第五頁，共83頁。心肺復蘇普及的必要性第五頁，共83頁。嬰兒和兒童的主要死因呼吸衰竭嬰兒突然死亡綜合癥外傷敗血癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病溺死第六頁，共83頁。嬰兒和兒童的主要死因呼吸衰竭第六頁，共83頁。心搏驟停后的變化心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-6分鐘 -大腦細胞不可逆損害第七頁，共83頁。心搏驟停后的變化心跳停止3秒鐘 -黑朦第七頁，共心跳、呼

3、吸驟停的臨床表現(xiàn)意識消失呼吸停止大動脈搏動消失臉色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大，甚至固定，對光反射消失心音消失第八頁，共83頁。心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)意識消失第八頁，共83頁。復蘇成功率和時間的關(guān)系循證醫(yī)學證明：（實施標準復蘇）4分鐘內(nèi)進行者，可能一半人存活。4-6分鐘進行者，10%存活。6分鐘存活率僅4%。10分鐘存活率幾乎為0。第九頁，共83頁。復蘇成功率和時間的關(guān)系循證醫(yī)學證明：（實施標準復蘇）第九頁，復蘇方法 A:Air Way 開放氣道Basic Life B:Breathing 人工呼吸 院外 Support C:Circulation 人工循環(huán) 急診室 即心臟按壓 普通病房 D:Drug

4、s 藥物 F:Defibrillation 除顫 E:EKG 心電圖監(jiān)測 糾正心律紊亂 ICU （藥物和器械的支持治療）(BLS)Advanced Life Support (ALS)Prolonged Life Support (PLS) （ 腦復蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭 ）第十頁，共83頁。復蘇方法 A:Air Way 復蘇時字母含義A (Airway) 保持氣道通暢B (Breathing) 人工呼吸C (Circulation) 人工循環(huán)D (Drugs) 用藥和輸液E (ECG) 心電監(jiān)測F (Fibrillation) 電除顫G (Gauge) 診斷H (Hypothermia)

5、 低溫I (ICU) 重癥監(jiān)護第十一頁，共83頁。復蘇時字母含義A (Airway) 基本生命支持（初期復蘇）a、判斷（Assessment） 開放氣道（Airway）b、人工呼吸（Breathing）c、建立循環(huán)（Circulation） d、電擊除顫（Defibrillation） 復蘇首選藥物（Druggery） 第十二頁，共83頁。基本生命支持（初期復蘇）a、判斷（Assessment）第十 A檢查及開放氣道檢查反應輕拍并大聲問：“你還好嗎？” 有反應：快速檢查是否有損傷或需要治療 電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng) 無反應：大聲呼叫幫忙 第十三頁，共83頁。 A檢查及開放氣道檢查反應第 放置復蘇體

6、位仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬頭；頭頸胸，呈直線松解衣領(lǐng)、褲帶第十四頁，共83頁。 放置復蘇體位第十四頁檢查呼吸道，清除異物異物常見的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物、食物或其他異物等。溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物，無需特意取出義齒若松動，則應取出。第十五頁，共83頁。檢查呼吸道，清除異物異物常見的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物清除異物口腔異物手指扣除 第十六頁，共83頁。清除異物口腔異物手指扣除第十六頁，共83頁。 兒童氣道異物 腹部沖擊或拍背法（清醒者） (一)立位腹部沖擊法 操作方法： 雙臂從患者身后將其環(huán)抱住， 一手握空拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出 點頂住病人腹部正中線臍上 部位，另一只手緊握住此拳，

7、連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊 5次，每次沖擊動作要明顯分 開。注意： 不要傷及肋骨。第十七頁，共83頁。 兒童氣道異物 腹部沖擊或拍背法（清醒者） (二）仰臥位腹部沖擊法 操作方法： 病人仰臥，救護人騎跨， 掌根平放腹部正中臍上方， 另一只手疊放于上面， 兩手快速向內(nèi)、向上沖擊 腹部，連續(xù)5次。 注：意識不清者不做腹部沖擊法，應立即實施CPR第十八頁，共83頁。 (二）仰臥位腹部沖擊法 操作方法：第十八頁，共8嬰兒氣道異物救治法 背部扣擊法 用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次， 兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)位仰臥位 快速沖擊性按壓乳頭連線下一橫指出4次 檢查口腔 若未能咯出，重復多次第十九頁，共83頁。

