1、混合痔的診斷與治療 高維東延大附院肛腸科定 義混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。含 義混合痔的癥狀具有內(nèi)、外痔兩者的特征。一般情況下先有內(nèi)痔，而后因靜脈曲張，又伴發(fā)外痔。其多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)位。故診斷并不困難，在檢查時(shí)只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內(nèi)痔部分即能很快脫出或充血隆起。 病 因長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有： 習(xí)慣性便秘。 腹內(nèi)壓增高。 直腸下端和肛管的慢性炎癥。 長期的飲酒及刺激性飲食等。 混合痔的

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。 混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。 混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。 混合痔的五大臨床表現(xiàn)便血無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘

3、因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。 混合痔的五大臨床表現(xiàn)痔塊脫垂常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 混合痔的五大臨床表現(xiàn)瘙癢晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 混合痔的五大臨床表現(xiàn)黏液外溢直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括

4、約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。 外痔+內(nèi)痔混合痔混合痔俗稱里外痔，發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。混合痔屬于痔瘡中比較嚴(yán)重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。 治 療 非手術(shù)治療：1.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護(hù)作用，減輕局部炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物。 2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創(chuàng)的藥物。治 療手術(shù)治療切除痔核最常用的治療方法。其特點(diǎn)是隨著混合痔手術(shù)療法的改進(jìn)，手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定。 手術(shù)時(shí)可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜

5、，肛門多余皮膚；切除肛門內(nèi)外的全部曲張之靜脈，并截?cái)鄤用}；同時(shí)切除伴發(fā)的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。這就要求術(shù)者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點(diǎn)，以免曲張的靜脈不能全部切除而復(fù)發(fā)，或因切除過度而使肛門功能受到影響 。混合痔手術(shù)治療的相關(guān)事項(xiàng)1、有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應(yīng)擇期手術(shù)。2、有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療。 3、肛門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術(shù)治療。 所以，混合痔手術(shù)治療并不是適合所有人的，這就需要患者在治療時(shí)一定要慎重的選擇治療方法。混合痔的護(hù)理原則指導(dǎo)患者正確飲食 術(shù)后14天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進(jìn)軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對身體康復(fù)的重要性。 混合痔的護(hù)理原則觀察小便通暢情況 若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流