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文檔簡介
1、XX市醫療保險電子病歷數據交換接口規范目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc8517 一、 電子病歷 接口描述2.1住院病案首頁主體表(t_med_ph)名稱代碼數據格式必填定義值域數據元標識符住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/醫療付費方式med_pay_typeVA1Y患者單次住院診療所發生費用的支付方式在特定編碼體系中的代碼參照CV07.10.005DE07.00.007.00健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統
2、一發放“中華人民共和國居民健康卡”的地區填寫健康卡號碼,尚未發放“健康卡”的地區填寫“就醫卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00住院次數adm_countN2Y即“第X次住院”指患者在本醫療機構住院診治的次數/DE02.10.090.00病案號med_idVA32Y本醫療機構為患者住院病案設置的唯一性編碼。原則上,同一患者在同一醫療機構多次住院應當使用同一病案號/DE01.00.004.00姓名nameVA50Y患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00性別sexVA1Y患者生理性別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.1-200
3、3DE02.01.040.00出生日期birthdayD8Y患者出生當日的公元紀年日期的完整描述/DE02.01.005.01年齡(年)age_yearN3,0N患者年齡滿1周歲的實足年齡,為患者出生按照日歷計算的歷法年齡,以實足年齡的相應整數填寫/DE02.01.026.00年齡(月)age_monthVA8N年齡不足1周歲的實足年齡的月齡,以分數形式表示,分數的整數部分代表實足月齡,分數部分分母為30,分子為不足1個月的天數/DE02.01.032.00國籍nationalityVA3N患者所屬國籍在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2659-2000DE02.01.015.00新生兒出生體
4、重birth_weightN4N新生兒出生后第1小時內第1次稱得的重量,產婦病歷和新生兒期住院的患兒都應填寫/DE04.10.019.00新生兒入院體重birth_adm_weightN4N新生兒患兒入院時稱得的重量,新生兒期住院的患兒應填寫/DE04.10.019.00體重WeightN4N患者當前體重/DE04.10.019.00出生地-省birthplace _ provinceVA70N本人出生地址中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009.01出生地-市birthplace _cityVA70N本人出生地址中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02出生地-縣birt
5、hplace _countyVA70N本人出生地址中的縣或區名稱/DE02.01.009.03出生地-鄉birthplace _townVA70N本人出生地址中的鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04出生地-村birthplace _countryVA70N本人出生地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05出生地-門牌號碼birthplace _doorVA500N本人出生地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06出生詳細地址birthplace_detailVA500N本人出生的詳細地址/籍貫-省native_place _ province
6、VA70N本人籍貫中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009.01籍貫-市native_place _cityVA70N本人籍貫中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02籍貫-縣native_place _countyVA70N本人籍貫中的縣或區名稱/DE02.01.009.03籍貫-鄉native_place _townVA70N本人籍貫中的鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04籍貫-村native_place _countryVA70N本人籍貫中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05籍貫-門牌號碼native_place _do
