1、PAGE 棗莊市法律律援助格式式文書示范文本棗莊市司法法局二一二年年四月法律援助來來訪/電/信咨詢登登記表（ ）援援咨字 第第 號咨詢人性別文化程度咨詢時間聯系電話住所咨詢內容答復意見接待人員（簽簽字）： 日期：備注法律援助申申請表（ ）援援申字 第第 號申請人性別身份證號申請時間住所聯系電話村（居）委委會辦公電話/民調主任任電話：代理人代理人身份份證號碼對方當事人人對方聯系方方式申請事項類類別刑事案件件 公證事項項 司法鑒定定依法請求求國家賠償償 請求給予予社會保險險待遇或者者最低生活活保障待遇遇請求發(fā)給給撫恤金、救濟金 請求給付付贍養(yǎng)費、撫養(yǎng)費、扶養(yǎng)費請求支付付勞動報酬酬 主張因見見義勇為

2、行行為產生的的民事權益益因工傷、交通、醫(yī)醫(yī)療事故或或者其他人人身傷害事事故受到人人身損害要要求賠償或或者補償因勞動合合同關系使使權益受到到損害要求求賠償或者者補償因遭受家家庭暴力、虐待、遺遺棄受到損損害要求賠賠償或者補補償因征地、拆遷使權權益受到損損害要求賠賠償或者補補償因假劣種種子、農藥藥、化肥以以及環(huán)境污污染使權益益受到損害害要求賠償償或者補償償其他 申請法律援援助的案情情及理由申請人承諾諾： 本本人經濟困困難，無力力支付法律律服務費用用，因此就就上述事項項申請法律律援助。以以上所填內內容均為真真實情況。申請人或代代理人（簽簽字）： 日日期：備 注法律援助申申請人及其其家庭經濟濟狀況證明明

3、申 請 人人基本信息姓 名性 別身份證號碼碼聯系電話申請人及其其家庭經 濟 狀 況況收入情況職業(yè)收入入（工資，含含離退休金金）： 元/月種植、養(yǎng)養(yǎng)殖、個體體經營扣除除成本后的的凈收入： 元/月其他收入入： 元元/月無收入每月平均收收入 元元/人支出情況每月平均開開支 元元/人申請人家庭庭主要財 產 狀 況況房產 處處，價值 元汽車 輛輛，價值 元存款 元其他家庭成員經濟狀況姓名年齡關系職業(yè)收入 申申請人因家家庭經濟條條件困難，無無力支付法法律服務費費用，申請請法律援助助，特此證證明。 出證單位位(蓋章)： 日期： 說明：1、家庭成成員包括申申請人配偶偶、未成年年子女、由由其供養(yǎng)的的尚在求學學的

4、成年子子女、與其其共同生活活并由其供供養(yǎng)的其他他人員或未未成年申請請人的父母母。2、平均收收入指在申申請日前112個月的的收入的平平均值。3、月基本本開支包括括房屋租金金、日常生生活費用、醫(yī)療費、教育費用用等必要開開支。4、出證單單位包括村村（居）委委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)（街辦）及及其他有權權出具證明明的單位。法律援助審審批表編號:一、申請人人基本情況況姓名： 聯系電電話: 申請法律援援助事項簡簡介：二、審批情情況初審意見：簽名：日期：審批意見：簽名：日期：法律援助審審批備案表表（受理點專專用） 編號：一、申請人人基本情況況姓名： 聯系電電話: 申請法律援援助事項類類別：二、審批情情況受理點接待待人審查

5、意意見：簽名：日期：受理點審批批意見： 律師師事務所（蓋蓋章）日期：三、備案情情況法律援助機機構備案意意見： 法律援助助中心（蓋蓋章） 日期：給予法律援援助決定書書 （ ）援援決字 第 號 ： 你于 年 月 日向本單單位提出的的法律援助助申請，經經審查符合合法律援助助條件，現現決定給予予法律援助助，指派 （單單位）辦理理。 （公章） 日期期：地 址：聯系電話：不予法律援援助通知書書 （ ）援援拒字 第 號 ：你于 年 月 日向本本單位提出出的法律援援助申請，經經審查不符符合法律援援助條件的的規(guī)定，決決定不予法法律援助。不予法律援援助的理由由是 。如對本通知知有異議，可可于收到本本通知書之之日起

6、300日內申請請 司法局審審查。 （公公章） 日期：地 址：聯系電話：受援人的權權利和義務務根據法律律援助條例例規(guī)定，你你在享有如如下權利的的同時，還還應當承擔擔相應的義義務：一、權利（一）當為為你提供法法律援助的的法律服務務人員以任任何理由要要求你支付付任何費用用時，你有有權拒絕并并向當地法法律援助中中心舉報；（二）當為為你提供法法律援助的的法律服務務人員有違違反職業(yè)道道德和執(zhí)業(yè)業(yè)紀律的行行為，你可可向當地法法律援助中中心投訴；（三）當為為你提供法法律援助的的法律服務務人員與案案件有利害害關系，可可能影響案案件正常辦辦理的，你你可以向法法律援助機機構或受理理點申請回回避。二、義務（一）有下下

