1、口服藥物的健康指導(dǎo) 這藥飯前服還是飯后服“這是門診患者最常見(jiàn)的問(wèn)題，合理的用藥時(shí)間主要是由發(fā)揮這些藥物特定的藥理作用和所致疾病的性質(zhì)來(lái)決定。選擇合適的時(shí)間服用某種藥物，有時(shí)不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用。選擇最佳療效并可避免某些不良反應(yīng)。那么到底什么才是藥物的最佳服用時(shí)間？一、每天服用1次的藥物 1、需早上服用的藥物（1）降壓藥：高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，白天血壓高于夜間，上午7點(diǎn)-8點(diǎn)和下午14-16點(diǎn)各出現(xiàn)一個(gè)高峰，為了有效控制血壓，每日1次的長(zhǎng)效降壓藥宜早上7 時(shí)左右服用，每日服兩次的宜在下午16時(shí)左右補(bǔ)充一次。 2、需晚上服用的藥物（1）抗哮喘藥：據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)作

2、率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰嘗試和較長(zhǎng)的藥物峰值時(shí)間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚8時(shí)口服1次的平喘效果顯著優(yōu)于每日2次給藥方案。因葉面多在認(rèn)間凌晨發(fā)作，幫1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時(shí)口服。常用藥物有：福莫特羅、沙美特羅等。（2）他汀類調(diào)血脂藥：人體內(nèi)的膽固醇合成在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對(duì)于調(diào)血脂藥物如立普妥、來(lái)適可等。采用每日睡前頓服，代替每日3次服藥效果最佳。（3）催眠藥：起效慢的舒樂(lè)安定，需睡前半小時(shí)服用。（4）輕瀉藥：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，服用后8-10小時(shí)見(jiàn)效，均需在睡前闐小時(shí)服用，次日早晨排便

3、。（5）經(jīng)：西咪替丁、奧美拉只會(huì)、泮托拉唑等，均有極強(qiáng)的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍的疼痛，而且可制止因潰瘍的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚服用1次維持量。因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律（人體胃酸的分泌從中午開(kāi)始緩慢升高，夜間20時(shí)急劇升高，22時(shí)左右達(dá)高峰。睡前頓服，不僅方便患者，而且減少不良反應(yīng)。（6）阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多用于癌癥病人的止痛，以YE晚臨睡前服用為好，因?yàn)槿说耐从X(jué)以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感。（7）其他類抗結(jié)核藥：異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好；受體阻滯藥：特拉唑嗪，亦可睡前服用，以免引起體位性低血壓；西比林

4、：有嗜睡副作用，需在睡前半小時(shí)服用。二、每日服用數(shù)次的藥物服藥間隔時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，決定服藥時(shí)間：根據(jù)病情和藥物作用機(jī)理的特點(diǎn)，每種藥物服用時(shí)間應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。每日3次服藥時(shí)間，應(yīng)按24小時(shí)來(lái)，盡可能每8小時(shí)服藥1次，跟著3餐服藥是最為普遍的一個(gè)用藥誤區(qū)。這樣做會(huì)使白天的血藥濃度過(guò)高，毒副作用承受之增加，而認(rèn)間由于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有藥物進(jìn)入體內(nèi)，血藥嘗試會(huì)過(guò)低，從而影響療效。如：“一日三次”的正確服法應(yīng)該是間隔8小時(shí)服藥。每日2次按12小時(shí)服1次，只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定。（3）抗菌藥物：青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、握拳氟沙星等，大

5、環(huán)內(nèi)枉費(fèi)類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應(yīng)餐前服。（4）口服營(yíng)養(yǎng)藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對(duì)胃腸刺激小的補(bǔ)藥物。這些藥物空腹服用，到達(dá)小腸部位時(shí)不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。2.餐中服用的藥物（1）降糖藥：二甲雙胍，阿卡波糖，格力美脲應(yīng)隨第一口飯吞服，以減少對(duì)胃腸道的刺激，格力美脲宜第一次就餐時(shí)服用。（2）助消化藥：乳酶生，酵母在餐中吃，一是與食物混合在一起以發(fā)揮酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：吡羅昔康，美洛昔康等與食物同服，可減少胃粘膜出血。（4）治療膽結(jié)石和膽囊炎藥物：熊去氧膽酸于早晚進(jìn)餐時(shí)服

6、用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。3兩餐中間服用的藥物（1）鎮(zhèn)吐藥：胃復(fù)安可加速胃蠕動(dòng)，使胃腸內(nèi)食物的排空速度增速，宜于兩餐間服用。（2）鐵劑：習(xí)慣性主張餐后服用可減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸，磷酸鹽，草酸鹽等影響鐵的吸收，因此宜在兩餐中間服用，但最佳時(shí)間是空腹。（3）胃粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)用于治療急性腹瀉時(shí)，首次劑量加倍，但食管炎的患者宜在餐后服用，其他患者于兩餐間服用。4餐后服用的藥物（1）非甾體抗炎藥：為 減少胃腸道刺激，大多數(shù)應(yīng)用于餐后服用，僅西樂(lè)葆除外，因食物可延緩其吸收。（2）維生素：維生素b2伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，以利于吸收。(3 )利尿藥：速尿，安體舒通與食