7、orVA500N本人籍貫中的門牌號碼/DE02.01.009.06籍貫詳細地址native_place_detailVA500N本人籍貫的詳細地址/民族nationVA2Y患者所屬民族在特定編碼體系中的代碼參照GB/T3304-1991DE02.01.025.00身份證號person_idVA18Y患者的身份證上的唯一法定標識符DE02.01.030.00職業occupVA16Y患者當前從事的職業類別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.4-2003DE02.01.052.00婚姻狀況marri_statusVA2N患者當前婚姻狀況在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.2-2003
8、DE02.01.018.00現住址-省present_add_ provinceVA70Y本人現住地址中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009.01現住址-市present_add_cityVA70Y本人現住地址中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02現住址-縣present_add_countyVA70Y本人現住地址中的縣或區名稱/DE02.01.009.03現住址-鄉present_add_townVA70Y本人現住地址中的鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04現住址-村present_add_countryVA70Y本人現住地址中的村或城市的街、
9、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05現住址-門牌號碼present_add_doorVA500Y本人現住地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06現住址詳細地址present_add_detailVA500Y本人現住詳細地址/聯系電話phoneVA20Y患者本人的電話號碼,包括國際、國內區號和分機號DE02.01.010.00現住址郵政編碼present_add_postcodeVA6N患者來院前近期的常住地址的郵政編碼DE02.01.047.00戶口地址-省household _addr_ provinceVA70Y本人戶口地址中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009
10、.01戶口地址-市household _addr_cityVA70Y本人戶口地址中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02戶口地址-縣household _addr_countyVA70Y本人戶口地址中的縣或區名稱/DE02.01.009.03戶口地址-鄉household _addr_townVA70Y本人戶口地址中的鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04戶口地址-村household _addr_countryVA70Y本人戶口地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05戶口地址-門牌號碼household _add_doorVA500
11、Y本人戶口地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06戶口詳細地址household_add_detailVA500Y本人戶口的詳細地址/戶口地址郵政編碼Household_add_postcodeVA6N本人戶口地址的郵政編碼/DE02.01.047.00工作單位job_unitVA70N患者在就診前的工作單位名稱DE02.01.004.00工作單位地址-省job_unit _addr_provinceVA70N本人工作單位地址中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009.01工作單位地址-市job_unit _addr_cityVA70N本人工作單位地址中的市、地區或州的名稱/DE
12、02.01.009.02工作單位地址-縣job_unit _addr_countyVA70N本人工作單位地址中的縣或區名稱/DE02.01.009.03工作單位地址-鄉job_unit _addr_townVA70N本人工作單位地址中的鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04工作單位地址-村job_unit _addr_countryVA70N本人工作單位地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05工作單位地址-門牌號碼job_unit _addr_doorVA500N本人工作單位地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06工作單位詳細地址job_u
13、nit_addr_detailVA500N本人工作單位的詳細地址/單位電話job_phoneVA30N患者當前所在的工作單位的電話號碼,包括國際、國內區號和分機號/DE02.01.010.00單位郵政編碼unit_postcodeVA6N患者單位所在地的郵政編碼/DE02.01.047.00聯系人姓名linkman_nameVA50N聯系人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱DE02.01.039.00聯系人關系linkman_relVA1N聯系人與患者之間的關系類別代碼參照GB/T4761-2008DE02.10.024.00聯系人電話linkman_phoneVA20N聯系人的電話號
