1、LITHIASE VESICULAIRERichard CARLES Novembre 2014 Cest la prsence dun ou plusieurs calculs dans la vsicule biliaire.10% de la population gnrale est atteinte de lithiases vsiculaires.La lithiase est symptomatique dans 80% des cas.Si elle est parfois asymptomatique et bnigne, son volution peut tre mail

2、le de complications (5%): - infection - migration - fistulisation - cancrisationIl existe 2 types de calculs: Les calculs cholestroliques: 80% Les calculs pigmentaires: 20% jaunes radio-transparents sursaturation de la bile en cholestrol - bruns-noirs- radio-opaques- scrtion en excs de bilirubineOn

3、dcrit 3 stades de formation:1. Le stade chimique:- sursaturation de la bile 2. Le stade physique:- prcipitation des cristaux 3. Le stade de croissance:- formation de calculs Cest la prsence de calcium qui rend la lithiase cholsthrolique opaque. Les calculs ainsi forms dans la vsicule peuventrestermi

4、grer- Infection - cancrisation- Obstruction- Infection - PancratiteFACTEURS DE RISQUE1. Age lev2. Sexe fminin (x2)3. Augmentation de la scrtion biliaire de cholestrol:- obsit (20% du poids idal), - rgimes hypercaloriques - les oestrognes (contraceptifs oraux), le clofibrate (LIPAVLON), ciclosporine.

5、4. Diminution des solvants: les acides biliaires- par dfaut de rabsorption des sels biliaires au niveau de lilon terminal- rsections ilales, Crohn5. Hypotonicit vsiculaire:- somatostatine- nutrition parentrale exclusive- grossesseCLINIQUELA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE cest la crise de COLIQUE

6、 HEPATIQUEdue la distension vsiculaire sur lobstacle lithiasiqueCalculs vsiculaires1. LA DOULEUR BILIAIRE: +- au niveau de lhypochondre droit ou de lpigastre- dbut brutal, parfois dclenche par un repas copieux irradiation postrieure, en hmi-ceinture vers la pointe de lomoplate et lpaule droite +- in

7、tense, coupant la respiration- pendant quelques minutes quelques heures disparaissant spontanment + (si elle persiste au-del de 6H penser une complication)- elle saccompagne de nauses ou de vomissements2. LE SIGNE DE MURPHY: + - douleur de lhypochondre droit bloquant linspiration profonde lors de la

8、 palpation douce de lhypochondre droit, en demandant au malade de respirer. un examen cl: l ECHOGRAPHIE ABDOMINALE un traitement tiologique: la CHOLECYSTECTOMIE un traitement symptomatique: antalgiques et antispasmodiques la biologie est normale, lASP peut montrer quelques calcifications mobiles de

9、lhypochondre droitL ECHOGRAPHIEIntra-hpatique # 1mmParoi vsiculaire 4mmCholdoque 4mm Lchographie montre:Des images hyperchognesMobilesAvec cne dombre postrieurDans la lithiase vsiculaire non complique lchographie est le seul examen complmentaire demander. Prcise laspect de la vsicule: sa taille infr

10、ieure 10 cm, et son paisseur: 4 mm Laspect de la bile: sludge si elle est paisseLa prsence des calculs:- image hyperchogne avec cne dombre postrieur- mobile avec les changements de position contrairement au polypeVrifie que les voies biliaires intra et extra-hpatiques sont fines et rguliresLaspect d

11、es organes de voisinage: foie, pancras, ADP.Le sludge est une bouebiliaire, mobile avec les changements de positionSLUDGEPolype vsiculaire: image immobileDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL1. Les syndromes douloureux de lhypochondre droit2. Ne pas mettre sur le compte dune lithiase vsiculaire retrouve lchograph

12、ie, toute symptomatologie digestive.LE TRAITEMENT de la colique hpatique etde la lithiase vsiculaireLE TRAITEMENT MEDICAL est symptomatique: ANTISPASMODIQUES: La CHOLECYSTECTOMIE sous LAPAROSCOPIE:- avec cholangiographie per-opratoire- ralisable dans la plupart des cas (sauf poly-oprs ou difficults

13、locales majeures ncessitant une conversion en laparotomie),- hospitalisation de courte dure (2 jours)En labsence dintervention, que faut-il redouter ? 1. Linfection Cholcystite aigue lithiasique La pritonite biliaire Les fistules bilio-digestives2. La migration dans la voie biliaire principale Angiocholite Pancratite aigue Ictre cholestatique3. La cancrisationLe rythme des rcidives est en gnral proportionnel au risque de complicationsLITHIASE VESICULAIREINFECTIONMIGRATIONCHOLEDOCIENNE AngiocholitePancratite aig