8、嬰兒氣道異物救治法第十九頁，共83頁。 騎跨前臂上 固定下頜角 翻轉(zhuǎn)成俯臥位 背部扣擊第二十頁，共83頁。第二十頁，共83頁。 固定后頸部 翻轉(zhuǎn)仰臥位 胸部沖擊 胸部沖擊第二十一頁，共83頁。第二十一頁，共83頁。開放氣道仰頭抬頦法：左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌根部貼病人前額向下按壓 。右手食、中指將下頜上抬，前推 。Head tiltchin lift第二十二頁，共83頁。開放氣道仰頭抬頦法：左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌根部貼病人前額向下開放氣道托頜法: 把手放置在患者頭部兩側(cè), 肘部支撐在患者躺的平面上, 握緊下頜角, 用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇, 可用拇指把口唇分開。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者,

9、 此法更安全。Jaw thrust：壓、提、推 第二十三頁，共83頁。開放氣道托頜法: 把手放置在患者頭部兩側(cè), 肘部支撐在患者躺 B人工呼吸 判斷患者有無呼吸 在開放氣道的基礎上，用臉側(cè)貼近患者口鼻。聽、看、感覺患者有無呼吸，時間不超過10秒鐘。第二十四頁，共83頁。 B人工呼吸 判斷患者有無 口對口人工呼吸 目前公認的最有效的徒手呼吸法1、保持壓額抬頦，并捏閉鼻孔2、吸氣后，將口唇緊密貼合，緩緩吹入3、吹氣時間至少1秒以上連續(xù)做2次口對口人工呼吸4、吹氣時，側(cè)頭觀察胸廓起伏第二十五頁，共83頁。 口對口人工呼吸 注意事項1、吹氣時間1秒以上 2、吹氣以能使胸廓起伏為度3、吹氣應避免過快、過

10、大、 過多，可致胃脹氣和過度 通氣4、施救者無需深吸氣第二十六頁，共83頁。 注意事項1、吹 其他人工呼吸方法口對鼻人工呼吸口對通氣防護裝置呼吸口對氣管套管/插管呼吸球囊面罩通氣第二十七頁，共83頁。 其他人工呼吸方法口對鼻人工呼吸第二十七 減少胃充氣的方法避免過高的吸氣峰壓（如緩慢通氣）環(huán)狀軟骨壓迫法。僅僅對沒有反應的患者和有第二個復蘇者在場時，才可以這樣做。避免過度壓迫，不要阻塞氣道第二十八頁，共83頁。 減少胃充氣的方法第二十八頁，共83頁。球囊面罩通氣選擇正確的面罩尺寸（5001500毫升）開放氣道，緊密封住面罩與面部的間隙保持氧流量10-15升/分鐘 避免高通氣。僅僅使用足以使胸廓抬

11、起的呼吸力和潮氣量即可 兩人的呼吸囊-面罩通氣 患者有顯著的氣道梗阻、肺順應性差或面罩和面部不能緊密封住 第二十九頁，共83頁。球囊面罩通氣第二十九頁，共83頁。第三十頁，共83頁。第三十頁，共83頁。 C 胸外按壓判斷有無大動脈搏動 觸摸頸動脈 (1歲) 1)急救人員一手按住前額, 用另一手的食、中手指找到氣管,兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈。 2)切忌雙側(cè)同時按壓。 3)檢查時間不超過10秒。第三十一頁，共83頁。 C 胸外按壓判斷有 觸摸肱動脈(嬰兒) 在肘窩上,肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)第三十二頁，共83頁。 觸摸肱動脈(嬰兒)第三十二頁，共83頁。 兒童胸外心臟按壓方法：單手時

12、:手掌跟部置于乳頭連線中點的胸骨上， 注意避免壓迫劍突和肋骨。雙手時：雙手上下重疊，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下壓與抬起，兩者各占按壓 周期的50。應待胸廓完全回復后，方可再次按壓，抬起時 手不脫離胸壁。第三十三頁，共83頁。 兒童胸外心臟按壓第三十四頁，共83頁。第三十四頁，共83頁。 兒童胸外心臟按壓方法(續(xù)）：胸骨按壓的深度是胸廓前后經(jīng)1/31/2。 按壓頻率100次/分。人員充足的情況下，應盡量每2min更換按 壓人員，更換耗時應少于5s。復蘇中必須保證按壓連續(xù)性，除非建立人工氣道或 除顫 ，中斷按壓時間不得超過10秒。第三十五頁，共83頁。 兒童胸外心臟按壓嬰兒胸外心臟

13、按壓兩指法(中指和無名指)按壓： 1）單個復蘇者：2個指頭緊貼乳頭線中點 的下方按壓。 2）雙手不能環(huán)繞胸部時也用此法拇指法按壓： 雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點 的下方垂直下壓。其他：同兒童胸外心臟按壓第三十六頁，共83頁。嬰兒胸外心臟按壓第三十六頁，共83頁。心臟按壓與人工通氣單人:按壓/通氣比 30:2 雙人 ：15:21個周期30次按壓2次通氣1個循環(huán)5個周期（2分鐘）若高級人工氣道已建立，按壓者連續(xù)胸外按 壓(100次/分),另一施救者以頻率8-10次/分 給予通氣 （每6-8秒1次）第三十七頁，共83頁。心臟按壓與人工通氣單人:按壓/通氣比 30:2 脈搏60次/分鐘并有灌注不