14、碼,包括國際、國內區號和分機號DE02.01.010.00聯系人通信地址-省linkman_mail _addr_ provinceVA70N本人聯系人通信地址中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009.01聯系人通信地址-市linkman_mail _addr_cityVA70N本人聯系人通信地址中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02聯系人通信地址-縣linkman_mail _addr_countyVA70N本人聯系人通信地址中的縣或區名稱/DE02.01.009.03聯系人通信地址-鄉linkman_mail _addr_townVA70N本人聯系人通信地址中的鄉、
15、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04聯系人通信地址-村linkman_mail _addr_countryVA70N本人聯系人通信地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05聯系人通信地址-門牌號碼linkman_mail _addr_doorVA500N本人聯系人通信地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06聯系人通訊詳細地址linkman_mail_addr_detailVA500N本人聯系人通信詳細地址/入院途徑adm_wayVA1Y患者收治入院治療的來源分類在特定編碼體系中的代碼參照YY0131急診 2門診3其他醫療機構轉入9.其他DE06
16、.00.339.00入院時間adm_timeDT15Y患者實際辦理入院手續時的公元紀年日期和時間的完整描述/DE06.00.092.00出院時間leave_timeDT15Y患者實際辦理出院手續時的公元紀年日期和時間的完整描述/DE06.00.017.00入院科室編碼adm_dep_idVA15Y患者入院時,入住的科室編碼/入院科室名稱adm_dep_nameVA70Y患者入院時,入住的科室名稱/DE08.10.026.00入院病房adm_sickroomVA10N患者入院時,入住的病房號/DE01.00.019.00出院科室編碼leave_dep_idVA15Y患者出院時的科室編碼/出院科室
17、名稱leave_dep_nameVA70Y患者出院時的科室名稱/DE08.10.026.00出院病房leave_sickroomVA10N患者出院時,住的病房號/DE01.00.019.00轉科科別transfer_levelVA100N患者住院期間轉科的轉入科室名稱,如果超過一次以上的轉科,用“”轉接表示/DE08.10.026.00實際住院天數reality_adm_dayN4Y患者實際的住院天數,住院日與出院日只計算1天/DE06.00.310.00門(急)診診斷diagVA200Y患者在住院前,由門(急)診接診醫師在住院證上填寫的門(急)診診斷/DE05.01.025.00門(急)診斷
18、疾病diag_diseVA50N門(急)診診斷在特定編碼體系中的編碼ICD-10DE05.01.024.00損傷中毒的外部原因harm_toxic_externalVA200N造成損傷的外部原因及引起中毒的物質名稱/DE05.10.152.00外部原因疾病分類external_reason_ccVA50N損傷中毒的外部原因在特定編碼體系中的編碼ICD-10DE05.01.024.00病理診斷pathology_diagnosisVA300N各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷,包括術中病棟的病歷診斷結果/DE05.01.025.00病理診斷疾病分類pathology_diagnosis_ccVA5
19、0N病歷診斷在特定編碼體系中的編碼ICD-10DE05.01.024.00病理號pathology_idVA20N按照一定的編碼規則賦予病理標本的編號/DE01.00.005.00藥物過敏標志drug_allergy_flagVA1N患者在本次住院治療以及既往就診過程中有無明確藥物過敏史的標志1.無 2.有DE02.10.023.00過敏藥物drug_allergyVA1000N患者在本次住院治療以及既往就診過程中的過敏藥物的描述/DE02.10.022.00死亡患者尸檢die_patient_atuopsyVA1N是否對死亡患者的機體進行剖驗,以明確死亡原因的標志,非死亡患者應在“”內填寫“
20、-”參照DIE_PATIENT_ATUOPSY1.是 2.否DE09.00.108.00血型blood_typeVA1N在本次住院期間進行血型檢查明確,或既往病歷資料能夠明確的患者ABO血型類型在特定編碼體系中的代碼參照CV04.50.005DE04.50.001.00RhrhVA1N在本次住院期間進行血型檢查名稱,或既往病歷資料能夠明確的患者Rh血型的類別代碼參照CV04.50.020DE04.50.010.00科主任編碼Subf_staff_idVA15N患者出院時所在科室的具有主治醫師專業技術職務資格的醫師編碼/科主任姓名Subf _staff_nameVA70Y患者出院時所在科室的具有
