1、第 第 頁王國華 2022老年人健康管理工作計劃 2022年老年人健康管理服務工作計劃和實施細那么 為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及損害預防的指導， 減削健康危急因素，有效預防和掌握慢性病。依據國家基本公共衛生服務規范2022年版制定我中心老年人健康管理實施細那么。 一、服務對象：我中心所轄5個社區65歲以上的老年人。 二、服務內容：為在我中心所轄社區內的65歲以上老年人每1年進行一次免費的體檢，體檢的時間視狀況詳細安排，體檢項目完全依照國家基本公共衛生服務規范進行。詳細步驟如下： 1 中心組織所轄社區的老年人進行每1年一次的健康體檢

2、，體檢日程安排按社區劃分。由各團隊工作人員通知需要體檢的居民，到服務中心進行體檢。少數不能到服務中心的居民可以安排醫務人員上門體檢。體檢結果實時錄入電腦慢病系統。 2 老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。 3 體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、幫助檢查。 4 健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育熬煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用藥狀況。 5 體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏 幫助檢查有：空腹血糖、血脂、血常規、尿常規、B超、心電圖、腎功能、肝功能。

3、6 告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。 對發覺已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。 對存在危急因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪 。 對全部的老年人進行慢病危急因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。 三、2022年主要工作目標： 1 掌控中心65歲以上老年人的基本資料及健康狀況，建檔率80、體檢率50%; 2 健康體檢表完成率95，合格率95，真實率95 。 3 每份體檢檔案要求附有性格化健康教育內容的表格、老年人生活自理技能評估表和健康評價指導。 四、實施細那么 1 估計從2022年4月份開始做老年人體檢的發動工作，5月份中旬正式開始體檢。發動工作由各團隊隊長負責

4、詳細實施。 2 發動工作開始的同時，做好體檢的各項預備工作。包括：試劑、一次性耗材、消殺用品等等。 3 人員安排：B超室， 劉志蓮 趙艷玲 化驗室， 張志紅 武志芳 索香平 采血室， 王艷萍 郭天宇 陳愛平 心電圖， 趙建平 趙鳳清 登記和一般體格檢查包括表格的完善、化驗單粘貼、評估和健康指導、性格化健康教育等等，人員由各團隊隊長詳細調配 4 體檢流程： 1體檢發動：各團隊可采用敏捷的方式自主發動，如慢病隨訪的同時、小區健康詢問、張貼通知等。中心可協作宣揚條幅，宣揚車等。也可以打電話告知。 2預約：各團隊安排專人進行登記預約工作，每天每團隊預約不超過10人為宜。預約的同時，把老年人檔案信息補充

5、完整，并告知體檢考前須知。檔案統一從檔案室領取，未建檔案的同時建立檔案并錄入電腦。 3采血：采血室工作人員負責每天開水及餐包或贈品的預備和發放工作，采血完畢后發放相應物品，并做好登記。同時發放尿標本采集器皿。 4B超、心電圖、體格檢查可由老年人視詳細狀況按順次進行。 5做體格檢查的工作人員，針對老年人的不憐憫況，同時做性格化的健康教育和生活自理技能評估并做好記錄。并告知取結果的時間。 6各團隊負責把本團隊的體檢結果取回，完善匯總，做出評價并錄入電腦。 7對因行動不便不能來中心的老年人，各團隊組織人員上門做一般體格檢查。 五、匯總和總結 估計9月份底結束老年人的體檢工作，各團隊做好匯總統計，將檔

6、案交于檔案室。 北城社區衛生服務中心 王國華 2022-1-8 2022年老年人健康管理服務工作計劃和實施細那么 為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及損害預防的指導， 減削健康危急因素，有效預防和掌握慢性病。依據國家基本公共衛生服務規范2022年版制定我中心老年人健康管理實施細那么。 一、服務對象：我中心所轄5個社區65歲以上的老年人。 二、服務內容：為在我中心所轄社區內的65歲以上老年人每1年進行一次免費的體檢，體檢的時間視狀況詳細安排，體檢項目完全依照國家基本公共衛生服務規范進行。詳細步驟如下： 1 中心組織所轄社區的老年人進行每1年一次的健康體檢，體檢日程安排按社區劃分。由各團隊工作人員通知需要體檢的居民，到服務中心進行體檢。少數不能到服務中心的居民可以安排醫務人員上門體檢。體檢結果實時錄入電腦慢病系統。 2 老年人體檢可與慢病體檢以及建立健