14、足的征象 時應做胸部按壓脈搏 60次/分，不做胸部按壓，但 沒有自主呼吸或呼吸次數(shù)不足，給與 復蘇呼吸12-20次/分（每3-5秒一次） 第三十八頁，共83頁。第三十八頁，共83頁。胸外按壓原則：用力壓：用有效的力量將胸部壓到接近胸廓 前后徑的1/3-1/2。快速壓：以接近100次/分的速度壓胸復原：完全放松讓胸部充分復原 。少中斷：胸部按壓過程中要減少中斷。第三十九頁，共83頁。胸外按壓原則：第三十九頁，共83頁。復蘇成功的標志判斷時機：每完成5個周期（2min）后，判斷一次大動脈搏動按壓成功標志： （1）觸摸到脈搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐漸縮小 （4）口唇、甲床轉(zhuǎn)紅終止復蘇指征心肺

15、復蘇30min以上仍無自主大動脈搏動和呼吸第四十頁，共83頁。復蘇成功的標志判斷時機：每完成5個周期（2min）后，判斷心搏驟停的類型無脈搏的室性心動過速(VT)心室顫動（VF)心臟停搏心電機械分離(PEA)第四十一頁，共83頁。心搏驟停的類型無脈搏的室性心動過速(VT)第四十一頁，共83 除 顫目擊突然意識喪失的兒童若現(xiàn)場有AED應 盡快使用院外發(fā)生、且未被目擊的SCA兒童先作5個 周期CPR之后使用AED1歲以上幼兒和兒童推薦使用AED目前尚無充分證據(jù)證實1歲使用AED的效果第四十二頁，共83頁。 除 除顫適應癥心跳驟停的類型1、VF和無脈性VT2、心臟停搏3、PEA（心電機械分離）電除顫

16、僅對1有效，在2、3患者中無意義。第四十三頁，共83頁。除顫適應癥第四十三頁，共83頁。第四十四頁，共83頁。第四十四頁，共83頁。 CPR AED 1 (能量 2J/kg) CPR 30：2 5 （2） 評價 除顫程序 AED3 (能量 4J/kg) 評價 CPR 30：2 5 （2） (能量 4J/kg) AED2 第四十五頁，共83頁。 CPR 腎上腺素 每3-5分鐘給藥一次均用標準劑量（0.01mg/kg IV/IO 1:10000 ) 氣管內(nèi)給藥量（0.1mg/kg ET 1:1000 ）胺碘酮 5 mg/kg IV/IO；可重復至總量為 15 mg/kg VF/VT經(jīng)CPR、2-3

17、次除顫及給腎上腺素、血管加 壓素均無效用胺碘酮，若無胺碘酮可用利多卡因阿托品用于緩慢型心率失常指南取消異丙基腎上腺素，因為無效藥 物第四十六頁，共83頁。腎上腺素藥 物第四十六頁，共83頁。藥物劑量注意事項腺苷Adenosine0.1mg/kg (最大6mg)重復：0.2 mg/kg (最大12 mg)監(jiān)測心電圖快速靜脈/骨髓注射胺碘酮Amiodarone5 mg/kg IV/IO；可重復至總量為 15 mg/kg；最大 300mg監(jiān)測測心電圖和血壓；注意注射速度（當出現(xiàn)灌注節(jié)律時更應減慢速度）；當與其它引起QT間期延長的藥物同時使用時，應咨詢心臟專家的意見。阿托品Atropine0.02 m

18、g/kg IV/IO;0.03 mg/kg ET如果需要,可重復一次最小劑量: 0.1 mg最大單一劑量: 0.5 mg (兒童) 1 mg (青少年)有機磷中毒時可以用更大的劑量氯化鈣 (10%) Calcium chioride（10%）20 mg/kg IV/IO(0.2 ml/kg)緩慢注射成人劑量: 5-10 ml腎上腺素Epinehprine0.01 mg/kg IV/IO (0.1 ml/kg 1:10000 ) ;0.1 mg/kg ET (0.1 ml/kg 1:1000 ) ;最大劑量: 1 mg IV/IO; 10 mg ET3-5分鐘可以重復使用葡萄糖Glucose0.