21、主治醫師專業技術職務資格的醫師姓名/DE02.01.039.00主任醫師編碼archiater_idVA15N患者出院時所在科室的科主任編碼/主任醫師姓名archiater_nameVA70N患者出院時所在科室的科主任姓名/DE02.01.039.00主治醫師編碼visit_staff_idVA15N患者出院時所在科室的具有主治醫師專業技術職務資格的醫師編碼/主治醫師姓名visit_staff_nameVA70N患者出院時所在科室的具有主治醫師專業技術職務資格的醫師姓名/DE02.01.039.00住院醫師編碼resident_doctor_idVA15N患者出院時所在的,具有住院醫師專業技術
22、職務資格的醫師編碼/住院醫師姓名resident_doctor_nameVA70N患者出院時所在的,具有住院醫師專業技術職務資格的醫師姓名/DE02.01.039.00責任護士編碼primary_nurse_idVA15N患者出院時所在的,并已開展責任制護理的科室,負責患者整體護理的責任護士編碼/責任護士姓名primary_nurse_nameVA70N患者出院時所在的,并已開展責任制護理的科室,負責患者整體護理的責任護士名稱/DE02.01.039.00進修醫師編碼advance_doctor_idVA15N在患者出院時所在科室進修并且參與患者診治的進修醫師編碼/進修醫師姓名advance_
23、doctor_nameVA50N在患者出院時所在科室進修并且參與患者診治的進修醫師簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。/DE02.01.039.00實習醫師編碼practice_doctor_idVA15N在患者出院時所在科室實習并且參與患者診治的進修醫師編碼/實習醫師姓名practice_doctor_nameVA50N在患者出院時所在科室實習并且參與患者診治的進修醫師簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00編碼員編碼encoder_idVA15N負責病案編碼的分類人員編碼/編碼員姓名encoder_nameVA50N負責病案編碼的分類人員
24、簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00病案質量med_qualityVA1Y按照醫院病案評審標準對病案終末質量所做的綜合評價結果的分類代碼參照MED_QUALITY1:甲 2:乙 3:丙DE09.00.103.00質控醫師編碼QC_doc_idVA15N對病案終末質量進行檢查的醫師編碼/質控醫師姓名QC_doc_nameVA70N對病案終末質量進行檢查的醫師名稱/DE02.01.039.00質控護士編碼QC_nurse_idVA15N對病案終末質量進行檢查的護士編碼/質控護士姓名QC_nurse_nameVA70N對病案終末質量進行檢查的護士名稱/DE0
25、2.01.039.00質控日期QC_dateDT15Y對病案終末質量進行檢查及評價的公元紀年日期的完整描述/DE09.00.120.00治愈情況cure_conditionVA1N病情轉歸代碼表參照CV05.10.010DE05.10.111.00離院方式leave_wayVA1Y患者本次住院離開醫院的方式在特定編碼體系中代碼參照CV06.00.226DE06.00.223.00接受醫療機構名稱accept_org_nameVA70N患者本次住院所在的醫療機構根據診療需要,擬將患者轉往其他醫療機構的名稱DE08.10.013.00出院31天再住院的標志adm_again_markVA1N標識患
26、者本次住院出院后31天內是否有診療需要的在住院安排的標志DE06.00.194.00出院31天再住院的目的adm_again_reasonVA100N患者本次住院出院后31天內再住院的目的DE06.00.195.00入院前顱腦損傷患者昏迷天數head_injure_pta_coma_dN5N顱腦損傷患者入院前昏迷天數DE05.10.138.01入院前顱腦損傷患者昏迷小時head_injure_pta_coma_hN2N顱腦損傷患者入院前昏迷小時數DE05.10.138.02入院前顱腦損傷患者昏迷分鐘數head_injure_pta_coma_minN2N顱腦損傷患者入院前昏迷分鐘數DE05.1
27、0.138.03入院后顱腦損傷患者昏迷天數head_injure_ata_coma_dN5N顱腦損傷患者入院后昏迷天數DE05.10.138.01入院后顱腦損傷患者昏迷小時head_injure_ata_coma_hN2N顱腦損傷患者入院后昏迷小時數DE05.10.138.02入院后顱腦損傷患者昏迷分鐘數head_injure_ata_coma_minN2N顱腦損傷患者入院后昏迷分鐘數DE05.10.138.03死亡根本原因die_primary_causeVA250N患者住院期間造成死亡的根本原因/死亡時間die_timeDT15N患者住院期間死亡時間/住院總費用adm_all_costN1
28、0,2Y患者在住院期間所有項目的費用之和,計量單位為元/DE07.00.010.00自付費用self_pay_costN10,2Y以除全自費以外方式付費的患者的住院總費用中,由患者支付的費用金額,計量單位為元/DE07.00.001.00一般醫療服務費com_med_ser_costN10,2Y各科室共同使用的醫療服務項目,包括診查費、床位費、會診費、營養咨詢等的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00一般治療操作費com_cure_ser_costN10,2Y各科室共同使用的醫療服務項目,包括注射、清創、換藥、導尿、吸氧、搶救、重癥監護等的費用,計量單位為元/DE07.00.010.
