1、醫院麻醉藥用藥處方集目錄 HYPERLINK l _TOC_250013 第三章 麻醉藥1 HYPERLINK l _TOC_250012 (一) 局部麻醉藥1 HYPERLINK l _TOC_250011 利多卡因1 HYPERLINK l _TOC_250010 布比卡因2 HYPERLINK l _TOC_250009 左布比卡因3 HYPERLINK l _TOC_250008 丁卡因4 HYPERLINK l _TOC_250007 羅哌卡因6 HYPERLINK l _TOC_250006 普魯卡因9 HYPERLINK l _TOC_250005 (二) 全身麻醉藥10 HYP

2、ERLINK l _TOC_250004 氯胺酮10 HYPERLINK l _TOC_250003 異氟烷12 HYPERLINK l _TOC_250002 丙泊酚13 HYPERLINK l _TOC_250001 氯化琥珀膽堿16 HYPERLINK l _TOC_250000 維庫溴銨17達克羅寧1922 PAGE PAGE 9第三章 麻醉藥本章包括臨床上常用的麻醉藥物和麻醉輔助藥，前者可分為局部麻醉藥和全身麻醉藥兩大類。全身麻醉藥又可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。(一) 局部麻醉藥利多卡因【藥理作用15g/ml，則出現中毒癥狀，甚至引起驚厥。426 倍。但兩者的毒性無顯著差別。組織分

3、布快而廣，能透過血-腦屏障和胎盤。本品麻醉強度大、起效快、彌散力210麻醉及表面麻醉。【禁忌證】對局部麻醉藥過敏者禁用。阿-斯綜合征（合征、預激綜合征、嚴重心臟傳導阻滯（包括竇房、房室及心室內傳導阻滯） 患者靜脈禁用。【不良反應】（l）過敏反應：少有紅斑樣皮疹及血管神經性水腫等表現，且通常輕微， 嚴重者可致呼吸停上。眼科局麻導致暫時性視力喪失。（2）其他不良反應：如被吸收進入血液循環或誤注入血管時，可發生中樞輸出量下降。呼吸系統的癥狀有：呼吸改變與呼吸肌痙攣。其他：惡心、嘔吐、血小板減少、高鐵血紅蛋白癥。【注意事項】防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀。P RQRS【藥物相互作用】應調整利多卡因劑

4、量，并應心電圖監護及監測利多卡因血藥濃度。度。腺素因減少肝血流量，可使本品總清除率下降。【用法和用量】（l）成人1）常用劑量：表面麻醉：2%4%溶液，一次不超過 100mg。硬脊膜外阻滯：胸腰段用 1.5%2.0%溶液 250300mg。浸潤麻醉：0.25%0.5%溶液50300mg。外周神經阻滯：臂從（單側）用 1.5%溶液 250300mg；牙科用220100mg；肋間神經（每支）用1%0.5%1.0%（每支1.030 50mg，300mg0.5%1.0%溶100mg1.0%50mg。）200mg （4mg/kg1：2 000000300350mg（6mg/kg4mg/kg。（2）兒童：隨

5、個體而異，一次給藥總量不得超過4.04.5mg/kg，常0.25%0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。【劑型和規格】（l（碳酸鹽）注射液：5ml：86.5mg；10ml：0.173g。（2（鹽酸鹽）注射液：2ml：4mg；5m：0.1g；10ml：0.2g。（3）膠漿劑：10g：0.2g。【貯存】避光、密閉保存。布比卡因23鐵血紅蛋白。【藥代動力學】510，15203695%，5%以原形隨尿排出。【適應證】用于局部浸潤麻醉、外周神經阻滯和椎管內阻滯。【禁忌證】本品過敏者禁用。【不良反應】少數患者可出現頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留及心率減慢等。【注意事項】（1）4產生嚴重的毒性反應，其引起心臟毒

