1、富民云銅薪冶工貿(mào)急性砷中毒事件調(diào)查分析【摘要】目的2021年10月17日11時至10月21日11時，富民云銅薪冶工貿(mào)的職工先后群體性出現(xiàn)中毒病癥到富民縣人民醫(yī)院就診，為了查明中毒原因，為今后公司應科學管理提供理論根據(jù)。方法調(diào)查分析急性砷中毒患者的臨床資料、流行病學調(diào)查及實驗室檢查。結(jié)果40例患者中，17日晚餐后至19日共發(fā)病35例，10月23至11月29日新發(fā)病例5例；結(jié)論米飯中的砷含量為20.68g/kg，是國標gb2762-2022規(guī)定的大米中無機砷的137.9倍。結(jié)論經(jīng)流行病學調(diào)查及實驗室檢驗，結(jié)合臨床病癥，確定為你一起是外源性砷中毒事件。【關(guān)鍵詞】急性砷中毒調(diào)查分析砷中毒(砒霜中毒)常

2、稱砒霜中毒,多因誤服或藥用過量中毒。消費加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見,三氧化二砷經(jīng)口服550g即可中毒，60100g即可致死.此類藥物有較強的毒性，砷中毒可分為急性中毒和慢性中毒，口服急性砷中毒早期常見消化道病癥.富民縣疾病預防控制中心2021年10月21日11時向昆明市疾病預防控制中心報告，發(fā)生了一起不明原因的中毒事件，結(jié)合流行病學調(diào)查、臨床病癥和實驗室結(jié)果，確定本次事件為因共同就餐，誤食了“含砷化物的米飯引起地急性砷中毒事件，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：1資料與方法1.1一般資料資料來源于富民縣疾控中心工作人員通過40名中毒患者進展個案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者臨床資料、就餐情況、飲水情

3、況、作業(yè)環(huán)境，同時對中毒現(xiàn)場開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查，內(nèi)容涉及作業(yè)環(huán)境、工藝流程、使用的原材料、成品及半成品。1.2實驗室資料一方面是昆明市疾病預防控制中心采集現(xiàn)場剩余飯菜、生活飲用水和50件可疑標本進展毒物分析，采集中毒患者的嘔吐物進展細菌學檢驗。另一方面結(jié)合富民縣人民醫(yī)院臨床診斷資料、常規(guī)輔助檢查資料。2結(jié)果2.1流行病學調(diào)查富民薪冶工貿(mào)于富民縣永定街道辦事處白沙坡村，于2022年建成，2021年進入試消費階段，是云銅下屬的鉛冶煉企業(yè)國有。該企業(yè)設有備料、鼓風爐、收塵、電解、維修5個車間，以銅碴主要成分：鉛20%、銅2%、鋅5-7%、砷5%等和焦炭為原料，采用鼓風爐熔煉-電解精煉工藝消費金屬鉛

4、，共有職工120人，其中車間工作人員96人，后勤工作人員24人，有食堂一個，食堂工作人員3人其中廚師2名，每餐就餐人數(shù)50余人均屬車間工作人員。經(jīng)調(diào)查，近期該企業(yè)消費和設備均運行正常，無明顯的消費或設備故障和事故發(fā)生。該企業(yè)設有食堂，由餐廳和廚房兩部分組成，廚房有冰箱、消毒柜、電烤箱等常規(guī)設備，食堂用水為自來水，大米、蔬菜等均為外購，食用的大米堆放在職工進餐的餐廳里，其中有2袋米的封口已翻開并已食用掉大部分。做飯用的蔬菜、調(diào)料均在廚房內(nèi)放置和加工。食堂3名工作人員均無安康證，食堂衛(wèi)生較差，并且有上頓剩的飯菜與下餐合并食用的現(xiàn)象，食堂無各餐菜譜及留樣。10月17日晚餐菜譜為煮冬瓜、炒花菜、青椒炒

5、肉、炒苦瓜、炒腌菜藕、炒瓜絲、煮米線、煮白菜湯，主食為米飯。10月18日早餐菜譜為：冬瓜、炒藕、木耳酸辣子炒肉，主食為米飯。17日晚的剩菜及剩米飯并到18日中餐繼續(xù)食用，17日、18日每餐就餐人員均為50人左右，附近村莊的工作人員不在食堂就餐也不發(fā)玻經(jīng)過反復調(diào)查：本次事件共涉及104人，發(fā)病40人，重癥病例5例，無病例死亡。2021年10月18日19時50分，富民縣疾控中心接到富民縣醫(yī)院 報告：急診科因連續(xù)接診4例來自富民薪冶工貿(mào)的員工，主要急性胃腸炎型病癥表現(xiàn)的病例，富民縣疾控中心于10月18日20時進展了個案調(diào)查流調(diào)和當天晚餐吃剩的飯菜采樣進展了細菌學檢驗，10月19-21日，三天發(fā)病分別