29、00護理費nurse_ser_costN10,2Y患者住院期間等級護理費用及專項護理費用,計量單位為元/DE07.00.010.00其他服務費用other_ser_costN10,2Y各科室共同使用的醫療服務項目,包括病房取暖費、病房空調費、救護車使用費、尸體料理費等的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00病理診斷費path_diag_class_costN10,2Y患者住院期間進行病理學有關檢查項目的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00實驗室診斷費lab_diag_class_costN10,2Y患者住院期間進行各項實驗室檢驗的費用,計量單位為元/DE07.00.010
30、.00影像學診斷費img_diag_class_costN10,2Y患者住院期間進行透視、造影、CT、磁共振檢查、B超檢查、核素掃描、PET等影像學檢查的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00臨床診斷項目費cli_diag_class_costN10,2Y臨床科室開展的其他用于診斷的各種檢查項目的費用,包括有關內鏡檢查、肛門指診、視力檢測等項目費用,計量單位為元/DE07.00.010.00非手術治療項目費unops_cure_class_costN10,2Y臨床利用無創手段進行治療的項目產生的費用,包括高壓氧艙、血液凈化、精神治療、臨床物理治療等,計量單位為元/DE07.00.01
31、0.00臨床物理治療費cli_phy_cure_class_costN10,2Y臨床利用光、電、熱等外界物理因素進行治療的項目產生的費用,如放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療等項目產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00手術治療費ops_cure_class_costN10,2Y臨床利用有創手段進行治療的項目產生的費用,包括麻醉費及各種介入、孕產、手術治療等費用,計量單位為元/DE07.00.010.00麻醉費anesth_costN10,2Y手術治療費中的麻醉費,計量單位為元/DE07.00.010.00手術費ops_costN10,2Y手術治療費中的手術費,計量單位為元/
32、DE07.00.010.00康復費rec_costN10,2Y對患者進行康復治療產生的費用,包括康復評定和治療,計量單位為元/DE07.00.010.00中醫治療費med_costN10,2Y利用中醫手段進行治療產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00西藥費west_med_costN10,2Y患者住院期間使用西藥所產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00抗菌藥物費用ant_agents_costN10,2Y患者住院期間使用抗菌藥物所產生的費用,包含于西藥費中,計量單位為元/DE07.00.010.00中成藥費TCPM_costN10,2Y患者住院期間使用中成藥所產
33、生的費用,計量單位為元。中成藥是指以中草藥為原料,經制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品/DE07.00.010.00中草藥費TCHM_costN10,2Y患者住院期間使用中草藥所產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00血費blood_costN10,2Y患者住院期間使用臨床用血所產生的費用,包括輸注全血、紅細胞、血小板、白細胞、血漿的費用,醫療機構對患者臨床用血的收費,包括血站供應價格、配血費和儲血費,計量單位為元/DE07.00.010.00白蛋白類制品費albumin_pdt_costN10,2Y患者住院期間使用白蛋白所產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00球
34、蛋白類制品費globin_pdt_costN10,2Y患者住院期間使用球蛋白所產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00凝血因子類制品費cruor_factor_pdt_costN10,2Y患者住院期間使用凝血因子所產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00細胞因子類制品費cell_factor_pdt_costN10,2Y患者住院期間使用細胞因子所產生的費用,計量單位為元/DE07.00.010.00檢查用一次性醫用材料費ins_cons_class_costN10,2Y患者住院期間檢查檢驗所使用的一次性醫用材料費用,計量單位為元/DE07.00.010.00治療用一
35、次性醫用材料費cure_cons_class_costN10,2Y患者住院期間治療所使用的一次性醫用材料費用,計量單位為元/DE07.00.010.00手術用一次性醫用材料費ops_cons_class_costN10,2Y患者住院期間進行手術、介入操作時所使用的一次性醫用材料費用,計量單位為元/DE07.00.010.00其他費other_costN10,2Y患者住院期間未能歸入以上各類的費用總和,計量單位為元/DE07.00.010.00入院時情況adm_caseVA1N/參照ADM_CASE1危2急3一般入院后確診日期adm_diagnosis_dateDT15N/主要診斷出院時情況pr
36、imary_diagnosis_dischargeVA1N/參照PRIMARY_DIAGN_DISCHARGE1治愈 2好轉3未愈 4死亡5其他醫院感染情況Hospital_infection_tatusVA1N/1 無2有感染名稱infection_nameVA100N/門診與出院診斷符合編碼cli_adm_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照入院與出院診斷符合編碼in_out_adm_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照術前與術后診斷符合編碼pre_postoperation_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照
