1、鎮靜催眠藥中毒臨床二教研室 龍淑珍鎮靜藥緩和激動，恢復安靜情緒。催眠藥能促進和維持近似生理睡眠。同一藥物，小劑量有鎮靜作用，較大劑量起催眠作用，大劑量有全身麻醉作用。一次性服用大劑量可導致中毒。鎮靜催眠藥的特性一、中毒機制2、巴比妥類：隨著劑量增加，可引起鎮靜、 催眠、麻醉、延腦中樞麻痹等作用。1、苯二氮卓類： 地西泮（安定）； 阿普唑侖（佳靜安定）。一、中毒機制3、非巴比妥非苯二氮卓類：與巴比妥類相似。4、吩噻嗪類：安定、鎮吐、降壓作用。一、中毒機制目前應用最廣泛。使用時間不宜超過4周。苯二氮卓類：短效類三唑侖；中效類阿普唑侖（佳靜安定）； 氯氮卓（利眠寧）；長效類地西泮（安定）；一、中毒機

2、制短效類苯二氮卓類特點：記憶障礙，濫用或長期使用易成癮。撤藥后會導致反跳性失眠。三唑侖鎮靜安眠效果較普通安眠藥強4080倍?？扇苡诙喾N飲料，無味。1020分鐘內使人快速昏睡36個小時以上。一、中毒機制三唑侖俗稱迷藥、蒙汗藥、迷魂藥。與冰毒、搖頭丸、K粉等毒品同為新型毒品。二、 病 情 評 估（一）資料收集2、臨床表現（1）輕度中毒嗜睡，可喚醒，言語不清，步態不穩，生命征正常，反射存在。巴比妥類中毒（一）資料收集2、臨床表現巴比妥類中毒（3）重度中毒深昏迷，呼吸淺慢至停止，體溫、血壓下降，肌張力下降，生理反射消失。（一）資料收集2、臨床表現苯二氮卓類中毒嗜睡、頭暈、言語不清、意識模糊、共濟失調。

3、CNS抑制較輕。很少出現深昏迷、呼吸抑制等嚴重的癥狀。（一）資料收集2、臨床表現苯二氮卓類中毒的中毒劑量和治療量相差很大，所以本類藥物直接中毒致死較少見。如利眠寧的治療量為550mg，最小致死量為2g。（一）資料收集2、臨床表現非巴比妥非苯二氮卓類中毒（1）水合氯醛中毒 胃部燒灼感，心、肝、腎損害。（2）格魯米特中毒： 有抗膽堿能神經癥狀，如瞳孔散大。（一）資料收集2、臨床表現非巴比妥非苯二氮卓類中毒（3）甲喹酮中毒：明顯呼吸抑制，肌張力增加、 腱反射亢進、抽搐等錐體束征。（4）甲丙氨酯中毒：常有血壓下降。（二）病情判斷1、病情危重指標（1）昏迷、氣道阻塞、呼吸衰竭;（2）休克;（3）感染、肺

4、炎。（二）病情判斷1、病情預后（1）輕度中毒無需治療，即可恢復。（2）中度中毒經精心護理和恰當治療，2448h 內可恢復。（3）重度中毒需35天才能恢復意識。（一）急救原則1、迅速清除毒物（1）洗胃：清水、淡鹽水或1/5000高錳酸鉀溶液。 服藥量大者超過6h仍需洗胃。（2）活性炭及瀉劑： 活性炭50100g+2倍水口服， 同時予Na2SO4（250mg/kg ）。（一）急救原則1、迅速清除毒物（3）堿化尿液，利尿：5%NaHCO3，速尿。（4）血透、血液灌流（一）急救原則2、特效解毒劑巴比妥類無特效解毒劑。苯二氮卓類的拮抗劑為氟馬西尼。氟馬西尼0.2mg，緩慢靜推?；杳曰颊呖捎陟o注后1min

5、清醒。（一）急救原則3、中樞神經系統興奮劑使用過量可引起驚厥，當患者有以下情況之一時用（1）深昏迷，反射消失；（2）明顯呼吸衰竭；（3）積極搶救48h后，仍昏迷不醒。（一）急救原則3、中樞神經系統興奮劑可選藥物：貝美格、尼可剎米（可拉明）、洛貝林等。呼吸、肌張力或反射恢復，出現肌肉震顫即可停藥。（二）護理要點1、嚴密觀察病情（1）生命征，意識狀態，瞳孔對光反射（中毒早期瞳孔縮小，晚期則轉為散大），角膜反射，肌張力（早期高，晚期降低）。（2）藥物治療：觀察療效及不良反應。（二）護理要點2、保持呼吸道通暢，給氧仰臥時頭偏向一側，防止氣道堵塞；及時吸痰，持續吸氧，防止腦缺氧加重腦水腫。（二）護理要點3、