1、 .wd. .wd. .wd.一慢性阻塞性肺病老年人咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸過清音=肺氣腫老年患者咳、痰、喘桶狀胸過清音肺功能=COPD慢性呼吸系統病史右心衰體征=肺心病二肺炎青壯年受涼高熱濕哆音鐵銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒咳、喘呼吸困難體征鼻翼扇動三凹征=支氣管肺炎發紺鼻扇征+ 、三凹征+ 兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音呼吸快、心率快=左心衰肝大雙下肢水腫=右心衰兒童陣發性刺激性咳嗽關節疼=支原體肺炎三支氣管哮喘青少年過敏性鼻炎發作性喘憋滿肺哮鳴音=支氣管哮喘四肺癌中老年人吸煙史刺激性咳嗽or 痰中帶血毛刺邊緣不整齊=肺癌五呼吸衰竭老年患者慢性呼吸系統病史紫給血氣=呼吸衰竭PaO2 60 m

2、mHg型呼衰PaO2 50 mmHg型呼衰pH 7 . 35 堿中毒慢性呼吸系統病史意識障礙=肺性腦病六結核病、肺結核、結核性胸膜炎、結核性胸膜炎、腸結核低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒病癥咳嗽、咳痰、咯血結核中毒病癥抗生素治療不好轉=肺結核胸廓膨隆氣管偏語顫減弱叩濁呼吸音減弱心界移位心界叩不清=胸腔積液體征結核中毒病癥胸腔積液體征=胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大胸腔積液心包積液腹腔積液=多漿膜腔積液肺結核病史心包炎體征=結核性心包炎可能性大心包炎體征：頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大心音低鈍=自包積液心尖負性搏動心臟濁音界不大心音低鈍=縮窄性心包炎陳舊結核病灶膀朧刺激征腎實質變薄并有破壞

3、=泌尿系結核膀朧刺激征：尿頻、尿急、尿痛七胸部閉合性損傷胸外傷骨擦音=肋骨骨折胸外傷廣泛皮下氣腫or 握雪感氣管偏、叩鼓、呼吸音消失高壓氣體=張力性氣胸胸外傷氣管移位、叩濁、呼吸音減弱液性暗區肋隔角消失弧形高密度影=胸腔積液血胸八高血壓病按患者的心血管不安全絕對水平分層勞力性呼吸困難夜間憋醒不能平臥=左心功能不全頸靜脈充盈肝大和肝頸靜脈反流征陽性雙下肢水腫=右心功能不全九心律失常青中年患者陣發性心慌突發突止E CG ( QRS 波室上型未見明顯P 波=陣發性室上速十冠心病中老年患者吸煙史胸痛30 分鐘服用硝酸甘油不緩解ST 段弓背抬高=心梗 Vl -v6 廣泛前壁心梗 Vl -v3 前間壁心梗

4、 V3 v6 局限前壁心梗 11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者吸煙史胸痛3 - 5 分鐘服用硝酸甘油緩解ST 段水平下移=心絞痛十一心力衰竭高血壓呼吸困難活動后、夜間陣發、端坐呼吸肺部干濕哆音左心擴大=左心衰水腫踩水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加胸腔積液肝大、肝頸征+ =右心衰十二心臟瓣膜病胸骨左緣第3 肋間隙舒張期嘆氣樣雜音毛細血管搏動征+ =主動脈瓣關閉不全十三休克出血P、Bp四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克P 100 次分R 20 次/分Bp9O / 70 mmHg 脈壓20 mmHg =休克早期青年上感染病癥急性左心衰心大=心肌炎P 、Bp脈搏細速、四肢發涼=休克體征左

5、心衰休克體征=心源性休克十四胃食管反流病反酸胸骨后燒灼感胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎十五胃炎飲食不潔或刺激物腹痛、腹脹除外其它典型腹部疾病=急性胃炎十六消化性潰瘍周期性、節律性上腹痛嘔血、黑便=胃潰瘍十七潰瘍性結腸炎膿血便消瘦結腸鏡示“全結腸潰瘍，多發息肉=潰結十八肛門、直腸良吐病變肛門疼痛、便血暗紫色腫物、質硬=血栓性外痔十九肝硬化中年患者乙肝病史蜘蛛痣脾大移動性濁音陽性=肝硬化中年患者上消化道出血肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血二十膽石病、膽道感染Charcot 三聯征B 超強回聲光團=膽石癥化膿性膽管炎梗阻性黃疽二十一急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史驟發劇烈上腹痛后腰背部放射