37、臨床與病理診斷符合編碼cli_pathology_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照手術凍結與石蠟病理診斷符合編碼oper_froz_paraffin_pathologyVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照放射與病理診斷符合編碼radiate_apathology_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照實施臨床路徑cli_pathwayVA1N/1是 2否臨床路徑病種名稱cli_pathway_dise_nameVA100N/單病種Single_diseaseVA1N/1是 2否危重病人critically_ill_patients
38、VA1N/參照CRITICALLY_ILL_PATIENTS1危 2 重 3否搶救次數rescue_timeN2N/成功次數success_timeN2N/病例討論case_discussVA1N/1 無2有病例討論內容case_discuss_contentVA500N/住院患者壓瘡pressure_ulcerVA1N/1 無2有輸血反應blood_trans_reactionVA1N/1 無2有輸液反應infusion_reactionVA1N/1 無2有術中異物遺留Oper_foreign_body_leaveVA1N/1 無2有醫源性氣胸iatrog_pneumothVA1N/1 無2
39、有醫源性意外穿刺傷iatrog_puncture_woundsVA1N/1 無2有醫源性意外撕裂傷iatrog_accident_lacerationVA1N/1 無2有醫院內跌倒hospital_tumbleVA1N/1 無2有醫院內墜床hospital_drop_bedVA1N/1 無2有新生兒產傷birth_injuryVA1N/1 無2有陰道分娩產婦產傷vagina_delivery_ injuryVA1N/1 無2有手術及麻醉并發癥oper_narcosis_complicateVA1N/1 無2有并發癥名稱complicate_nameVA100N/密級secret_levelVA
40、2N/0無密級 1一級保護處理標志handle_flagVA1N/處理說明handle_descVA1000N/作廢標志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.2住院病案首頁出院診斷(t_med_diag)名稱代碼數據格式必填定義值域數據元標識符診斷流水號diag_idVA10Y/住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/疾病臨床診斷dise_clinical_diagVA100N醫生給病人檢查疾病.,并對病人疾病的病因、發病機制作出分類鑒別,以此作為制定治療方案的方法和途徑。/
41、疾病診斷分類名稱dise_diag_class_nameVA200Y患者在住院后,由主治醫師在住院證上填寫的疾病診斷/DE05.01.025.00疾病診斷分類編碼dise_diag_class_idVA20Y疾病診斷在特定編碼體系中的編碼參照ICD-10 DE05.01.024.00入院病情adm_patient_conditionVA1Y對出院診斷在患者入院時是否已具有的評估情況分類在特定編碼體系中的代碼 參照CV05.10.019 DE09.00.104.00診斷類別diagnoisi_cateVA1Y診斷類別代碼1主要診斷2其他診斷密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保
42、護處理標志handle_flagVA1N/處理說明handle_descVA2000N/作廢標志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.3住院病案首頁手術記錄表(t_med_oper)名稱代碼數據格式必填定義值域數據元標識符手術記錄流水號ope_rec_idVA50Y/住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/手術操作編碼OPe_tech_idVA50Y患者住院期間實施的手術及操作在特定編碼體系中的編碼參照ICD-9-CM-3DE06.00.093.00手術及操作名稱OPe_na
43、meVA80Y患者住院期間實施的手術及非手術操作(包括診斷及治療性操作,如介入操作)名稱/DE06.00.094.00手術操作日期OPe_dateDT15Y患者住院期間開始實施手術及操作時的公元紀年日期和時間的完整描述/DE06.00.221.00手術級別OPe_levelVA1Y按照手術分級管理制度,根據風險性和難易程度不同劃分的手術級別在特定編碼體系中的代碼參照CV05.10.024DE06.00.255.00手術醫師編碼OPe_doc_idVA15N編碼。見醫護人員字典表/手術醫師姓名OPe_doc_nameVA70Y手術醫師姓名/DE02.01.039.00手術助編碼OPe_one_i
44、dVA15N編碼。見醫護人員字典表/手術助姓名OPe_one_nameVA70N手術I助姓名/DE02.01.039.00手術助編碼OPe_two_idVA15N編碼。見醫護人員字典表/手術助姓名OPe_two_nameVA70N手術助姓名/DE02.01.039.00手術切口類別代碼Ope_cut_levelVA1Y手術切口愈合類別在特定編碼體系中的代碼參照CV05.10.022切口愈合等級wound_healing_levelVA1Y手術切口愈合類別在特定編碼體系中的代碼參照CV05.10.023DE05.10.147.00麻醉方式anesth_wayVA50Y為患者進行手術、操作時使用的
