1、普外科圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 內(nèi)容術(shù)前護(hù)理術(shù)后即刻護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三一、術(shù)前護(hù)理第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性 1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能 2血液生化包括肝、腎功能、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖、HIV若血清白蛋白低于30gL，需輸注血漿、人體白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持。3、定血型、備血、輸血全套4肺功能 5心電圖 6影像學(xué) x線、B超、CT、MRI 第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三（

2、二）心理護(hù)理解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性；介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)；建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的最佳方法；充分估計(jì)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。 第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 （三）皮試普魯卡因試驗(yàn)青霉素試驗(yàn)碘試驗(yàn)第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 （四）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲術(shù)晨備皮：是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)若切口不涉及

3、頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較短少時(shí)，可不必剃除毛發(fā)。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三附普外科常見手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后 線，包括同側(cè)上臂13和腋毛。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨 聯(lián)合，并剃除陰毛腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至 大腿上13，并剃除陰毛會(huì)陰及肛周手術(shù)： 剃除陰毛四肢手術(shù)： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多 準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體。 第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三（五）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁水擇

4、期手術(shù)病人于術(shù)前12時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，急診病人即刻禁食、禁水局麻患者遵醫(yī)囑灌腸（腹部手術(shù)）術(shù)前一日晚用0102肥皂水灌腸結(jié)、直腸疾病術(shù)前腸道準(zhǔn)備 第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三（六）呼吸道準(zhǔn)備 根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛練術(shù)前2周戒煙,以減少氣道內(nèi)分泌物第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三（七）排尿練習(xí)第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三（八）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜

5、安眠藥第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 （九）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥(70歲者不用)胃管（腹部手術(shù)）術(shù)中用藥抗生素造影劑化療藥止血藥病歷、x片、cT片、MRI片、引流瓶等第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三附術(shù)前用藥作用(一)鎮(zhèn)靜催眠藥-苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動(dòng)和多種生理機(jī)能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎(chǔ)代謝率降低，從而有助于麻醉誘導(dǎo)。 (二)鎮(zhèn)痛藥-哌替啶 (三)抗膽堿能藥-東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星

6、期三（十）術(shù)晨護(hù)理手術(shù)晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)；胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管；術(shù)前30分鐘醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備接手術(shù)病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）麻醉床第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三二、術(shù)后即刻護(hù)理1、病人搬運(yùn)2、翻身檢查皮膚3、測(cè)P、R、BP，與麻醉師交接4、必要時(shí)給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）5、調(diào)節(jié)補(bǔ)液6

7、、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢查切口敷料第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三二、術(shù)后即刻護(hù)理7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡8、正確執(zhí)行醫(yī)囑9、給病人及家屬進(jìn)行宣教10、完成護(hù)理書寫第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三附常見麻醉方式分類 (一)全身麻醉：靜脈麻醉吸入麻醉喉罩復(fù)合麻醉（氣靜麻醉）(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三三、術(shù)后護(hù)理第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (一)一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)根

8、據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對(duì)癥護(hù)理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (二)生命體征的觀察1血壓高血壓、低血壓2體溫3脈搏失血、失液4呼吸檢查胸、腹帶的松緊度第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。 第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20

9、日，17點(diǎn)43分，星期三 (四)切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。 縫線拆除時(shí)間頭、面、頸部手 后35天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為79天；下腹部、會(huì)陰部為57天；四肢為1012天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))，減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (五)引流管護(hù)理第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (六)飲食非消化道手術(shù)：局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進(jìn)食經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時(shí)，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進(jìn)食消化道手術(shù)：術(shù)后48-72小時(shí)禁食，待腸

10、蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (七)活動(dòng)早期活動(dòng)意義增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (八)靜脈補(bǔ)液 目的在于補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。 靜脈導(dǎo)管護(hù)理 CVCPICC外周留置針 第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4

11、3分，星期三 (九)常見不適的護(hù)理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。注射止痛劑前，應(yīng)評(píng)估：疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度測(cè)量血壓，血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿有否腹脹第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥(一)惡心、嘔吐(二)呼吸抑制 (三)皮膚瘙癢 嚴(yán)重者可以用納洛酮對(duì)抗。 (四) 尿潴留第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三發(fā)熱但若術(shù)后36天

12、仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。低鉀第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三呃逆可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致的膈下感染。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年

13、，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三尿潴留 若病人術(shù)后68小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導(dǎo)尿。 第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三四 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察護(hù)理出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (一)術(shù)后出血若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP5cmH20，尿量25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未得到改善、甚至加重或曾一轉(zhuǎn)后又惡化，

14、都提示有出血。第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (二)切口感染常發(fā)生于術(shù)后34天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征第38頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (三)切口裂開 常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇疼和松開感。第39頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。第40頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)43分，星期三 (五)尿