7、列情形之之一的，你你應當及時時告知法律律援助機構構或受理點點：1、經濟收收入狀況發(fā)發(fā)生變化，不不符合法律律援助條件件的；2、案件終終止審理或或者已經被被撤銷的；3、自行委委托律師或或者其他代代理人的。（二）不得得提供虛假假證明材料料，騙取法法律援助，一一經發(fā)現并并查實，終終止法律援援助，并向向提供法律律援助的機機構返還已已經發(fā)生的的辦案費用用。 法律律援助中心心監(jiān)督舉報報電話：指 派 通通 知 書書（ ）援指指字 第 號 ：根據法律援援助的有關關規(guī)定，決決定對 一案的 提供供法律援助助，現指派派你單位辦辦理。請你你們根據案案件的具體體情況和需需要，在收收到本通知知之日起224小時內內，安排人人

8、員承辦該該案并辦理理有關手續(xù)續(xù)，并在作作出指派33日內將指指派情況告告知本法律律援助中心心。請在結結案后155日內將檔檔案裝訂立立卷，報本本中心進行行審查。 特特此通知。 法律援援助中心（公公章） 年 月 日地 址：臺兒兒莊區(qū)華興興路12555號聯系電話： 06632-666358838 授 權 委委 托 書書 委托人 因 一案案，現委托托 （單單位）的 ，擔擔任本案辯辯護人（或或代理人）。本委托書書有效期自自出具之日日起至 止。委托權限如如下：一般授權權特別授權權：承認、放放棄、變更更訴訟請求求 進行和解解 提起反訴訴或者上訴訴 委托人： 日期：民事法律援援助公函 （ ）援援民函字 第 號

9、：本中心接受受 案案中 的申請，決決定為其提提供法律援援助。現指指派 （單單位）的 ， 擔任其代代理人。特此函告。 法律援助助中心（公公章） 年 月 日承辦人聯系系方式：刑事指定辯辯護公函（指定辯護護專用） （ ）援援刑指函字字 第 號 ：本中心于 年 月 日收收到你院關關于為被告告人（上訴訴人） 案案提供法律律援助的函函。現指派派 （單單位）的 律師，擔擔任其辯護護人。特此函告。 法律律援助中心心（公章） 日期期：律師聯系方方式：執(zhí)業(yè)證號： 刑事法律援援助公函（公民申請請用）（ ）援刑刑函字 第第 號 ：本中心已接接受 一案案 的申請請，決定提提供法律援援助。現指指派 （單位）的的 律律師擔

10、任其其辯護人。特此函告。 法法律援助中中心（蓋章章） 年 月 日律師聯系方方式：執(zhí)業(yè)證號：刑事法律援援助公函（接受轉交交申請用）（ ）援刑刑轉函字 第第 號 ：本中心于 年 月 日收到到你單位轉轉來為 一案犯罪罪嫌疑人（被被告人） 申申請法律援援助的來函函。經審查查，本中心心認為符合合法律援助助條件，決決定提供法法律援助。現指派 （單位位）的 律師擔任任其辯護人人。特此函告。 法律援助助中心（公公章） 年 月 日日律師聯系方方式：執(zhí)業(yè)證號：刑事法律援援助公函（拒絕轉交交申請用）（ ）援刑刑轉拒字 第 號 ：本中心于 年 月 日收到到你單位轉轉來為 一案犯犯罪嫌疑人人（被告人人） 申請法律律援助

11、的函函。經審查查，本中心心認為不符符合法律援援助條件，理理由是 。特此函告。 法律援助助中心（公公章） 年 月 日法律援助中中心介紹信信（ ）援援介字 第第 號 ：茲介紹 等等 人前往往你處辦理理 。請予以協助助為荷。 法律援援助中心（公公章） 年 月 日律師會見在在押犯罪嫌嫌疑人/被被告人專用用介紹信（ ）援援刑介字 第 號 ：根據中華華人民共和和國刑事訴訴訟法、中華人人民共和國國律師法和法律律援助條例例的有關關規(guī)定，現現指派 （單單位）的 律律師，前往往你處會見見 案的犯犯罪嫌疑人人（被告人人） ，請予安安排。 特特此函告。 法律援援助中心（公公章） 年 月 日律師聯系方方式：執(zhí)業(yè)證號：