45、麻醉方法在特定編碼體系中的編碼參照CV06.00.103DE06.00.073.00麻醉醫師編碼cli_doc_idVA15N編碼。見醫護人員字典表/麻醉醫師姓名cli_doc_nameVA70Y麻醉醫師姓名/DE02.01.039.00密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保護處理標志handle_flagVA1N/處理說明handle_descVA1000N/作廢標志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢手術類別Ope_cateVA1Y是否主手術1是0否2.4出院小結 (t_Discharge_Summary)名稱代碼數據格式必填定義值域數據元標識符住院就診號adm
46、_idVA50Y按照某一特定編碼規則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統一發放“中華人民共和國居民健康卡”的地區填寫健康卡號碼,尚未發放“健康卡”的地區填寫“就醫卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00入院情況adm_caseVA4000Y對患者入院情況的詳細描述/DE05.10.148.00入院診斷adm_diagVA4000Y/院內檢查情況inspection_caseVA4000N對在醫院檢查情況的詳細描述/治療過程診療過程描述medical_
47、processVA4000Y對患者治療過程詳細描述/DE06.00.136.00出院情況leave_caseVA4000Y對患者出院情況的詳細描述/DE06.00.193.00出院診斷leave_diagVA4000Y/出院醫囑leave_ordVA4000Y對患者出院醫囑的詳細描述/DE06.00.287.00責任醫生編碼charge_Dr_idVA15N患者出院時所在科室的具有主治醫師專業技術職務資格的責任醫師編碼/責任醫生姓名charge_ Dr _nameVA70N患者出院時所在科室的具有主治醫師專業技術職務資格的責任醫師姓名/DE02.01.039.00錄入時間flie_create
48、_tinmeDT15N完成此項業務活動的公元紀年日期和時間的完整描述/DE09.00.053.00密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保護處理標志handle_flagVA1N/1成功0失敗醫療機構不需要填寫處理說明handle_descVA1000N/醫療機構不需要填寫作廢標志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.5病歷概要 (t_Medical_record_summary)名稱代碼數據格式必填定義值域數據元標識符住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/
49、健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統一發放“中華人民共和國居民健康卡”的地區填寫健康卡號碼,尚未發放“健康卡”的地區填寫“就醫卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00疾病史(含外傷)past_histVA4000N患者既往健康狀況和疾病(含外傷)的詳細描述/DE02.10.026.00傳染病史infect_histVA4000N患者既往所患各種急性或慢性傳染性疾病名稱的詳細描述/DE02.01.008.00預防接種史Vaccinat_histVA4000N患者預防接種情況的詳細描述/DE02.10.101.00手術史edc_OP_histVA4
50、000N患者既往接受手術/操作經歷的詳細描述/DE02.10.061.00輸血史Transfusi_histVA4000N患者既往輸血史的詳細描述/DE02.10.100.00過敏史allergy_histVA4000N患者既往發生過敏情況的詳細描述/DE02.10.022.00個人史person_histVA4000N患者個人生活習慣及有無煙、酒、藥物等嗜好,職業與工作條件及有無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史,有無冶游史的描述/DE02.10.097.00婚育史Marital_histVA4000N患者婚育史的詳細描述/DE02.10.098.00月經史Menstru_histVA4000
51、N患者月經史的詳細描述/DE02.10.102.00家族史fami_histVA4000N患者3代以內有血緣關系的家族成員中所換遺傳疾病史的描述/DE02.10.103.00病歷摘要Record_summaryBLOBY病歷摘要描述/建檔日期時間create_file_pdateDT15N患者電子病歷初次建檔完成時的公元紀念日其和時間的完整描述/DE06.00.218.00建檔醫療機構組織機構代碼create_file_orgVA10N建檔醫療機構經醫療機構執業許可證登記的,并按照特定編碼體系填寫的代碼/DE08.10.052.00建檔者姓名create_file_personVA50N首次為
52、患者建立電子病歷的人員正在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保護處理標志handle_flagVA1N/1成功0失敗醫療機構不需要填寫處理說明handle_descVA1000N/醫療機構不需要填寫作廢標志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.6中醫住院病案首頁主體表(t_tcm_med_ph)名稱代碼數據格式必填定義值域數據元標識符住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/醫療付費方式m
53、ed_pay_typeVA1Y患者單次住院診療所發生費用的支付方式在特定編碼體系中的代碼參照CV07.10.005DE07.00.007.00健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統一發放“中華人民共和國居民健康卡”的地區填寫健康卡號碼,尚未發放“健康卡”的地區填寫“就醫卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00住院次數adm_countN2Y即“第X次住院”指患者在本醫療機構住院診治的次數/DE02.10.090.00病案號med_idVA32Y本醫療機構為患者住院病案設置的唯一性編碼。原則上,同一患者在同一醫療機構多次住院應當使用同一病案號/DE
