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文檔簡介

1、三級醫師查房制度1、科主任、主任（副主任）醫師或主治醫師查房，應 有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任（副主 任）醫師查房每周2次，主治醫師查房每日1次，查房一 般在上午進行。住院醫師對分管患者每日至少查房2次。2、對危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時 處理，必要時可請主治醫師、主任（副主任）醫師、科主任 檢查患者。3、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片, 各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而 下逐級嚴格要求，認真負責。經治住院醫師要報告簡要病歷、 當前病情并提出需要解決的問題。科主任、主任（副主任） 醫師或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，

2、并做 出肯定性的指示。4、查房程序（1）進出病房順序：按科主任、主任（副主任）醫師、 主管醫師、其他醫師（職稱由高到低）、實習醫師的順序進 出病房。（2）站位：查房的科主任（主任/副主任醫師或主治醫 師）站立于患者的右側；主管醫師與查房醫師相對而立（站 于患者的左側）；其他醫師按職稱順序站立于主管醫師一那么 或站立于患者床尾。（3）聽取病歷匯報：主管醫師向查房醫師匯報病史、 查體及其診斷治療等內容。（4）檢查患者：查房的科主任（主任/副主任醫師或主 治醫師）根據匯報情況和病情，詢問病史，作必要的查體, 糾正下級醫師在病史、查體中存在的問題。（5）提問與討論：在查房過程中，查房的科主任（主 任/

3、副主任醫師或主治醫師）要善于提問一些基本理論、基 本知識和基本操作的問題。提問可以穿插于病歷匯報、查體、 討論分析等查房的整個過程中。（6）病情分析：分析的重點內容放在結合患者特點， 運用國內外新進展、新觀點，分析患者的發病原因、發病機 理、診斷與鑒別診斷、制定具體的治療措施等。特別要解釋 該患者所出現的異常病癥和體征。分析時也可以圍繞幾個問 題進行提問，由實習醫師、主管醫師等依次回答。注意遵守 保護性醫療制度和患者醫療信息保密制度。（7）記錄：主管醫師準確記錄科主任（主任/副主任醫 師或主治醫師）查房內容，尤其是病情分析、診斷與鑒別診 斷、治療措施、下一步的診療方案等。經查房醫師審閱后簽 名

4、確認，各級醫師對上級醫師查房指示要認真執行并及時反5、查房內容(1)科主任、主任(副主任)醫師查房，要解決疑難 病例；審查對新入院、危重患者的診斷、治療計劃；決定重 大手術及特殊檢查治療；檢查醫囑、病歷、護理質量；聽取 醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。(2)主治醫師查房，要求對所管患者分組進行系統查 房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者 進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽患者的 陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解患者病情變化 并征求對飲食生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果； 決定出、轉院問題。(3)住院醫師查房，要求先重點巡視危重、疑難、新 入院、手術后的患者，同時巡視一般患者，檢查化驗報告單， 分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查

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