1、產科常見新生兒早期疾病識別與案例分享正常足月兒和早產兒的外觀特點正常足月兒胎齡37周和42周出生體重2500克和4000克無畸形或疾病的活產嬰兒早產兒 又稱未成熟兒胎齡28周和37周出生體重一般60次/分； 呼吸減慢：30次/分呼吸道是否通暢，是否有吸氣性三凹征、鼻翼煽動、呻吟、點頭呼吸、呼吸淺表、不規則有無青紫、程度、分布，吸氧能否緩解護理注意點交接班時重點注意新生兒阿氏評分、出生體重、孕周、剖宮產指征，關注此嬰兒為試管嬰兒、 5胎3產（非常珍貴）、且早產為高危兒，應是嚴密觀察的對象，本來出生后應立即轉新生兒科觀察（建議轉新生兒科觀察）嬰兒出現呻吟除觀察嬰兒面色、呼吸頻率外，不能單憑護士的眼

2、睛，需裸體觀察是否有吸氣三凹征、經皮血氧飽和度監測，是否能發現問題跟護士專業水平有關嬰兒多次出現痰鳴音：嬰兒在吸過一次痰后再次出現痰鳴音，應該明確新生兒有異常護理注意點護士在呼叫醫生時，應心中有數，說清楚輕重緩急，告知情況的嚴重性，避免醫生長時間未到位盡早開奶：如吃奶差，應報告醫生，出生7小時只喂奶一次5ml，護士應注意監測血糖值危重新生兒轉科盡量使用外出轉運車及給予血氧監護，必要時吸氧 新生兒青紫新生兒青紫既可由肺部疾病換氣不足引起，也是許多右至左分流先天性心臟病的癥狀，還可見于中樞神經系統損傷及某些血液病中心性青紫：由心肺疾病使動脈SO2和PAO2降低所致肺源性：新生兒窒息、肺透明膜病，肺

3、炎、氣胸等心源性：右向左分流的先天性心臟病，法洛四聯征、大血 管移位等周圍性青紫：由于血液通過周圍循環毛細血管時，血流速度緩慢，組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白量增多，但動脈SO2和PAO2正常正常新生兒出生后暴露在寒冷環境中，肢體遠端局部血流變慢，肢端可見明顯青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫 新生兒青紫全身性疾病：心力衰竭、休克時血流速度緩慢，局部血流障礙：分娩時先露部位受壓，可出現青紫其他：中樞神經系統疾病所致呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發呼吸暫停等均可引起青紫檢查新生兒青紫應在日光下進行，仔細觀察口腔粘膜、甲床和眼結膜肉眼看到青紫時：動脈血還原血紅蛋白已達50g/L以上，口腔

4、粘膜青紫出現最早，動脈血還原血紅蛋白已達30g/L法洛氏五聯征法洛氏五聯征：法洛氏四聯征(室間隔缺損、肺動脈騎跨、右心室肥厚)合并房缺臨床表現：法四大多數于生后3-6個月出現青紫，重癥者出生后即出現青紫，劇烈哭鬧時有缺氧發作：突然呼吸困難、青紫加重，嚴重者抽搐、昏厥體征：收縮期噴射性雜音，狹窄越嚴重雜音越輕（該病例聽不到心臟雜音）血液循環：左心室 主動脈 各動脈分支 毛細血管 靜脈 右心房 （右心室 肺動脈 肺內毛細血管 肺靜脈 左心房 左心室） 法洛氏五聯征病理生理：由于肺動脈口狹窄，血液進入肺循環受阻，引起右室肥厚、壓力增高，左右室壓力相仿， 發生雙向分流，主動脈同時 接受左右室血液，導致

5、青紫， 同時肺動脈狹窄，在肺循環 進行氣體交換的血液減少， 加重青紫新生兒動脈導管未關閉，增 加肺循環血流量，青紫可不 明顯或減輕 法洛氏四聯征患兒面容皮膚紅潤與發紺全身皮膚紅潤全身皮膚發紺護理觀察關注點嚴重先天性心臟病：全身皮膚紫紺（中心性青紫），一般吸氧不能改善 新生兒病理性青紫分為：外周性及中心性 外周性：主要血液循環不良引起 中心性：呼吸系統疾病或心血管疾病多見， 主要為“先心”發現嬰兒臉色異常，要評估嘴唇顏色、舌頭顏色、身上的皮膚、甲床的顏色是否紅潤出生后全身青紫，呼吸平穩，吸氧不 能改善，應考慮先心 頭顱血腫頭皮是顱骨外一層致密的軟組織，含豐富的血管組織頭皮是由皮膚、皮下組織、帽狀