54、01.00.004.00姓名nameVA50Y患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00性別sexVA1Y患者生理性別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.1-2003DE02.01.040.00出生日期birthdayD8Y患者出生當日的公元紀年日期的完整描述/DE02.01.005.01年齡(年)age_yearN3,0N患者年齡滿1周歲的實足年齡,為患者出生按照日歷計算的歷法年齡,以實足年齡的相應整數填寫/DE02.01.026.00年齡(月)age_monthVA8N年齡不足1周歲的實足年齡的月齡,以分數形式表示,分數的整數部分代表實足月齡,
55、分數部分分母為30,分子為不足1個月的天數/DE02.01.032.00國籍nationalityVA3N患者所屬國籍在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2659-2000DE02.01.015.00新生兒出生體重birth_weightN4N新生兒出生后第1小時內第1次稱得的重量,產婦病歷和新生兒期住院的患兒都應填寫/DE04.10.019.00新生兒入院體重birth_adm_weightN4N新生兒患兒入院時稱得的重量,新生兒期住院的患兒應填寫/DE04.10.019.00出生地-省birthplace _ provinceVA70N本人出生地址中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.
56、009.01出生地-市birthplace _cityVA70N本人出生地址中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02出生地-縣birthplace _countyVA70N本人出生地址中的縣或區名稱/DE02.01.009.03出生地-鄉birthplace _townVA70N本人出生地址中的鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04出生地-村birthplace _countryVA70N本人出生地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05出生地-門牌號碼birthplace _doorVA500N本人出生地址中的門牌號碼/DE02.01
57、.009.06出生詳細地址birthplace_detailVA500N本人出生的詳細地址/籍貫-省native_place _ provinceVA70N本人籍貫中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009.01籍貫-市native_place _cityVA70N本人籍貫中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02籍貫-縣native_place _countyVA70N本人籍貫中的縣或區名稱/DE02.01.009.03籍貫-鄉native_place _townVA70N本人籍貫中的鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04籍貫-村native_place
58、 _countryVA70N本人籍貫中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05籍貫-門牌號碼native_place _doorVA500N本人籍貫中的門牌號碼/DE02.01.009.06籍貫詳細地址native_place_detailVA500N本人籍貫的詳細地址/民族nationVA2Y患者所屬民族在特定編碼體系中的代碼參照GB/T3304-1991DE02.01.025.00身份證號person_idVA18Y患者的身份證上的唯一法定標識符DE02.01.030.00職業occupVA16N患者當前從事的職業類別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.4-2
59、003DE02.01.052.00婚姻狀況marri_statusVA2N患者當前婚姻狀況在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.2-2003DE02.01.018.00現住址-省present_add_ provinceVA70Y本人現住地址中的省、自治區或直轄市名稱/DE02.01.009.01現住址-市present_add_cityVA70Y本人現住地址中的市、地區或州的名稱/DE02.01.009.02現住址-縣present_add_countyVA70Y本人現住地址中的縣或區名稱/DE02.01.009.03現住址-鄉present_add_townVA70Y本人現住地址中的
60、鄉、鎮或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04現住址-村present_add_countryVA70Y本人現住地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05現住址-門牌號碼present_add_doorVA500Y本人現住地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06現住址詳細地址present_add_detailVA500Y本人現住詳細地址/聯系電話phoneVA20Y患者本人的電話號碼,包括國際、國內區號和分機號/DE02.01.010.00現住址郵政編碼present_add_postcodeVA6N患者來院前近期的常住地址的郵政編碼/DE02.0
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