1、鮑曼不動桿菌簡介從屬 假單胞菌目、莫拉菌科、不動桿菌屬形態 短桿狀；有莢膜、菌毛；無芽孢、鞭毛特性 革蘭氏陰性菌 粘附力強 耐藥，耐旱，耐高溫分布自然界 水、土壤醫院 呼吸內科 老年人及抵抗力弱的患者人體 皮膚、呼吸道、消化道、生殖道 胃腸道，傷口、腹腔、神經系統流行病學流行病學 與氣候的相關性 疾病相關性醫療保健相關感染社區獲得性感染戰爭和自然災害感染危險因素長時間住院入住監護室接受機械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴重基礎疾病毒力OMPAInvolved in the adherence to epithelial cellsInvade the cells through the zippe

2、r mechanismAbaR resistance islandsaminoglycosidesAminocyclitolstetracycline chloramphenicolBeta-lactamaseCleaving the four-atom lactam ring typical of beta-lactam antibioticsBeta-lactam antibiotics : penicillin At least one beta-lactamaseEfflux pumps pump antibiotics and other small molecules out of

3、 the cellAdeB, responsible for aminoglycoside resistance.AdeDE, responsible for efflux of a wide range of substrates, including tetracycline, chloramphenicol, and various carbapenems.Capsuleprovides an extra physicalincreased virulence（ demonstrated in Griffiths experiment ）Biofilm formationMediated

4、 by pillSurvive on artificial material (especially in hospital)Alter the metabolism of microorganismsdisruption of the putative pili chaperone and usher genes csuC and csuE inhibit biofilm formation臨床表現1. 肺部感染既有內源性感染又有外源性感染伴有發熱、咳嗽、胸痛、氣急等表現肺部影像常呈支氣管肺炎，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現2. 傷口皮膚感染手術切口、燒傷及創傷傷口

5、中易繼發與其他細菌感染類似多無發熱，可表現為蜂窩織炎3. 泌尿生殖系統感染腎盂腎炎、膀胱炎、陰道炎等以及無癥狀菌尿癥與其他細菌所致感染不能加以區分誘因常見為留置導尿、膀胱造瘺等4.腦膜炎多發于顱腦手術后表現：發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎診斷“黃金標準”過度診斷&診斷不足抗生素使用診斷胸片：浸潤陰影呼吸道有膿性分泌物白細胞增多（12109/L） 或白細胞減少（4109/L）體溫超過38.3C診斷肺水腫、肺出血、急性呼吸窘迫綜合征胸片上的浸潤陰影 致病感染呼吸道的膿性分泌物氣管支氣管炎30-35%的假陰性 & 20-25%的假陽性診斷下呼吸道分泌物微生物學檢測樣本獲得方法

6、：有創 & 無創有創：支氣管肺泡灌洗（BAL）、防污染毛刷、mini-BAL無創：氣管吸出物銅綠假單胞菌，大腸桿菌和鮑曼不動桿菌診斷生物標記降鈣素原C相關蛋白sTREM-1病情介紹：患者，男性，72歲，平谷縣農民。主因“咳嗽、咳痰、喘憋8個月，意識障礙1小時。于2009年10月29日急診入院。2009年2月起，患者無明顯誘因出現咳嗽，咳較多黃痰，痰粘不易咳出，出現伴輕度呼吸困難，痰無臭味，不伴有咳血、胸痛，無心悸，心前區疼痛，夜間陣發性呼吸困難。就診當地醫院，胸片提示左下肺高密度實變影，胸部CT顯示左下葉膨脹不全，左下支氣管開口未見，縱膈內可見小淋巴結。支氣管鏡提示左下支氣管炎。診斷為“左下肺

7、陰影性質待查；肺部感染”給予抗感染、平喘、對癥治療，癥狀反復，時好時壞，為進一步診治轉入本院。轉院途中，患者感到喘憋加重，面唇青紫，痰粘不易咳出，呼吸淺弱，伴嗜睡，呼之不應，住院當日轉入ICU，給予氣管插管，呼吸機支持，抗感染、平喘、化痰、營養支持、對癥治療，患者咳嗽、咳痰略好轉，11月4日因痰粘不易咳出，再次出現意識障礙，呼吸停止，面部發紺，血壓下降，再次插管轉入ICU，性氣管切開，呼吸機支持，抗感染、平喘、化痰、營養支持、對癥治療，痰培養示鮑曼不動桿菌3次，氣管鏡灌洗液培養鮑曼不動桿菌1次，遂給予頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注抗感染。最終診斷：左肺陰影待查（社區獲得性肺炎可能性大）；II型呼吸衰