6、性癥狀出現較早。（2）12 歲以下兒童慎用。（3）本品不宜靜脈內注射給藥，所以在注射時必須回抽以確定不是血管內注射。【藥物相互作用】與堿性藥物配伍會產生沉淀失去作用。【用法和用量】0.375%。（2）骶管阻滯：0.25%1530ml（37.575.0mg0.5 20m（75100mg。部和下肢手術。（4）175200mg（0.25%7080ml）24（5）50125mg0.25%2050ml。10%腦脊液稀釋成近似的等密度液。【劑型和規格】注射液：5ml：25mg；5ml：37.5mg。【貯存】避光、密閉保存。左布比卡因【藥理作用】【藥理作用】【藥代動力學】30150mg平均（Cmax）1.2

7、g/ml，0.1g1g/ml97%0.01g0.1g/ml02%，10g/ml 時與血細胞結合增加到 32%。靜脈給藥后，左布比卡因分布容積為 3.339/1.3【適應癥】主要用于外科硬膜外腔阻滯麻醉。【禁忌癥】1、肝、腎功能嚴重不全、低蛋白血癥、對本品過敏患者或對酰胺類局麻藥過敏者禁用。2、若本品與鹽酸腎上腺素混合使用時，禁用于毒性甲狀腺腫，嚴重心臟病或服用三環抗抑郁藥等患者。3、本品不用于蛛網膜下腔阻滯，因迄今無臨床應用資料。4、本品不用于 12 歲以下小兒，其安全性有待證實。【不良反應】低血壓、惡心、術后疼痛、發熱、嘔吐、貧血、瘙癢、疼痛、變色等。【注意事項】1、使用時不得過量，過量可導

8、致低血壓、抽搐、心搏驟停、呼吸抑制及驚厥。2、如果出現嚴重低血壓或心動過緩，可靜脈注射麻黃堿或阿托品。3、如出現肌肉震顫、痙攣可給予巴比妥類藥。4、給予局部麻醉注射液后須密切觀察心血管、呼吸的變化和病人的意識狀態，病人出現下列癥狀可能是中毒跡象:躁動不安、焦慮、語無倫次、口唇麻木與麻刺感，金屬異味、耳鳴、頭暈、視力模糊、肌肉震顫、抑郁或嗜睡。5、酰胺類局部麻醉藥，如本品是由肝臟代謝，因此，給予這類藥物特別是多劑量給藥時，對有肝臟疾病病人須謹慎。6、本品不宜靜脈內注射用藥，所以在注射給藥中，回抽吸血液以確認不是血管內注射是必須的。7、左布比卡因注射液的溶液不用于產科子宮旁組織的阻滯麻醉。因為迄今

9、沒有資料支持這種用法并且有使胎兒心動過緩或致死的危險。【藥物相互作用】卡因的氧化代謝無抑制作用。然而，這些藥物中沒有一個是 CYP3A4 或 CYP1A2 CYP3A4（CYP3A4誘導劑（奧美拉唑等）CYP1A2【用法和用量】150mg濃度配制為:外科硬膜外阻滯:0.5%0.75% 1020ml 50150mg滯。【劑型和規格】針劑，10ml：鹽酸左布比卡因 50mg【貯存】遮光，密閉（1030）保存。丁卡因【藥理作用】鹽酸丁卡因為長效的酯類局麻藥。本品的脂溶性比普魯卡因高，101015231.522040【藥代動力學】本品進入血液后，大部分和血漿蛋白結合，蓄積于組織中， （0.31M/ml

10、/hr然后再降解或結合隨尿排出。【適應癥】用于硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、神經傳導阻滯、粘膜表面麻醉。【適應癥】用于硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、神經傳導阻滯、粘膜表面麻醉。【禁忌癥】對本品過敏者禁用。嚴重過敏體質者禁用。心、腎功能不全、重癥肌無力等患者禁用。禁用于侵潤局麻、靜脈注射和靜脈滴注。【不良反應】1010變態反應:對過敏患者可引起猝死，即使表面麻醉時也需注意。可產生皮疹或蕁麻疹，顏、口或（和）舌咽區水腫等。【注意事項】大劑量可致心臟傳導系統和中樞神經系統出現抑制。藥液不得注入血管內，注射時需反復抽吸，不可有回血。對小兒、年老體弱、營養不良、饑餓狀態易出現毒性反應，應減量。肝功能不全，血