6、為14名、11名和3名富民薪冶工貿(mào)的職工因相似的病癥到富民縣人民醫(yī)院就診。調(diào)查說明，本次事件的首例病人于11月17日12時發(fā)玻最后一例病人于21日8點因頭痛和眼瞼水腫而就診，23日轉(zhuǎn)到省第三人民醫(yī)院治療。后因疾病反彈，出現(xiàn)眼瞼浮腫、臉腫、頭昏等病癥，到11月20日為止，先后又有22例病例住進省三院治療，新發(fā)病例5例，其實所謂的新發(fā)病例是發(fā)病時病癥較輕，有心理顧慮發(fā)病后拖了一段時間，才去就診。40名病例中，男性38人，女性2人,男女之比19:1。患者年齡在20-56歲之間，其中20-24歲組8例，25-29歲組3例，30-34組5歲4例，35-39歲組6例，40-44歲組10例，45-49歲組7

7、例，50歲以上2人。用確切概率法檢驗各年齡組發(fā)病無顯著性差異p=0.0130.48之間。見表1。表1各年齡組砷中毒發(fā)病情況統(tǒng)計該廠共有消費車間的工人104人包括車輛組8人，發(fā)病40人，罹患率38.46%，其中備料崗位6人，發(fā)病3人罹患率50.00%，鼓風爐崗位31人，發(fā)病10人罹患率32.25%，電解崗位27人，發(fā)病14人罹患率51.85%，收塵崗位21人，發(fā)病5人罹患率23.8%，維修崗位11人，發(fā)病5人罹患率45.50%，車輛崗位8人，發(fā)病2人罹患率25.00%，各消費車間經(jīng)檢驗發(fā)病無顯著性差異(p0.05)。見圖1。在發(fā)病時間方面，17號發(fā)病18人，18號發(fā)病16人，19號發(fā)病1人，21

8、號發(fā)病1人、23號發(fā)病1人、24日1人，兩例病癥較輕記不清自己的發(fā)病時間。以17日晚餐時間為界，那么40例患者中，除2例于17日中午發(fā)病外，17日晚餐后至19日共發(fā)病35例，另外5例中有3例分別于21日、23日、24日發(fā)病，2例記不清發(fā)病時間。17日中午發(fā)病的兩例病例可能是其它原因?qū)е碌奈改c不適，當天晚餐又在食堂就餐，所以后來診斷砷中毒病例。2.3臨床病癥體征及治療中毒患者中病癥以頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主，部分病人在發(fā)病2-3天后期出現(xiàn)眼臉水、腹脹、腹痛、胸悶等病癥，體征：除有5例病例低熱外，其他病例體溫正常。縣醫(yī)院采集20例病癥相對較重的血樣檢驗，生化常規(guī)檢驗說明：輕度肝損傷1

9、2人、中度和重度肝損傷6人。當時給與對癥治療和保肝治療。2.3實驗室檢驗經(jīng)昆明市疾控中心和富民縣疾控中心同時對18日晚餐后采集到的7份食物、自來水及大米樣品，進展細菌檢測未發(fā)現(xiàn)致病菌。市疾控中心理化檢驗科對富民縣疾控中心18日21:20采集的7件職工18日5:30時吃剩的菜飯、自來水及大米樣品，采用常見毒物的急性中毒快速檢驗gb/t5009.11-20221對樣品進展了硫化物、氰化物、亞硝酸鹽氮、有機磷、磷化鋅、重金屬砷、硒、銻、汞、銀、毒鼠強等指標進展定性檢測，樣品重金屬定性檢測為陽性，疑似砷化物，在進展定量檢測，結(jié)果除米飯中的總砷含量為20.68g/kg外(大米中的無機砷的限量為0.15g