6、腱膜層、腱膜下層和骨膜層組成皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和產瘤皮下血腫：位于頭部皮膚下與帽狀腱膜之間，其中有許多致密的纖維組織使血液不易向周圍擴散，血腫局限，界限分明帽狀腱膜下血腫：因腱膜下層組織疏松，加上帽狀腱膜下的血液并不凝固，所以血腫易向周圍擴散，檢查時可見頭部廣泛隆起，界限不清，質硬或波動感腫塊產瘤：由于子宮收縮和產道擠壓，胎頭皮膚、皮下組織血液循環受阻，局部出現充血、水腫和瘀血，甚至顱骨也會部分重疊使胎頭暫時拉長變形，出現皮下血腫 體征表現：腫脹、邊緣不清、無囊樣感及波動感、可凹陷性水 腫， 范圍可超越中線與骨縫，可有瘀點與瘀斑 需注意有無同時存在頭顱內血腫和帽狀腱膜下血腫損傷性顱內出血

7、 表現：易激惹/嗜睡/反應低下、肌張力異常、四肢抽搐或抖動、間歇性驚厥、呼吸暫停等，多在生后48h內出現 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫是分娩中機械因素所致的位于骨膜與頭皮腱膜之間的血管破裂出血（帽狀腱膜與顱骨分離）發生的主要原因有：胎頭吸引產、鉗產、第二產程延長帽狀腱膜下出血的病死率可過14-22%臨床表現：血腫不受骨膜限制，表現為跨越骨縫的質硬或波動感腫塊，典型者在生后4小時出現，72小時內可繼續增大 （一般頭皮血腫不跨越骨縫、產瘤跨越骨縫無波動感）輕癥者：頭顱腫塊不明顯，僅表現為頭圍較正常增大，頭顱腫脹、有波動感、界限不清重癥者：出血難止，范圍可達前額和頸項部，前囟摸不清，眼瞼水腫，面部皮

8、膚顏色青紫、面色蒼白、心動過速，甚至死亡頭圍增大1cm相當于失血38ml（新生兒血容量平均為85ml/kg）案例 3（頭顱血腫）新生兒生后20小時，發現左側太陽穴至耳根后1處見皮膚瘀青，新生兒無嘔吐、無抽搐，管床護士回想起來：臉色不紅潤、感覺很白！8小時后，P班護士接班，新生兒面色蒼白，急查血常規紅細胞4.0*1012/L考慮為：新生兒中度貧血， 新生兒帽狀腱膜下血腫轉新生兒科入院診斷： 1、新生兒帽狀腱膜下血腫 2、新生兒中度貧血護理觀察關注點發現腫塊或血腫，要密切觀察腫塊或局部皮膚青紫的變化，且要量化記錄，測量其大小變化，做好記錄注意頭圍的變化，測量頭圍的變化，每班接班及交班時必須測量，做

9、好記錄密切觀察新生兒面色、心率、血壓的變化，發生大出血及失血性休克可導致貧血、面色蒼白、心動過速及低血壓，甚至死亡護理觀察關注點注意是否有顱內其它部位的出血，觀察新生兒神志、反應方面的變化，是否有尖叫、抽搐等表現注意制動，盡量減少搬動新生兒，治療護理工作集中進行，除更換尿片等必須操作外，停止沐浴及擦身等操作帽狀腱膜下血腫，生后72h內可繼續增大，頭圍每增大1cm，相當于失血38ml，重者可出現休克，甚至需外科處理案例 4（喂養困難）孕母22歲，2012-10-27 21:30 足月順產，BW3.2Kg 無窒息史，生后10h內吮乳差，12h左右發現面色微黃、無發紺，沐浴時發覺其肌張力較其他嬰兒差

10、吃奶后有嘔吐，刺激后很久才哭，表示反應差，肌張力較差2012-10-28 16:40 因“新生兒納差”轉新生兒科住院期間基因診斷：21-三體綜合征21三體綜合征21三體綜合征：又名唐氏綜合征、先天愚型，25-30%于1歲內死亡，50%在5歲以前死亡21三體綜合征臨床表現： 特殊面容：扁平臉、眼裂小并外上斜、眼距寬、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳輪上緣折疊外貌特征：頭圍小、短頭、枕扁平、頸短、寬；頸周皮膚松弛、手寬、手指短、第5小指內彎且短，僅有1橫紋，50%以上通貫手，草鞋腳,第1趾與第2趾間距寬其他特征： 肌張力低、韌帶松弛、 喂養困難、反應較差、 哭聲低弱或不哭護理觀察關注點21三體綜合征者常合