11、漿膽堿酯酶活動減弱時應減量。皮膚或粘膜表面損傷、感染嚴重的部位需慎用。椎管內麻醉時尤其須調節阻滯平面，并隨時觀察血壓和脈搏的變化。呼吸與循環系統的功能狀態，包括心血管情況。中樞神經活動，興奮或抑制。胎兒心率。3注射器械不可用堿性物質如肥皂，煤酚皂溶液等洗滌消毒。【藥物相互作用】1、本品水溶液 pH56，不得與堿性藥液合用；如合用某些酸性藥液，由于pH 不同，也可影響本品的解離值，以致局麻減效或起效時遲延。2、不宜同時服用磺胺類藥物。3、與其他局麻藥合用時，本品應減量。41:20000020ml0.1% 0.1ml間延長等。但這種合用不適用于心臟病、高血壓、甲亢、外周血管病等患者。5、注射部位不

12、能遇碘，以防引起本品沉淀。【用法和用量】【用法和用量】本品為粉針，需加氯化鈉注射液或滅菌注射用水溶解使用。藥液濃度及用量按用途分別如下：0.150.3%溶液，與鹽酸利多卡因合用，最高濃度0.3%，4050mg，80mg。（1%1ml10%1ml1ml100mg。1%，1%1%2一次限量為 40mg。【劑型和規格】（1）注射用無菌粉末：50mg膠漿劑：5g【貯存】遮光，密閉保存。羅哌卡因麻醉作用的產生與神經纖維的軸徑、髓鞘形成和傳導速度有關。【藥代動力學】據文獻資料：羅哌卡因的pKa8.1，141（25 n-辛醇/pH7.4）。羅哌卡因的血漿濃度取決于劑量、用藥途徑和注144440ml/min。

13、游離血漿清除率為8L/mi1ml/min47L1.8hr0.41-非蛋白結合率為 6%。當連續硬膜外注射時，可觀察到羅哌卡因總的血漿濃度的增加和手術后 1-酸糖蛋白濃度的增加有關，未結合的（藥理學活性）濃度的變化86%1%3-37%4-N-4-1-3%3-羥基羅哌卡因在血漿中僅顯示可測知的濃度。3-羥基羅哌4-羥基羅哌卡因有局麻作用，但是麻醉作用比羅哌卡因弱。羅哌卡因在體內沒有消旋作用的證據。硬膜外麻醉（包括剖宮產術硬膜外麻醉）；浸潤麻醉。急性疼痛控制：用于術后或分娩鎮痛，可采用持續硬膜外輸注，也可間歇性用藥；局部浸潤麻醉。【禁忌癥】對酰胺類局麻藥過敏者禁用。嚴重肝病患者慎用。低血壓和心動過緩

14、患者慎用。慢性腎功能不全伴有酸中毒及低血漿蛋白患者慎用。年老或伴其他嚴重疾患即需施用區域麻醉的患者，在施行麻醉前應盡力改善患者狀況，并適當調整劑量。【不良反應】羅哌卡因的不良反應和其它長效酰胺類的局麻藥是類似的。除了不小心注射進血管或過量等意外事件，局麻的副反應幾乎是少見的。要將其與阻滯神經本身引起的生理反應相區別，如硬膜外麻醉時的血壓下降和心動過緩。用藥過量和不小心注射入血管可能引起嚴重的全身反應。過敏反應：對酰胺類的局麻藥來說是很少見的（最嚴重的過敏反應是過敏性休克）。神經并發癥：神經系統的疾病以及脊柱功能不良（如前脊柱血管綜合癥，蛛網膜炎馬尾綜合癥）和區域麻醉有關，而和局部麻醉藥幾乎無關

15、。200mg39%，25%。一般臨床報道不良反應（1%）是低血壓、惡心、心動過緩、焦慮、感覺減退。有些局部麻醉如頭頸部的注射，嚴重不良反應的發生率較高，而與所有的局5-10mg對駕駛及操作機械的影響:即使沒有明顯的中樞神經系統毒性，局部麻醉會有關。藥品未加防腐劑只能一次性使用，任何殘留在打開容器中的液體必須拋棄。本品在 PH6.0 以上難溶，所以在堿性環境中會導致沉淀。【藥物相互作用】接受其他局麻藥或與酰胺類結構相關的藥物治療的病人如同時使用羅哌卡因注射液應小心謹慎，因為毒性作用是可以累加的。【用法和用量】濃度（mg/ml）容積（ml劑量（mg）起效時間持續時間）（min（hr）外 科 手 術

