1、縱觀心肺復蘇與心血管急救指南的更新 2010年10月18日美國心臟協會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式發布。如指南導言所述：過的50年，形成了“早期識別求救、早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生存鏈，因而挽救了世界各地成千上萬人的生命，正是這些被挽救生命證明了CPR的重要性。 2010 CPR指南的新亮點A - B- C”步驟更改為“C - A - B” 2010年AHA的CPR和ECC指南最新變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本生命支持（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。其重要意義是縮短一開始胸

2、外按壓的時間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學習心肺復蘇術。 其理由：（1）大多數心跳驟停者為成人，這些患者早期CPR關鍵要素是胸外按壓和電除顫；（2）如按ABC順序，現場施救者開放氣道、口對口呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設備都會導致胸外按壓延誤，改變了CPR順序，能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時間更少；（3）ABC順序中開放氣道和人工呼吸對現場施救者開始做最難，相對開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者獲得CPR，特別是對不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按壓。 2010年CPR和ECC指南的主要變化 1 .簡化BLS流程 判定呼吸采用的“看、聽、感覺”方法從流程中刪除.因為這些動作并不協調

3、一致，也耗時，基于這個原因，2010年指南強調發現心臟驟停者立即啟動EMS系統，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）成人患者馬上做胸外按壓。 2 .單純心臟按壓 鼓勵未經培訓的施救者只做單純胸外按壓，未被培訓者實際更容易行單純胸外按壓，EMS調度可通過電話對施救者進行操作指導。 3 .先行胸外按壓 人工呼吸前即行胸外按壓（C-A-B順序優于A-B-C）。胸外按壓可即刻開始CPR，而固定頭位，密封口對口呼吸，取或安裝球囊-面罩呼吸器都較費時。即開始30次按壓，比先給2次通氣時間耽擱更少。 4 .確保高質量CPR 方法上更重視確保實施高質量CPR。適當的胸外按壓是強調提供適合按壓幅度和頻率，注重每次

4、按壓后使胸廓回彈恢復原狀，盡量避免按壓中斷，避免過度通氣。推薦的成人按壓幅度由（4-5 cm）改為至少5cm。 5 .加強團隊協作 胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測，電除顫和藥物使用多數由專業急救人員或訓練有素的救援團隊完成。復蘇開始時只有一個施救者，應立即求救團隊其他成員到達。對急救者的培訓也應注重團隊建設，當多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務角色。隨著更多人員到達，便可能按復蘇任務由團隊同時實施。 2010年指南繼續強調的要點 1 .早期識別 成人突發心臟驟停是根據有無反應和呼吸來判斷的。心臟驟停病人最初可能是嘆息樣呼吸，甚至疑似癲癇。急救人員可能會混淆這些非典型表現，而造

5、成求救或開始CPR的延誤。培訓時應注意提醒參與急救人員可能出現的不典型心臟驟停表現。 2 .減少按壓中斷 有效胸外按壓是做到直至ROSC或復蘇終止，盡可能減少按壓中斷。任何不必要的胸外按壓中斷（包括超過暫停按壓行人工呼吸所需的時間）都會使CPR的成功率降低。 3 .脈搏檢查并不重要 弱化施救者檢查脈搏的重要性。檢查脈搏很困難，無血壓或過低時，甚至對訓練有素的急救人員常會出現判斷錯誤，即使有脈搏，急救者檢查不應超過10s。假定發現一個人突然倒地，無反應、無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸），現場急救者不應去試著檢查脈搏，應立即啟動EMS系統。 4 .高級心血管生命支持高級心血管生命支持（ACLS）可影

6、響“生存鏈”的多個環節，包括對心臟驟停的預防措施，心臟驟停的救治，并且自主循環恢復（ROSC）后患者預后的改善。2010年指南繼續強調，有效BLS是ACLS成功的基礎，即開始盡可能少中斷的高質量CPR，數分鐘內對室顫/無脈VT的電除顫。新增“生存鏈”的第五個環節即心臟驟停后救治，強調多學科綜合優化救治的重要性。從心臟驟停識別開始，經ROSC后救治，直至存活出院。ACLS的評估和救治為BLS與神經功能長期良好預后提供一個關鍵和必備的橋梁。 氣道管理 2010年指南對成人新的I類推薦：使用二氧化碳波形圖定量分析和監測氣管插管位置和復蘇效果。可用口咽氣道作為心肺復蘇過程中氣管插管氣道管理的替代。心臟

7、驟停患者常規使用通氣時氣管環狀軟骨壓迫方法不再推薦。 心律失常治療 2010年指南對有癥狀心律失常干預方法作了重要改變。在安全性和潛在療效新證據的基礎上，腺苷被考慮用于穩定、單一寬QRS波形，且固定、單形態心動過速的診斷和治療。對有癥狀或不穩定的心動過緩阿托品治療無效時，推薦靜脈注射（IV）變時激動劑可替代體外起搏，同樣具有治療效果。 復蘇流程圖 2010年AHA提出新的ACLS心臟驟停復蘇流程圖，替代傳統的框架和路線模式。兩種流程調整和簡化模式把重點放在對預后有最大影響的干預措施上。重點放在高質量、最少中斷CPR，針對VF/無脈VT除顫，建立血管通路、給藥，氣管插管。此外，對無脈電活動（PE

8、A）或心室停搏不再推薦常規使用阿托品。20002010年CPR-ECC指南的主要更新內容變化 CPR-ECC指南推薦 2010 年 2005年 CPR順序: 無人工氣道，按壓/通氣比 A-B-C順序 C-A-B順序 30:2 30:2 人工氣道通氣頻率: 8-10次/分 10-12次/分 除顫間隔CPR持續時間： 2 min 2 min 電除顫要求： 1次除顫,雙相波200J 1次除顫,雙相波200J單純CPR 強調未經培訓者只做單純胸外按壓 未明確未經培訓者只做單純胸外按壓按壓頻率 至少100次/min 大約100次/minCPR質量 減少按壓中斷 減少按壓中斷 按壓深度5cm 按壓深度4-

9、5cm 胸廓充分恢復 胸廓充分恢復 避免過度通氣 避免過度通氣除顫后檢查心律? 否。除顫后即做CPR 否。除顫后即做CPR評估呼吸： 不再“看、聽、感受” 通過“看、聽、感受”人工氣道方式： 喉面罩氣道 喉面罩氣道 面罩球囊與插管效果類似 面罩球囊與插管效果類似 或用食道-氣管雙插管 或用食道-氣管雙插管 加壓素應用: 1次除顫不成功,無灌注心律，用后CPR 2 min 1次除顫不成功,無灌注心律用后CPR 2 min抗心律失常 ： CPR 2 min，除顫后VF仍存在，胺碘酮300mg CPR 2 min除顫后VF仍存在胺碘酮300mg阿托品應用: 不推薦常規使用 常規用于緩慢心律心臟驟停纖溶治療: 因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心臟驟停 因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心臟驟停 復蘇未奏效者，考慮纖溶治療。 復蘇未奏效者，考慮纖溶治療。 穩定