11、并有心臟缺陷、免疫功能低下易患感染、甲狀腺功能減退，患白血病幾率高一般精神反應較差，吃奶差，容易返流，注意防止嗆奶，專人喂養，密切觀察 發現新生兒肌張力差、吃奶不好、黃疸出現快時應及時報告醫生 （護士習慣性思維認為高齡產婦才是高危因素，根據篩查的結果：實際只有25%-30%發生在35歲以上母親；70%-75%發生在年輕孕婦）合并肺炎，密切觀察其呼吸、面色、血氧的變化患兒活動少，注意受壓皮膚的情況發現特殊面貌，肌張力差，吸吮力差患兒，重點注意防嗆奶案例 5（鼻塞）母親26歲，2012-9-12 10:00足月剖宮產,BW3.5kg，無窒息史，出生1h后吃奶好19:00出現鼻塞，予熱毛巾敷囟門無改

12、善，生后12小時因鼻塞漸加重，新生兒科醫生會診后攝片提示“新生兒肺炎”轉科新生兒鼻塞的常見原因及處理常見原因新生兒鼻道狹窄，幾乎沒有下鼻道，鼻腔粘膜有豐富的血管和淋巴管，容易滲出，輕微的炎癥，可致狹小的鼻腔更為狹窄，甚至閉塞，易使以鼻呼吸為主的新生兒出現呼吸困難保暖不足、血液循環不好可出現鼻塞新生兒鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔軟，上面分布有豐富的毛細血管，因此與成人相比更容易發生充血和水腫。那么，新生兒鼻塞我們該怎么幫助解決或者緩解呢？ 一般處理新生兒精神反應好，首先加強保暖，密切觀察熱毛巾熱敷鼻梁（促進局部血液循環，促進滲液吸），但必須保持溫度，密切觀察效果處理效果不好，及時報告醫生吸人性肺炎羊

13、水吸入性肺炎或羊水吸入綜合征乳汁吸入性肺炎胎糞吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征感染性肺炎新生兒肺炎感染性肺炎早發常見于生后3d內，可發生在宮內或分娩過程中 （宮內感染肺炎） 多由母體獲得 感染途徑有三種方式：病原體經胎盤通過血行傳播至胎兒；繼發于羊膜炎(可由細菌、病毒、衣原體、支原體及真菌等引起) 之后，為逆行感染所致胎兒吸入感染病原體的羊水則易發生肺炎易感因素包括早產、胎膜早破24h、第二產程延長、頻繁產科指診；分娩過程中吸入產道病原體宮內感染的肺炎可導致胎兒死亡或出生后立即出現嚴重癥狀 感染性肺炎 晚發 多發生在出生1周后，為 后天感染所致括社區獲得 性肺炎和院內獲得性肺炎， 多種病原體均可致病

14、 新生兒肺炎臨床表現表現為體溫不穩定、拒奶、嗜睡，其后可出現口吐白沫、呼吸急促、呼吸暫停、呼吸窘迫和發紺，重者可有心動過速、末梢灌注不良、呼吸性和代謝性酸中毒，甚至肺動脈高壓等較大新生兒可有咳嗽、嗆奶社區獲得性肺炎往往開始于上呼吸道感染，起病緩慢而院內獲得性肺炎則表現為在原發病基礎上全身情況的惡化，如對氧和呼吸機的需求增加肺部體征一般表現為肺野中點片狀浸潤影或肺紋理增粗模糊新生兒低血糖新生兒低血糖：新生兒血糖低于2.2mmol/L病因：1、糖原和脂肪貯存不足：早產兒、小于胎齡兒、巨大兒2、耗糖過多：新生兒患兒嚴重疾病如窒息、敗血癥等，一般伴有缺氧、低體溫、攝入減少等3、高胰島素血癥： 暫時性常見于糖尿病母親新生兒、新生兒換血后 持續性多見于胰鳥細胞瘤、胰鳥細胞增殖癥等4、內分泌和代謝性疾病：新生兒半乳糖血癥、垂體功能低下、生長激素缺乏、腎上腺皮質功能低下、甲狀腺功能低下、胰高糖素缺乏5、遺傳代謝及其他疾病：糖、氨基酸代謝障礙，醫源性因素新生兒低血糖臨床表現：1、反應差、煩躁、嗜睡、拒食2、陣發性發紺、蒼白、出現多汗3、喂養困難，哭聲異常，肌張力低下，易激惹4、嚴重者可以出現驚厥或呼吸暫停 治療：早期加強喂養、靜脈補充葡萄糖、激素療法等新生兒低血糖護理：1、新生兒生后能進食者應盡早喂養，根據病情給予10%的葡萄糖或稀釋奶吸吮，不能經口喂養者可鼻