16、麻醉腰 椎 硬 膜5.9615-389.4-1715-302-4外 腔 阻 滯08.8麻醉（外科8.9415-2134.1-210-203-5手術）523.511.9215-2178.8-210-204-6038.4腰 椎 硬 膜5.9620-3119.2-115-252-4外 腔 阻 滯078.8麻醉（剖宮8.9415-2134.1-110-203-5產）078.8胸 椎 硬 膜5.965-1529.8-8910-20外 腔 阻 滯.4麻醉（外科8.945-1544.7-1310-20手術）4.1神 經 干 阻5.9635-5208.6-215-305-8滯（如臂叢098麻醉）8.9410-

17、489.4-3510-256-1007.6浸 潤 麻 醉（ 微 小 神5.961-405.96-231-152-6經 阻 滯 或8.4局 部 浸 潤麻醉）分娩鎮痛腰 椎 硬 膜外 腔 阻 滯麻醉初始劑量2.3910-223.9-4710-150.5-10.8.5維持劑量2.396-1414.34-3ml/h3.46mg/h追加劑量2.3910-123.9-355ml/h.85mg/h術后鎮痛2.396-1414.34-3麻醉持續輸注ml/h3.46mg/h2.396-1414.34-3麻醉持續輸注ml/h3.46mg/h浸潤麻醉2.391-102.39-231-52-6095.961-405.

18、96-231-52-68.4【劑型和規格】甲磺酸：10ml：89.4mg 滅菌凍干粉針：75mg【貯存】密閉，在陰涼處（不超過 20）保存。普魯卡因。【藥代動力學】306080%30%【適應證】局部麻醉藥。用于浸潤麻醉、阻滯麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻醉及封閉療法等。【禁忌證】對本品或其他酯類局麻藥過敏者禁用。心、腎功能不全，重癥肌無力等患者禁用。【不良反應】本品可有高敏反應和過敏反應，個別患者可出現高鐵血紅蛋白 PAGE PAGE 10癥。劑量過大，吸收速度過快或誤入血管可致中毒反應。【注意事項】給藥前必須作皮內敏感試驗，遇周圍有較大紅暈時應謹慎，必須分次方可繼續給藥；有明顯丘腫者、主訴不適者，

19、立即停藥。加，且高血壓患者應謹慎。藥液不得注入血管內，給藥時應反復抽吸，不得有回血。本品的毒性與給藥途徑、注速、藥液濃度、注射部位、是否加入腎上應予減量。l脊椎麻醉時尤其需調節阻滯平面，隨時觀察血壓和脈搏的變化。應避免接觸碘，否則會引起普魯卡因沉淀。【藥物相互作用】與其他局部麻醉藥合用時應減量。物同時應用。【用法和用量】（1）浸潤麻醉：0.25%0.5%溶液，一次量為 0.51.0g。阻滯麻醉：1%2%1.0g5075m（5%7.5%溶液；下肢，100mg（5%7.5%溶液。處方限量（成人1.0g。【劑型和規格】注射液：2ml：40mg；10ml：100mg；20ml：50mg；20ml：10

20、0mg。【貯存】避光、密閉保存。(二) 全身麻醉藥氯胺酮L-谷氨酸）N-甲基-D-天門11脈注射12mg/kg46mg/kg3035均增加；但它對心肌有直接抑制作用，在循環衰竭患者更為突出。大劑量應用患兒可出現噩夢和幻覺。可使兒茶酚胺增高、血糖上升、內分泌亢進。不影響子宮收縮，但在剖宮產時應用本品，可因血壓升高而致出血量較多。211232.5%以原形隨尿排出。助用藥。【禁忌證】顱內壓增高、腦出血、甲亢病及青光眼患者禁用。禁用于頑固而且難治的高血壓和嚴重的心血管疾病患者以及近期曾患心肌梗死者。【不良反應】心血管系統不良反應以血壓升高和脈搏增快最為常見少見低血壓、用藥后可出現肺動脈壓和心室前負荷增