12、會見在押犯犯罪嫌疑人人申請書（涉及國家家秘密案件件專用）（ ）援刑刑字 第 號號 申請人： ，受 法律援助助中心指派派通信地址或或聯系方式式： 執(zhí)業(yè)證號： 申請事事項：會見見在押犯罪罪嫌疑人 申請理理由：犯罪罪嫌疑人 因涉涉嫌 一一案被拘留留（逮捕）。我接受 法律援助助中心指派派并受犯罪罪嫌疑人（或或其家屬）的的委托，擬擬會見該在在押犯罪嫌嫌疑人。鑒鑒于該案涉涉及國家秘秘密，根據據中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第九九十六條規(guī)規(guī)定，特提提出申請，請請予批準。 此此致 申請請人： 法律援助助中心（公公章）年 月 日提請收集、調取證據據申請書（ ）援刑刑字 第 號 申請人： ，受 法律援援助中心指指

13、派通信地址或或聯系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申請事項：許可調查查取證申請理由：作為犯罪罪嫌疑人(被告人) 一案的法法律援助辯辯護律師，因因案情需要要，本人擬擬向 收收集與本案案有關的材材料，根據據中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第三三十七條第第一款的規(guī)規(guī)定，特請請貴院予以以收集、調調取。 此此致 申請人： 法律援援助中心（公公章） 年年 月 日附：證人姓姓名： 有有關單位名名稱： 住住址或通訊訊方法：收集、調取取證據范圍圍、內容：調查取證申申請書 （ ）援刑刑字 第 號 申請人： ，受 法律援援助中心指指派通信地址或或聯系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項：許可調查查取證申請理由：作為犯罪罪嫌疑人(被告人

14、) 的法律律援助律師師，因案情情需要，本本人擬向被被害人(被被害人近親親屬、被害害人提供的的證人) 收收集與本案案有關的材材料，根據據中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第三三十七條第第二款的規(guī)規(guī)定，特此此申請，請請予許可。 此此致 申請人人簽名: 法法律援助中中心（公章章） 日日期：法律援助中中心通信地地址：聯系方法：聯 系 人人： 通知證人出出庭申請書書 （ ）援援刑字 第第 號 申請人： ，受 法律律援助中心心指派通訊地址或或聯系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項：通知證人人 出庭作證證。申請理由： 系被被告人 被控控 一案的的證人。申申請人認為為需要該證證人出庭作作證。根據據中華人人民共和國國刑

15、事訴訟訟法第三三十七條第第一款的規(guī)規(guī)定,特提提出申請，請請予許可。此致 申請人： 法法律援助中中心（公章章） 年 月 日附：證人地地址、聯系系方式 解除強制措措施申請書書 （ ）援援刑字 第 號 申請人： ，受 法律援援助中心指指派通訊地址或或聯系方式式：執(zhí)業(yè)證號：申請事項：解除對犯犯罪嫌疑人人(被告人人) 采取的 強制制措施。 申請理由：犯罪嫌疑疑人(被告告人) 因涉嫌嫌 一案案，于 年 月 日 時被被 采取取 強制措施施，現已超超過法定期期限，作為為犯罪嫌疑疑人(被告告人) 的辯護律律師，根據據中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第七七十五條的的規(guī)定，特特申請解除除對其采取取的該強制制措施。 此

16、致致 申請人： 法律援援助中心（公公章） 年 月月 日延期審理申申請書（ ）援刑刑字 第 號號 申申請人： ，受 法律援助助中心指派派通訊地址或或聯系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項：延期審理理。申請理由：作為 一案案犯罪嫌疑疑人(被告告人) 的的辯護律師師，由于 ， 根根據中華華人民共和和國刑事訴訴訟法一一百六十五五條的規(guī)定定，特提請請法庭延期期審理。 此致 申請人人： 法律律援助中心心（公章） 年年 月 日 重新鑒定申申請書 （ ）援刑刑字 第 號 申申請人： ，受 法律援助助中心指派派通訊地址或或聯系方法法：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項：重新鑒定定。申請理由：本人作為為 案的法法律援助律律師,認

17、為為本案關于于 的的鑒定結論論存在以下下問題： 根根據中華華人民共和和國刑事訴訴訟法第第一百五十十九條的規(guī)規(guī)定，特申申請對 事事項重新鑒鑒定。此致 申請人 ： 法律援援助中心（公公章） 年 月 日日 重新勘驗申申請書（ ）援援刑字 第 號號 申申請人： ，受 法律援助助中心指派派通訊地址或或聯系方法法： 執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項：重新勘驗驗。申請理由：本人作為為 案 的的法律援助助律師,認認為本案關關于 的鑒鑒定結論存存在以下問問題： 根根據中華華人民共和和國刑事訴訴訟法第第一百五十十九條的規(guī)規(guī)定，特申申請對 事事項重新勘勘驗。 此致 申請人 ： 法律援助助中心（公公章） 年年 月 日聯系人：終