8、竭；呼吸機相關肺炎（鮑曼不動桿菌）；營養不良；腦梗死恢復期；氣管切開術后。治療和轉歸：繼續抗感染等支持對癥治療，體溫正常，血象正常，咳嗽、咳痰好轉，復查胸片仍有左下肺不張，胸腔積液吸收，病情穩定。耐藥&治療鮑曼不動桿菌的耐藥耐萬古霉素鮑曼不動桿菌是革蘭氏陰性菌萬古霉素主要抑制陽性菌的肽聚糖骨架形成郭宏波，鮑曼不動桿菌耐藥機制的研究進展，內蒙古大學生命科學學院，2015,7鮑曼不動桿菌的耐藥耐四環素藥物泵出&滲透屏障耐-內酰胺類抗生素（青霉素，頭孢菌素等）產生-內酰胺酶，使抗菌藥物失活靶位改變（青霉素結合蛋白改變）郭宏波，鮑曼不動桿菌耐藥機制的研究進展，內蒙古大學生命科學學院，2015,7抗生素

9、治療頭孢哌酮 + 舒巴坦復合制劑舒巴坦可抑制-內酰胺酶磷霉素時間差治療法先利用磷霉素破壞磷脂，使細胞壁不完整，過1-2h再使用其他藥物靜脈滴注病情介紹：患者，男性，72歲，平谷縣農民。主因“咳嗽、咳痰、喘憋8個月，意識障礙1小時。于2009年10月29日急診入院。2009年2月起，患者無明顯誘因出現咳嗽，咳較多黃痰，痰粘不易咳出，出現伴輕度呼吸困難，痰無臭味，不伴有咳血、胸痛，無心悸，心前區疼痛，夜間陣發性呼吸困難。就診當地醫院，胸片提示左下肺高密度實變影，胸部CT顯示左下葉膨脹不全，左下支氣管開口未見，縱膈內可見小淋巴結。支氣管鏡提示左下支氣管炎。診斷為“左下肺陰影性質待查；肺部感染”給予抗

10、感染、平喘、對癥治療，癥狀反復，時好時壞，為進一步診治轉入本院。轉院途中，患者感到喘憋加重，面唇青紫，痰粘不易咳出，呼吸淺弱，伴嗜睡，呼之不應，住院當日轉入ICU，給予氣管插管，呼吸機支持，抗感染、平喘、化痰、營養支持、對癥治療，患者咳嗽、咳痰略好轉，11月4日因痰粘不易咳出，再次出現意識障礙，呼吸停止，面部發紺，血壓下降，再次插管轉入ICU，性氣管切開，呼吸機支持，抗感染、平喘、化痰、營養支持、對癥治療，痰培養示鮑曼不動桿菌3次，氣管鏡灌洗液培養鮑曼不動桿菌1次，遂給予頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注抗感染。最終診斷：左肺陰影待查（社區獲得性肺炎可能性大）；II型呼吸衰竭；呼吸機相關肺炎（鮑曼不動桿

11、菌）；營養不良；腦梗死恢復期；氣管切開術后。治療和轉歸：繼續抗感染等支持對癥治療，體溫正常，血象正常，咳嗽、咳痰好轉，復查胸片仍有左下肺不張，胸腔積液吸收，病情穩定。中藥研究5. 菌血癥最嚴重，病死率達30%以上多繼發于其他部位感染或靜脈導管術后，少數原發于輸液有發熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克傳播與流行存在環境自然界：水&土壤醫院環境&各類醫療器材一切潮濕物體：浴盆、肥皂盒等傳播感染部位如呼吸系統、泌尿系統、傷口、腹腔及神經系統等。/index.php/Acinetobacter_baumannii:_The_Emergence_of_a_Dangerous_Mu

12、ltidrug-Resistant_Pathogen院內感染科室排名:第一ICU；第二呼吸內科大新聞http:/www.mhlw.go.jp/stf2/shingi2/2r9852000000t7u7-att/2r9852000000t7x9.pdf預防工作Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou G, Akova M, Cisneros JM, De Waele J, et al. A consensus statement by the task force on management and prevention of Acinetobacte

13、r baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med. 2015; 41: 20572075. doi: 10.1007/s00134-015-4079-4早期識別積極控制傳播Cohort isolationHand hygieneAseptic care of catheters/contents/acinetobacter-infection-treatment-and-prevention?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans&search=acinetobacter&selectedTitle=1

14、49Enhanced cleaning and environment disinfection早期識別積極控制傳播UV with UV markers H2O2Hydrogen peroxide vapor/contents/acinetobacter-infection-treatment-and-prevention?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans&search=acinetobacter&selectedTitle=149Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou G, Akova M, Cisneros JM, De Waele J, et al. A consensus statement by the task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med. 2015; 41: 20572075. doi: 10.1007/s00134-015-4079-4Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou