1、評判性思維和護理臨床決策第1頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Main Topics:Why and which thinking is important to nurse?What is the definition and components of critical thinking and why it is important?How to improve the nurses critical thinking ability? Whats clinical decision making and how to make clinical decisions

2、?第2頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Significance of Nursing Thinking第3頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三思維形態動作思維形象思維（直觀思維）抽象思維（邏輯思維）思維探索答案方向求異思維（發散思維）求同思維（聚合思維）思維是否具有新穎性、獨創性再生性思維創造性思維Everybody thinks all the day and all the time.思維的類型第4頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Scenario ：Its Tuesday. Youre on the way to clas

3、sroom and these thoughts are going though your mind: “I have so much to doanatomy(解剖) test on Wednesday, Physiology(生理學) paper due on Thursday.I really wanted to get a hair cut.Do I really have to shop tomorrow?Hey, what an interesting looking man that is on the corner.Im starvingWhat can I eat?” Ai

4、mless thinking第5頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三ThinkPurposefullyDialecticallyDynamicallyCriticallyInitiatively第6頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三評判性思維（critical thinking）20世紀30年代德國法蘭克福學派創立 一種批判理論和思維方式70年代開始運用于教學 本質是反思能力和建設性批判精神History第7頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三80年代初，被引入護理 護理科學的理論基礎和哲學基礎1992年，美國護理聯盟（the Na

5、tional League for Nursing，NLN）把評判性 思維列入評審護理學院的必須標準。 護理科學的理論基礎和哲學基礎評判性思維（critical thinking）HistoryOne of the core competencies One of the hot topics第8頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Bandman(1988):“the rational examination of ideas, inferences, assumptions, principles, arguments, conclusions, issues, stat

6、ements, beliefs, and actions. ”評判性思維（critical thinking）Definitions“對思想、推理、假設、原則、爭議、結論、問題、說明、信念和行動的理性檢驗。” 第9頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Kozier et al（2000）:Critical: not “eager to find fault” but “capable of judging carefully and accurately.” Thinking: to have an opinion, to reflect on, to call to min

7、d, to devise by thinking, to form a mental picture of (image), to reason. 評判性思維（critical thinking）Definitions“評判性的”不是指“急于發現問題”，而是指“仔細地、正確地判斷能力”； “思維”是指有思想、有反思、有回憶、有設計發明、有想象和有推理。第10頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Kozier et al（2000）:Critical thinking: “a purposeful mental activity in which ideas are produ

8、ced and evaluated, plans made, and desired conclusions determined.” 評判性思維（critical thinking）Definitions“一個有目的的、產生思想并對其進行評價，制定計劃和確定理想結論的智力活動過程。”第11頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Alfaro-LeFevre(1999) :Entails purposeful ,outcome-directed (results-oriented) thinking.Is driven by patient, family, and commu

9、nity needs.Is based on principles of nursing process and scientific method.Requires knowledge, skills and experience.評判性思維（critical thinking）Definitions必須是有目的的、結果導向的思維；受患者、家庭、社區需要的驅動；以護理程序和科學方法原則為基礎；需要知識、技能和經驗； 第12頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Alfaro-LeFevre(1999) :Is guided by professional standards

10、and ethics codes.Requires strategies that maximize human potentialand compensate for problems created by human nature.Is constantly reevaluating, self-correcting, and striving to improve. 評判性思維（critical thinking）Definitions受職業標準和倫理規范的指導；需要一定的策略，如：運用個人力量來發揮人類最大潛能的策略，彌補人性弱點的策略；需要不斷地再評估、自我修正并努力改進。 第13頁

11、，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三評判性思維首先是一種理性思維，護理運用強調的是一種觀念、一種意識 評判性思維理論是一個完整體系 反思（Reflection）和推理（rational reasoning）是評判性思維的實質過程 臨床決策是護理評判性思維的核心目的 護理程序是評判性思維的應用工具 評判性思維（critical thinking）Definitions第14頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三General critical thinkingCritical thinking in clinical situationsSpecific cr

12、itical thinking in nursing 評判性思維（critical thinking）Types第15頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Specific Knowledge Base(專業基礎知識)Experience （經驗）Skills in Critical Thinking （思維技能）Attitudes for Critical Thinking(態度傾向)Critical thinking in nursingComponents第16頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Skills in Critical Thinking

13、Is the core component.Critical analysisInductive reasoningDeductive reasoningCritical thinking in nursing-Components第17頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Case：With the caring experience of 35 children undergoing maxillary surgery, several conclusions of peri-operational interventions for maxillary surgery

14、patients are drawn as follows:123 歸納法（induction）general principles particular facts or instances第18頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Case：A patient underwent a partial gastrectomy operation this morning. The surgeon prescribed as follows: 1. Following nursing interventions for the patients undergoing gene

15、ral anesthesia2.演繹法（deduction）the generalthe specificinferencereasoning第19頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Skills in Critical ThinkingSix critical thinking cognitive skills：interpretation, analysis, evaluation, inference, explanation and self-regulationAmerican Philosophical Association(APA,1990) Critica

16、l thinking in nursing-Components第20頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三1.Confidence.2. Independence of thought.3.Fairness.4.Integrity.5.Responsibility and Accountability.6. Curiosity.7.Risk Taking and courage.8.Creativity.9.Perseverance. 10.Humility. Attitudes for Critical ThinkingCritical thinking in nursi

17、ng-Components第21頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Commitment LevelComplex LevelBasic LevelLevels of Critical Thinking in Nursing盡職層次復雜層次基礎層次第22頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Strader (1992): “the process of establishing criteria by which alternative courses of action are developed and selected.” Definitions C

18、linical decision making in nursingSmith H. and Donald (2002): A problem solving activity that focuses on defining client problems and selecting appropriate treatment interventions. 第23頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Roche (2002): A complex process in which nurses combine theoretical knowledge with pract

19、ical experience to make judgments regarding client care. Definitions Clinical decision making in nursingKozier et al (2000) : A critical thinking process for choosing the best actions to meet a desired goal. 第24頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三護理臨床決策就是護士在臨床護理實踐過程中，對面臨的現象或問題，從所擬定的若干個可供選擇的方案中做出決斷并付諸實施的過程。

20、Definitions Clinical decision making in nursing第25頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Ethical decision making護理倫理決策Clinical decision making護理臨床決策Managerial decision making in nursing 護理管理決策Classifications Decision making in nursing The classification is not absolutely! 第26頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Identif

21、y/Define the Problem確定問題State the Goals/Identify the Objectives陳述目標Seek Alternatives and Make Choices 尋求備擇方案并做出決策Implement the Solutions實施方案Evaluate and Feedback 評價和反饋Process stepsDecision making in nursing第27頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Personal Factors/Individual Factors Influencing Factors Clinica

22、l Decision making in nursingValues Past Experience Knowledge Base Individual Preference and Risk Way of Thinking Emotional Intelligence Personal Characteristics 第28頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Environmental Factors Influencing Factors Clinical Decision making in nursingThe physical environmental factors The social environmental factors 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，7點48分，星期三Situational Factors Influencing Factors Clinical Decision making in nursingAnxiety, Stress, Fatigue Freedom, Rationality, and Voluntarily Related Information R