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1、第三節顱內腫瘤病人的護理 學習目標 1了解顱內腫瘤的病因、分類2掌握顱內腫瘤的臨床表現和診斷3了解顱內腫瘤的治療原則4掌握顱內腫瘤病人的護理問題5會對顱內腫瘤病人實施護理案例13-4 張某，女性，28歲，已婚，不育，出現頭暈，月經紊亂1年余，在當地醫院行黃體酮調經及中藥治療后不見好轉，現停經6月余，并出現頭痛、視力下降，以及間斷性泌乳而來就診。頭部CT提示鞍區密度影增高問：診斷何病？需要鑒別的疾病有哪些？概述 顱內腫瘤( intracranial tumors)包括原發性和繼發性兩大類。原發性顱內腫瘤發生于腦組織、腦膜、腦神經、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發性顱內腫瘤系身體其他部位惡性腫瘤

2、轉移性或直接侵入顱內的腫瘤。病因 病困目前不完全清楚，可能與癌基因的激活和抑癌基因的失活有關，也與物理因素、化學因素和生物因素有關。 分類臨床表現 顱內腫瘤的臨床表現主要包括顱內壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。2視神經乳頭水腫是顱內壓增高重要的客觀體征，中線部位及幕下的腫瘤視神經乳頭水腫出現早，幕上良性腫瘤出現較晚，部分病人可無視神經乳頭水腫3嘔吐 嘔吐呈噴射性，多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經受到刺激，故嘔吐出現較早而且嚴重。 除上述三主征外，還可出現視力減退、黑朦、復視、頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進行性加重。當腦腫瘤囊性變或

3、瘤內卒中時，可出現急性顱內壓增高癥狀治療要點 (一)降低顱內壓 以緩解癥狀，爭取治療時間。常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流。 (二)手術治療 是最直接、有效的方法，包括切除腫瘤、內減壓術、外減壓術和腦脊液分流術等。 (三)放療和化療 (四)其他治療 如免疫治療、中醫藥治療等，以延長生命。護理問題 l.疼痛 與顱內壓增高和手術有關。 2.自理能力缺陷 與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓以及開顱手術有關。 3.潛在并發癥：顱內壓增高、腦疝、腦脊液漏、癲癇、感染等。護理措施 (一)術前護理 1.一般護理 (1)體位：頭高足低位 (2)加強營養：保證足夠蛋白質和維生素的攝人 (3)加強生活護理，滿足病人自理需求：保證足夠的睡眠和休息，加強皮膚護理，防止壓瘡；要注意滿足病人生理生活需求。 2.保持呼吸道通暢：及時清除口鼻腔的嘔吐物和分泌物，必要時行氣管切開，痰液黏稠時霧化吸人，防止肺部感染。 3.術前準備：協助病人做好各項檢查；避免顱內壓增高的因素；做好皮膚準備等常規準備。(二)術后護理 1. 一般護理 (l)體位：全麻未清醒者取側臥位；意識清醒、生命體征平穩后采用頭高足低位； (2)營養和輸液：一般顱腦手術術后第一天即可進流質飲食；較

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