6、腹膜刺激征WBc 血鈣杏AST=急性胰腺炎胰腺炎Grey -Turner 征左側腹青紫斑、Cullen 征臍周青紫斑腹穿洗肉水樣=急性胰腺炎出血壞死型二十二急腹癥急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔轉移性右下腹痛麥氏點壓痛WBC、N =急性闌尾炎陰dao出血絨毛膜促性腺激素+ ) 停經史劇烈腹痛=宮外孕異位妊娠潰瘍病史劍突下突發劇痛腹膜刺激征隔下可見游離氣體=潰瘍穿孔彌漫性腹膜炎腹痛、吐、脹、閉香蕉液平=腸梗阻女性排便后體位變化突發下腹痛張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉刮宮手術史白帶異常下腹痛膿血性分泌物宮頸舉痛+ =急性盆腔炎二十三消化系統腫瘤食

7、管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌喜吃熱燙進展性吞咽困難胸骨后燒灼樣疼痛進食硬噎感=食管或貢門癌體重減輕大龕影粘膜僵硬粗糙=胃癌體重下降排便習慣改變便潛血cEA =結腸癌乙型病史右上腹痛加重體重下降AFPB 超占位=肝癌無痛性進展性黃疽體重下降尿膽紅素陽性腫大膽囊肝內膽道擴張=梗阻性黃疽：胰頭癌可能性大二十四腹部閉合性損傷膽、肝、脾、腸、腎損傷右上腹外傷史右上腹腹痛向右肩放射腹膜刺激體征和移動性濁音血紅蛋白=肝破裂左季肋部外傷史全腹痛腹腔內出血=脾破裂腹中部外傷腹膜刺激體征腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂腰部外傷血尿=腎外傷二十五腹外病老年男性腹壓增高右下腹腫物站立明顯

8、，平臥縮小進人陰囊=腹股溝斜病二十六病毒性肝炎甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎發熱黃染肝大肝區有壓痛和叩擊痛尿膽紅素+ ) 尿膽原+ =黃疽 原因待查：急性黃疽型肝炎可能性大二十七細菌性痢疾膿血便里急后重發熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大二十八艾滋病發熱、乏力、消瘦輸血史、冶游史抗HIV ( + =艾滋病二十九急、慢性腎小球腎炎咽部感染史青少年血尿尿蛋白水腫眼瞼顏面血壓高補體C3=急性腎小球腎炎血尿蛋白尿水腫高血壓l 年=慢性腎小球腎炎三十尿路感染已婚女性發熱膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史尿路刺激癥反復發作史腰痛、發熱腎區叩痛血WBc 升高=慢性腎盂腎炎急性發作中年女性腰痛

9、發熱膿性尿、管型尿=腎盂腎炎三十一慢性腎衰原發病加重誘因GFR下降實驗室代謝紊亂=慢性腎衰三十二尿路梗阻腰痛，活動后血尿腰區疼痛B 超血、尿尿酸升高=尿路結石50歲以上男性尿頻、排尿困難B 超=前列腺增生三十三貧血慢性失血化驗小細胞低色素性貧血血清鐵降低=缺鐵性貧血貧血史無肝脾腫大貧血貌三系減少、網址紅細胞減少=再障貧血表現、脾大鞏膜黃染HB 、網址紅細胞增多=溶血性貧血三十四紫癜多部位皮膚載膜出血血小板減少骨髓檢查：巨核細胞增多，成熟障礙=ITP三十五白血病急性發病、發熱、出血HB 、PLT 降低骨髓象顯著增生=急性白血病三十六甲亢代謝亢進、多系統興奮甲狀腺腫大甲狀腺眼征T3 、T4 升高=

10、甲亢三十七糖尿病三多一少血糖升高并發病癥=糖尿病三十八系統性紅斑狼瘡青年女性多系統損害ANA ( + 、抗雙鏈DNA 抗體、抗sIn 抗體=SLE三十九類風濕關節炎多個外周關節受累、對稱性關節炎RF ( + =類風濕關節炎四十骨折外傷史畸形反常活動骨擦音感+ X 線=骨折四十一CO 中毒C0 接觸史血液COHB 升高口唇櫻桃紅= C0中毒四十二有機磷中毒嘔吐物大蒜味毒覃堿樣和煙堿樣表現=有機磷中毒四十三化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎患兒發熱上感前囟張力高、頸有抵抗、克氏征+ ) 腦脊液=化腦四十四腦血管疾病腦出血、腦梗死老年患者高血壓病史急性起病意識障礙、定位體征=腦出血老年患者高血壓病史TIA 病史偏癱病理征CT 未見到病灶=腦梗死四十五閉合性顱腦損傷急性硬膜外血腫腦外傷中間清醒期昏迷-清醒-昏迷+ CT 梭形血腫=硬膜外血腫四十六婦科腫瘤子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌育齡女性月經量多子宮增大貧血超聲結節=子宮肌瘤早婚陰dao排液、接觸性出血宮頸贅生物活檢=宮頸癌老年女性盆腔包塊腹腔積液cA125 =盆腔包塊，卵巢癌可能性大四十七小兒腹瀉發熱蛋花湯季節/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷皮膚彈性差無尿=重型血鉀3.5 mmol/L =低鉀血癥四十八營養性維生素D