1、混合痔的診斷與治療 高維東延大附院肛腸科定 義混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。含 義混合痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，而后因靜脈曲張，又伴發外痔。其多發于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。 病 因長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有： 習慣性便秘。 腹內壓增高。 直腸下端和肛管的慢性炎癥。 長期的飲酒及刺激性飲食等。 混合痔的

2、診斷標準以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。 混合痔的診斷標準1、內痔：發生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。 混合痔的診斷標準3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。 混合痔的五大臨床表現便血無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘

3、因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。 混合痔的五大臨床表現痔塊脫垂常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。 混合痔的五大臨床表現瘙癢晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。 混合痔的五大臨床表現黏液外溢直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括

4、約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。 外痔+內痔混合痔混合痔俗稱里外痔，發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。混合痔屬于痔瘡中比較嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。 治 療 非手術治療：1.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用，減輕局部炎癥，促進創面愈合的藥物。 2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創的藥物。治 療手術治療切除痔核最常用的治療方法。其特點是隨著混合痔手術療法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創面愈合快，療效肯定。 手術時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜

5、，肛門多余皮膚；切除肛門內外的全部曲張之靜脈，并截斷動脈；同時切除伴發的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。這就要求術者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點，以免曲張的靜脈不能全部切除而復發，或因切除過度而使肛門功能受到影響 。混合痔手術治療的相關事項1、有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內痔，應擇期手術。2、有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療。 3、肛門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。 所以，混合痔手術治療并不是適合所有人的，這就需要患者在治療時一定要慎重的選擇治療方法。混合痔的護理原則指導患者正確飲食 術后14天進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體康復的重要性。 混合痔的護理原則觀察小便通暢情況 若小便不暢，行膀胱區熱敷或聽流