21、加。神經系統不良反應表現為麻醉恢復期可出現幻覺、躁動不安、噩夢及樣波型增多。亦可致遲發性顱內壓升高、癲癇發作。消化系統不良反應表現為麻醉恢復期少數患者出現惡心或嘔吐。用藥后可出現血清堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉移酶及-其臨床意義尚不清楚。呼吸系統不良反應表現為呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣，多在消失，但所需時間個體差異較人。此外注藥后常有淚液、唾液分泌增多。偶見不能自控的肌肉收縮。【注意事項】黏液分泌。靜脈注射切忌過快，否則易致一過性呼吸暫停。蘇醒期間可出現噩夢、幻覺，預先應用鎮靜藥，如苯二氮卓類，可減 PAGE PAGE 19少此反應。性工作。盤，使胎兒肌張力增加。【藥物相互作用】良反應的

22、發生，劑量應酌情減少。與異氟烷等含鹵素的全麻藥合用時，氯胺酮的作用延長，蘇醒遲延。脈注射過快時，可導致血壓劇降和（或）呼吸抑制。服用甲狀腺素的患者，氯胺酮有可能引起血壓過高和心動過速。【用法和用量】全麻誘導：成人按體重靜脈注射 12mg/kg，維持可采用連續靜脈滴性鎮痛藥，可減少其用量。鎮痛：成人，先按體重靜脈注射0.20.75mg/kg，23520g/kg。基礎麻醉：兒童臨床個體差異人，肌內注射按體重 45mg/kg1/31/2【劑型和規格】注射液：2ml：0.1g；10ml:0.1g。【貯存】避光與熱，保存于冷暗處。異氟烷異氟烷為恩氟烷的異構體，屬吸入性麻醉藥，麻醉誘導和復蘇有一定的肌松作

23、用。在體內很少被分解，以原形由呼吸道排出。【藥代動力學】本藥從肺泡吸收，麻醉起效（誘導）度可增至 5%而達到手術要求的麻醉水平，而蘇醒也快。在肝內代謝的藥物占總0.17%，95% 以原形隨呼氣排出，僅極少部分（0.2%）于代謝后經腎排泄。【適應證】傘身麻醉誘導及維持。有遺傳性惡性高熱的患者禁用。起腦電圖改變和伴發驚厥。【注意事項】控制藥物輸出。選用抗膽堿類藥物。注意血壓和呼吸的變化。濃度。顱內壓增高者慎用。但如果需要更高的MACMACMAC%011.60161.876121.801 51.60。中位數：20，1.28。中位數：40，1.15。中位數：60組，1.05。術前用藥：根據患者具體情況

24、選擇術前用藥，可選用抗膽堿藥物。異氟烷誘導時建議從0.5%7101.5%3.0%，可達到外科手術所需的麻醉深度。維持：使用1.0%2.5%0.5%1.0%。剖宮產手術適合使用 0.5%0.75維持麻醉。如果不存在其他影響因素下，維持期間動脈壓與肺泡中異氟烷濃度呈反比。血壓過度下降的原因可能為麻醉過深，應降低異氟烷吸入濃度以改善血壓。【劑型和規格】溶液劑（吸入劑：100ml。【貯存】避光、冷暗處保存。丙泊酚【藥理作用】本品為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA 受體-氯離子復合物發揮鎮靜催眠作用。靜脈注射后迅速分布于全身，40 秒鐘內可呈現睡1.8【藥代動力學】單次靜脈注射或輸注后，其體內

25、處置符合三室開放模型。首相具有迅速分布（半衰期24）及迅速消除（半衰期3060）點。分布廣泛，迅速從機體消除（總體消除率 1.52L/min。主要通過肝臟代【適應證】靜脈全麻誘導藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。【禁思證】對丙泊酚或其中的乳化劑成分過敏者禁用。【不良反應】全身副作用：麻醉誘導極少出現興奮，但在誘導期間，因劑量、術前1%左右。偶有后發熱。當與其他麻醉藥合用時，可能出現性欲興奮。罕見血栓形成和靜脈炎。【注意事項】丙泊酚注射液應該由受過訓練的麻醉醫師或加強監護病房醫生來給藥癲癇患者使用丙泊酚可能有驚厥發作的危險。液與其他麻醉藥一樣應該謹慎。給予抗膽堿能藥物。慎。使用丙泊酚注射