19、5-1 g/kg IV/IO10%葡萄糖: 5-10 ml/kg25%葡萄糖: 2-4 ml/kg50%葡萄糖: 1-2 ml/kg利多卡因Lidocaine負荷量: 1mg/kg IV/IO 最大劑量: 100 mg維持量: 20-50 ug/kg/minET: 2-3 mg硫酸鎂Magnesium sulfate25-50 mg/kg IV/IO (10-20分鐘內(nèi)注射)最大劑量: 2 g納洛酮Naloxone5歲或20 kg: 0.1 mg IV/IO/ET5 歲或20 kg: 2 mg IV/IO/ET使用小劑量, 與治療劑量的阿片(1-15 ug/kg)一同使用糾正呼吸抑制普魯卡因酰

20、胺Procainamide15 mg/kg IV/IO (30-60分鐘內(nèi)注射)成人劑量: 20 mg/min IV 注射至最大總量17 mg/kg監(jiān)測測心電圖和血壓當與其它引起QT間期延長的藥物同時使用時，應咨詢心臟專家的意見。碳酸氫鈉Sodium bicarbonate1 mEq/kg/dose IV/IO 緩慢注射在保證通氣下使用第四十七頁，共83頁。藥物劑量注意事項腺苷0.1mg/kg (最大6mg)監(jiān)測心電 新生兒心肺復蘇第四十八頁，共83頁。 新生兒心肺復蘇第四十復蘇的步驟（一）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭聲或

21、呼吸？4 .肌張力是否好？ 如以上沒項為“是”，則擦干嬰兒，直接放回母親的懷里，保溫，并注意嬰兒的呼吸、活動、膚色。 如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。第四十九頁，共83頁。復蘇的步驟（一）快速評估：第四十九頁，共83頁。（二）初步復蘇： 1 保暖 因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺、用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。第五十頁，共83頁。（二）初步復蘇：第五十頁，共83頁。第五十一頁，共83頁。第五十一頁，共83頁。2體位 置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸過度或不足，都會阻礙氣體進入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛

22、下墊一折疊的毛巾。第五十二頁，共83頁。2體位 第五十二頁，共83頁。第五十三頁，共83頁。第五十三頁，共83頁。3吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)第五十四頁，共83頁。3吸引 第五十四頁，共83頁。第五十五頁，共83頁。第五十五頁，共83頁。4擦干 快速擦干全身；5刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦 背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效 則需要正壓人工呼吸。第五十六頁，共83頁。第五十六頁，共83頁。

23、可采納的刺激新生兒呼吸的方法第五十七頁，共83頁。可采納的刺激新生兒呼吸的方法第五十七頁，共83頁。常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。第五十八頁，共83頁。常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。第（三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸新生兒復蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼 吸。原則上仍用90%100%氧進行正壓通氣，如 不能得到氧可用空氣。國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊 （250 ml）。要達到高濃度氧（90%100%） 需要連接儲氧器。第五十九頁，共83頁。（三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸第五十九頁，共83頁。第六十頁，共83頁。第六十頁，共

24、83頁。1.氣囊 - 面罩正壓人工呼吸指征：（1）呼吸暫停或抽泣樣呼吸；（2）心率 100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。第六十一頁，共83頁。1.氣囊 - 面罩正壓人工呼吸指征：第六十一頁，共83頁。2. 方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O, 以 后維持在20cmH2O；（2）頻率4060次/min（胸外按壓時為30次 /min）；第六十二頁，共83頁。2. 方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O第六十三頁，共83頁。第六十三頁，共83頁。（3）充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸廓 起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；（4）胸廓擴張不良的可能原因和措施第六十四

25、頁，共83頁。（3）充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸廓第六十四頁，共83 （5）面罩型號應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。 第六十五頁，共83頁。 （5）面罩型號應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。 （6）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后:如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率 60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓。第六十六頁，共83頁。 （6）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后:第六十六頁，共 （7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 分)可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)插入8F胃管

26、，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。第六十七頁，共83頁。 （7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 分)可產(chǎn)生胃充盈，應（四）胸外按壓1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次 /min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。第六十八頁，共83頁。（四）胸外按壓1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸32. 方法：應在胸骨體下1/3進行按壓（兩乳頭連線下方，劍 突之上。）： （1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體 型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐 背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并 有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效

27、果； （2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨 上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小 及操作者手大小的限制。 第六十九頁，共83頁。2. 方法：應在胸骨體下1/3進行按壓（兩乳頭連線下方，劍第七十頁，共83頁。第七十頁，共83頁。第七十一頁，共83頁。第七十一頁，共83頁。 按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應不離開胸壁。第七十二頁，共83頁。 按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓第七十三頁，共83頁。第七十三頁，共83頁。3 胸外按壓和人工呼吸避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評估心率，如心率仍 10min）緩慢推入。在進一步的臨床 評估和反應觀察后可重復注入1次。給窒息新 生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容