7、物包裹在一起，可增加生物利用度。5不宜熱水送服的藥物（1）助消化藥：多酶片乳酶生等，此類藥中多為酶，活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后凝固變形失去作用達(dá)不到助消化的目的。（2）維生素類：維生素c,維生素b1,維生素b2性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去作用。（3）止咳糖漿類：此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服會(huì)稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)性“薄膜”影響療效。（4）抗痛風(fēng)藥：應(yīng)多喝水，每日保持尿量在2000毫升以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使其ph值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道形成結(jié)石。（5）抗尿路結(jié)石藥：這類藥服用后都應(yīng)多喝水，保持每日尿量25003000毫升，以沖洗尿道，稀

8、釋尿液，降低尿液中鹽類的濃縮，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。（6）某些抗感染藥：磺胺藥主要經(jīng)腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿，疼痛和閉尿等，故應(yīng)大量飲水，并堿化尿液，促使結(jié)晶溶液排出，氨基糖苷類抗生素對(duì)腎的毒性大，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥物的排泄。2 口服給藥不適應(yīng)于危急，胃腸反應(yīng)大的病人和吞咽有困難的老人和嬰兒。3 腸溶緩釋，控釋制劑應(yīng)整片吞服。將緩釋控釋片，膠囊咬碎或倒出服而使他們的優(yōu)點(diǎn)喪失，甚至導(dǎo)致不良 反應(yīng)。而有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利于這些藥物藥效得到更快更好的發(fā)揮，如達(dá)喜等。四 口服藥品使用的一般原則1.按藥物

9、服用的合適時(shí)間給藥空腹服用，即飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，如胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、抗酸劑、某些抗生素。飯后服用，如胃蛋白酶。與飯同服，如阿卡波糖、呋喃妥因、利血平。睡前服用，如巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜催眠藥。 3. 服藥不宜用飲料送服茶：含鞣質(zhì)10左右，鞣質(zhì)分解成鞣酸，鞣酸可與鐵劑及許多含生物堿的藥物產(chǎn)生沉淀，不但使藥效大大降低，還會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。果汁：富含果酸，可導(dǎo)致許多藥物提前分解和溶化，不利于藥物在小腸吸收，使藥效下降。紅霉素、氯霉素等抗生素及磺胺類抗菌藥，遇到酸性液體，容易迅速分解，不僅降低藥效，而且會(huì)產(chǎn)生有害的中間體，增加毒性。果酸可加劇阿司匹林、吲哚美辛等較大胃腸道不良

10、反應(yīng)藥物的胃黏膜刺激作用，嚴(yán)重的可造成出血乃至穿孔。可樂(lè)和咖啡：因含可卡因和咖啡因，可興奮神經(jīng)中樞和刺激胃酸分泌，故不宜與鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥及對(duì)胃腸道有刺激的藥物同服。酒類：不宜與安眠藥同服，因酒中的乙醇能提高細(xì)胞膜的通透性并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，大大增加安眠藥的吸收量，而且與之產(chǎn)生“協(xié)同作用”，使人長(zhǎng)期昏睡不醒。不宜與呋喃唑酮、頭孢菌素類藥物同服，會(huì)產(chǎn)生“雙硫醒樣反應(yīng)”。紅葡萄酒和啤酒中含大量酪胺，不可與降壓藥、單胺氧化酶抑制劑同服。各種酒也不可與胰島素等降糖藥同服。牛奶：牛奶中含較多的鈣及鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽類物質(zhì)，它們可與某些中藥的黃酮、有機(jī)酸等化學(xué)成分發(fā)生作用而影響藥物的吸收，降低藥物的療效。西藥中也存在相似的情況，如四環(huán)素等可與鈣、鐵結(jié)合呈結(jié)合物使藥物的吸收受到一定的影響。另外，牛奶的蛋白質(zhì)、脂肪等，對(duì)某些藥物的吸收也有一定影響。、4.服用片劑后應(yīng)多喝水多喝水以保證將藥片沖入胃中而不粘附于食管壁，以免刺激食管，及延遲轉(zhuǎn)入吸收部位而妨礙吸收。5. 補(bǔ)服藥物的注意事項(xiàng)漏服是在兩次用藥間隔12以內(nèi)，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時(shí)間。如漏服時(shí)間已超過(guò)用藥間隔的12，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時(shí)間用藥。亦可發(fā)現(xiàn)漏服后立刻補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間依此次服藥時(shí)間順延。發(fā)生漏服后，切不可在