26、液前應該搖勻。輸注過程不得使用串聯有終端過濾器下次再用。本品的玻璃預充式注射器因涉及專用的靶控輸注泵和靶控輸注技術，不推薦作為基本藥物使用。【藥物相互作用】（l）本品用于脊髓及硬膜外麻醉，應使用較低劑量的丙泊酚注射液。5%PVC合。【用法和用量】（l）全麻誘導1040mg551.02.0mg/kg。超過此ASA 34（1020m。患者的反應逐漸加量。3據年齡和（或）體重調節。年齡起過 8 歲的多數患者，麻醉誘導需要約 1.5 2.0mg/kgASA3級的小兒建議用較低的劑量。全 麻 維 持 1）時 412mg/kg。重復單次注射：每次可以給予 2550mg。2）老年患者：輸注速率應降低。嚴禁快

27、速注射（單次或重復）給藥，因可能導致老年患者循環呼吸系統抑制。3915mg/kg。重癥監護期間的鎮靜0.34.0mg/kgICU 老年患者：輸注速率應降低。嚴禁快速注射（單次或重復）給藥，因為可能導致老年患者循環呼吸系統抑制。 3）外科手術及診斷時的清醒鎮靜 1）0.5lmg/kgl51.54.5mg/kg1020mgASA 34老年患者：輸注速率應降低。嚴禁快速注射（單次或重復）給藥，因為可能導致老年患者循環呼吸系統抑制。 3）【劑型和規格】注射液：20ml：0.2g；50ml：0.5g。【貯存】325保存。氯化琥珀膽堿6090101g，易發生脫敏感阻滯， 使肌張力恢復延遲。【藥代動力學】本

28、品靜脈注射后，即被血液和肝中的丁酰膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）水解，先分解成琥珀酰單膽堿，再緩慢分解為琥珀酸和膽堿，成為無肌松作用的代謝物，只有 10%15%的藥量到達作用部位。約 2%以原形，其余以代謝物的形式從尿液中排泄。半衰期為 24 分鐘。【適應證】可用于全身麻醉時氣管插管和術中維持肌松。【禁忌證】重創傷、大面積燒傷、上運動神經元損傷的患者及高鉀血癥患者禁用。患者在清醒狀態下禁用。已知或懷疑為惡性高熱的遺傳性易感者禁用。【不良反應】（l）K+常人血鉀可上升 0.20.5mmol/L；嚴重燒傷、軟組織損傷、腹腔內感染、破傷K+室性心律失常甚至心搏停止。心臟驟停，尤其是重復大劑量給藥最易發生。

29、眼壓升高：本品對眼外肌引起痙攣性收縮以致眼壓升高。胃內壓升高：并可引起飽胃患者胃內容物反流誤吸。惡性高熱：多見于本品與氟烷合用的患者。術后肌痛：給藥后臥床休息者肌痛輕而少。可能導致肌張力增強：以胸大肌最為明顯，其次是腹肌，嚴重時波及內壓升高。【注意事項】救器材。電解質紊亂等患者慎用。至足量。非去極化肌松藥。他擬膽堿酯酶藥，但不可用新斯的明。使用抗膽堿酯酶藥者慎用。【藥物相互作用】本品在堿性溶液中分解，故不宜與硫噴妥鈉混合注射。下列藥物可降低假性膽堿酯酶活性，而增強本品的作用：抗膽堿酯化酶抑制藥、雌激素等。B、新霉素等，能增強本品作用。【用法和用量】11.5mg/kg，2mg/kg；12mg/kg，0.91ml10mg，150mg。1030mg，應備有人工通氣裝備。【劑型和規格】注射液：1ml：50mg；2ml：100mg。【貯存】避光、密閉保存。維庫溴銨3靜脈注射后的藥動學符合二室開放模型、分布相半衰期約308015%30%泄。腎衰竭時可通過肝臟消除來代償。松弛。【禁忌證】對維庫溴銨或溴離子有過敏史者禁用。【不良反應】神經肌肉阻滯作用延長：非去極化阻滯類藥物最常見的不艮反應是藥骨骼肌無力到因長時間的深