18、止法律援援助通知書書（ ）援終終字 第 號 ：本中心正在在辦理的 一案，因因 ，根根據 ，決決定終止對對受援人提提供法律援援助。 特特此通知。 法律援助助中心（公公章） 年年 月 日法律援助案案件質量反反饋卡（交受援人人）受援人姓名名受援人電話話承辦單位承 辦 人審理機關結案時間案件處理結結果反饋意見法律援助服服務人員工工作情況：對案件了解解情況：詳細 一般 較少工作準備情情況： 充分 一般 未準備調查取證情情況： 有 無按時出庭情情況： 有 無私自收取費費用： 有 無滿意程度： 滿意 基本滿意意 不滿意對法律援助助機構或承承辦人員的的意見和建建議： 受援人簽名名（蓋章）： 時間：說明：請在在

19、結案后77日內，填填寫本卡，按按照以下地地址向當地地法律援助助中心反饋饋。通訊地址： 郵郵政編碼：聯系電話： 傳傳 真：法律援助案案件質量反反饋卡（交審理機機關）受援人姓名名案 由承辦單位承 辦 人審理機關結案時間案件處理結結果反饋意見法律援助服服務人員工工作情況：對案件了解解情況：詳細 一般 較少工作準備情情況： 充分 一般 未準備調查取證情情況： 有 無按時出庭情情況： 有 無私自收取費費用： 有 無滿意程度： 滿意 基本滿意意 不滿意對法律援助助機構或承承辦人員的的意見和建建議： 審理機關（蓋蓋章）日期：說明：請在在結案后77日內，填填寫本卡，按按照以下地地址向當地地法律援助助中心反饋饋

20、。通訊地址： 郵郵政編碼：聯系電話： 傳 真：公證法律援援助辦案補補貼審批表表援助公證員員援助輔助人人員受援人指派號 援指字 第第 號公證事項公證結果結案日期應收金額元申請補貼金金額元審核人意 見公證處負責責人簽名： 公證處處（蓋章）年 月月 日日 （以上內容容由公證處處填寫）（以下內容容由法律援援助機構填填寫）法律援助機機構核定的的補貼標準準元批準人意 見 法律援助助機構（蓋蓋章）年 月月 日日 公證辦案補補貼領取人人簽名備注法律援助案案件（事項項）結案報報告表填表時間： 年 月 日日 （ ）援援結字 第 號承辦單位承辦人承辦人分 類社會律師師 法律援助助機構律師師 法律援助助機構工作作人員

21、公證員 基層法律律服務工作作者 司法鑒定定機構社會志愿愿者案 由受援人審理機關（案號）審 級指派號指派日期開庭時間判決（裁決決）時 間援助形式訴訟 非訴訟 仲裁 公證 司法鑒定定 其他 撤銷援助助案情及承辦情況報告承辦結果刑事： 全部采納納 部分采采納 未采納納民事： 勝訴 敗訴 調解或或和解 撤訴行政： 勝訴 敗訴 撤訴公證：已已辦結 未辦結司法鑒定：已辦結 未辦結承辦機構意意見： (蓋章) 年 月 日日指派機構審核意見質量等級 優(yōu)秀(AA) 合格(BB) 不合格(C)補貼金額 （元元）簽字（蓋章章）： 年 月 日備 注注意：本表表后應附指指派通知書書和判決書書(裁定書書、調解書書)、公證證

22、書等原件件或復印件件；撤銷援援助的應寫寫明理由。山東省棗莊莊市 區(qū)(市市)法律援援助中心法律援助案案件卷宗案件類別指 派 號（ ）援指字字 第 號號受 援 人人受援人電話話案 由承辦單位承 辦 人人承辦人電話話審理機關審 級辦理結果收案日期指派日期結案日期歸檔日期保管期限立 卷 人人法律援助案案件旁聽記記錄表時 間地 點受 援 人人案 由指 派 號號審理機關旁 聽 人人所屬機構旁聽經過旁聽人意見見法律援助中心意見受援人簽名名： 承辦人人簽名： 旁旁聽人簽名名：法律援助案案件回訪記記錄表受 援 人人受援人電話話案 由審理機關承辦機構承辦人回訪時間回訪人 回回訪人：您您好，我是是 法律律援助中心心的工作人人員，現就就 年 月 日您申請請法律援助助的事項向向您做一下下回訪。請請問承辦人人員在案件件辦理過程程中有向您您收取費用用或索要財財物的行為為嗎？ 受受援人： 回回訪人：請請問您對承承辦人的工工作態(tài)度滿滿意嗎？給給您提供如如下選項：非常滿意意，基本滿滿