10、/kg)2，是國標gb2762-2022規(guī)定的大米中無機砷限量值的137.9倍。其余樣品的所檢工程均未見異常。根據(jù)流行病調(diào)查、實驗室檢查和工廠的消費狀況，結(jié)合中毒者得臨床表現(xiàn)體征以及可能的攝入量，本次事件應該是通過米飯攝入砷而引起的急性砷中毒事件。3討論與分析3.1急性職業(yè)中毒根據(jù)企業(yè)的消費工藝，該企業(yè)可能導致急性中毒的毒物可能有鉛及其化合物、砷化氫、一氧化碳、氟化氫和氟硅酸，此外，鉛及其化合物、砷及其化合物、氟化物等也可導致慢性中毒。工業(yè)消費中發(fā)生急性鉛中毒的時機較少見，假如是亞急性鉛中毒，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛和肝、腎損傷等病癥。但臨床上，其腹痛特點為陣發(fā)性劇烈絞痛；流行

11、病學上，應有職業(yè)分布的差異；消費上，應該有大劑量鉛暴露的異常消費狀況和暴露史。此外，血鉛的檢測結(jié)果也不支持該結(jié)論。假如是急性砷化氫中毒，那么可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢酸痛，伴有惡心、嘔吐、腹部隱痛，少數(shù)可有腹瀉病癥。此外應出現(xiàn)急性溶血導致的黃疸和小便黃染等病癥，并可導致肝腎損害和尿砷異常。但本次事件前，工廠消費正常無異常事故發(fā)生，且各消費車間根據(jù)樣本量大小的不同。采用卡方檢驗或確切概率法進展統(tǒng)計分析，各消費車間的發(fā)病無顯著性差異，說明消費那環(huán)境中的砷污染可能性很小；臨床也未見溶血病癥。本次的中毒病癥與一氧化碳和氟化氫及氟硅酸等所致的中毒病癥明顯不符；其次，消費和氣候條件的證據(jù)也不支持。職業(yè)性

12、慢性砷中毒的病癥以皮膚損害為主，故不予考慮。而工廠的消費時間和防護情況也不支持慢性鉛中毒。3.2食源性微生物相關(guān)疾病因?qū)Σ杉母鞣N食物樣本的微生物檢測均未發(fā)現(xiàn)異常，而且35例病例中有18例出現(xiàn)肝損傷，1例出現(xiàn)血尿和蛋白尿等腎損傷表現(xiàn)。因此，食源性微生物疾病的可能性較校3.3理化因素相關(guān)疾病理化檢測說明，所采集樣品的硫化物、氰化物、亞硝酸鹽氮、有機磷、磷化鋅、重金屬砷、硒、銻、汞、銀、毒鼠強等成分均未見異常，除米飯外，所有樣品的砷含量也在正常值范圍內(nèi)。而僅米飯中的砷含量為20.68g/kg，是國標gb2762-2022規(guī)定的大米中無機砷限量值0.15g/kg的137.9倍。且口服砷較多見的表現(xiàn)多

13、為“急性胃腸炎型在攝入10余分鐘或數(shù)小時后，可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥，并可導致蛋白尿、血尿、尿砷升高和血清alt升高等肝腎損害病癥。當然，除進食米飯導致的尿砷增加外，根據(jù)該企業(yè)的消費特點，在正常的消費條件下，同樣可導致工作人員的尿砷含量升高。但由于未對未中毒人員的尿砷進展檢測，故無法從尿砷含量上明確米飯中的砷對尿砷的奉獻。資料說明，人口服0.010.05g砷即可導致急性砷中毒，一次攝入砷化物，尿砷約持續(xù)增高714天。由于米飯是18日采樣得到，而食堂17日晚的米飯有剩余，且該食堂有將前次得剩飯與當此的新飯混合后供給的傳統(tǒng)，因此，從攝入量來考慮，因食用米飯而導致砷中毒的推測也是合理的。根據(jù)流行病調(diào)查、實驗室檢查和工廠的消費狀況，結(jié)合中毒者得臨床表現(xiàn)，以及可能的攝入量，本次事件應該是通過米飯攝入砷而引起的。至于米飯中的砷來源，根據(jù)該企業(yè)的消費、防護和原料、產(chǎn)品及副產(chǎn)品中的砷含量，以及食堂的構(gòu)造和位置，在正常情況下，通過環(huán)境污染而導致米飯中的砷增加而導致中毒事件的可能性根本可以排除。而根據(jù)本次事件的發(fā)病特點，結(jié)合對大米、應用水的檢測結(jié)果，通過飲用水導致米飯中砷引起中毒事件的可能性也可以排