1、第八章 感染性疾病第一節(jié) 病毒感染第二節(jié) 細菌感染第三節(jié) 結(jié)核病第四節(jié) 深部真菌病第五節(jié) 寄生蟲病病毒感染第一節(jié)一、 麻疹二、 三、 脊髓灰質(zhì)炎四、 五、六、手足口病 水痘 傳染性單核細胞增多癥 流行性腮腺炎重點難點熟悉了解掌握兒童常見病毒感染的臨床表現(xiàn)、診斷標準兒童常見病毒感染的治療原則和預防兒童常見病毒感染的流行病學特點1. 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病（一）概述2. 臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征3. 麻疹疫苗的廣泛接種使全球麻疹死亡率下降了84%，一些國家和地區(qū)已經(jīng)消滅了麻疹兒科學（第9版）一、麻疹 （measle

2、s）（二）病原和流行病學麻疹病毒為RNA病毒，抗原性穩(wěn)定 主要通過呼吸道進行傳播患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性 以冬春季發(fā)病為多兒科學（第9版）麻疹病毒結(jié)構(gòu)示意圖（二）病理改變兒科學（第9版）多核巨細胞（三）發(fā)病機制兒科學（第9版）病毒鼻咽局部上皮細胞和淋巴組織中繁殖病變部位單核細胞浸潤增生形成多核巨細胞及核內(nèi)外均有病毒集落的嗜酸性包涵體 血液 單核細胞 基本病變主要見于皮膚 淋巴組織、呼吸道、腸道黏膜和結(jié)膜 向全身傳播 臨床癥狀 1. 典型麻疹 (typical measles)（四）臨床表現(xiàn)（1）潛伏期： 一般為618天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適（2）前驅(qū)

3、期： 從發(fā)熱至出疹，一般為34天；有發(fā)熱、眼鼻卡他、眼結(jié)合膜炎等 麻疹黏膜斑 (Kopliks spots) 時間：出疹前12天出現(xiàn) 位置：開始見于上下磨牙相對的頰黏膜上以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜 形態(tài)：直徑約0.51mm的灰白色小點外有紅暈 發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失兒科學（第9版）兒科學（第9版）卡他癥狀兒科學（第9版）麻疹黏膜斑 （Koplik斑）1. 典型麻疹 (typical measles)（四）臨床表現(xiàn)（3）出疹期： 持續(xù)34天，全身癥狀加重 出疹順序：耳后、發(fā)際額、面部頸軀干四肢手掌足底 皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常（4）恢復期：出疹34天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，

4、皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般710天痊愈兒科學（第9版）兒科學（第9版）麻疹皮疹麻疹皮疹兒科學（第9版）麻疹皮疹2. 非典型麻疹 (atypical measles)（1）輕型麻疹（2）重型麻疹（3）異型麻疹（四）臨床表現(xiàn)兒科學（第9版）呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病惡化營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥（五）并發(fā)癥兒科學（第9版）1.血常規(guī) 2.疾病早期鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片直接鏡檢多核巨細胞或包涵體細胞3.血清學檢查麻疹病毒特異性IgM抗體4.病毒抗原檢測 PCR法檢測麻疹病毒RNA5.病毒分離（六）實驗室檢查兒科學（第9版）1. 根據(jù)流行病學資料、麻疹接觸史、急性

5、發(fā)熱、畏光、眼鼻卡他等，應(yīng)懷疑麻疹的可能2. 皮疹出現(xiàn)以前，依靠Koplik斑可以確診3. 麻疹病毒血清IgM抗體陽性、麻疹病毒RNA陽性或分離到麻疹病毒可確診 4. 疹退后皮膚脫屑及色素沉著等特點，可幫助做出回顧性診斷（七）診斷兒科學（第9版）（七）鑒別診斷兒科學（第9版）出疹性疾病鑒別診斷病原全身癥狀及其他特征皮 疹 特 點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒發(fā)熱、咳嗽、畏光、鼻卡他、結(jié)膜炎，Koplik斑紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱34天后出疹，出疹期為發(fā)熱的高峰期風疹風疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛面頸部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色

6、素沉著及脫屑癥狀出現(xiàn)后12天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型主要見于嬰幼兒，一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)可腫大，常伴有輕度腹瀉紅色細小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，次日即開始消退高熱35天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌發(fā)熱，咽痛，頭痛，嘔吐，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，頸部淋巴結(jié)腫大皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，全身皮膚均可受累，疹退后伴脫皮發(fā)熱12天出疹，出疹時高熱腸道病毒感染埃可病毒柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱時或熱退后出疹藥物疹原發(fā)病癥狀，有近

7、期服藥史多變，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹等。癢感，摩擦及受壓部位多發(fā)熱多為原發(fā)病引起1. 無特異抗病毒治療2. 一般治療（1）給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充充足水分；保持皮膚、黏膜清潔（2）臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時房內(nèi)光線要柔和3. 對癥治療（1）高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱；煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰（2）繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維生素A（八）治療兒科學（第9版）主動免疫被動免疫控制傳染源：隔離患者至出疹后5天 有并發(fā)癥者延長至出疹后10天 麻疹的監(jiān)測管理 （九）預防兒科學（第9版）（一）概述（二）病原和流行病學（三）病理改變與發(fā)病機制兒科學（

8、第9版）二、脊髓灰質(zhì)炎 （poliomyelitis）前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復期后遺癥期（四）臨床表現(xiàn)兒科學（第9版）吸入性肺炎、肺不張 尿路感染、尿路結(jié)石、腎衰竭壓瘡、肌肉萎縮骨質(zhì)脫鈣（五）并發(fā)癥兒科學（第9版）（六）實驗室檢查1. 血常規(guī) 2. 腦脊液3. 血清學檢查4. 病毒分離（七）診斷和鑒別診斷（八）治療與預防對癥處理和支持治療主動免疫與被動免疫（九）監(jiān)測兒科學（第9版）水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性出疹性傳染病臨床上以皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹為特征該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫（一

9、）概述兒科學（第9版）三、水痘 （chickenpox，varicella）（二）病原和流行病學VZV病毒為雙鏈DNA病毒 傳染源：患者是唯一的傳染源，出疹前12天至皮疹結(jié)痂均有傳染性 傳播途徑：通過飛沫或接觸進行傳播易感人群：人群普遍易感，主要見于兒童，以26歲為高峰以冬春兩季發(fā)病為多兒科學（第9版）顯微鏡下的VZV（三）發(fā)病機制和病理改變兒科學（第9版）病毒鼻咽黏膜局部黏膜及淋巴組織內(nèi)繁殖單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖血液淋巴液第一次病毒血癥第二次病毒血癥全身各個器官皮膚、黏膜組織1. 典型水痘（四）臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：出疹前12天，可有發(fā)熱、不適和厭食等（2）出疹期： 出疹順序：軀干頭、面

10、部四肢，向心性分布 皮疹發(fā)展快：斑疹丘疹皰疹開始結(jié)痂 各期皮疹同時存在，明顯癢感 黏膜受累：口、眼、生殖器等兒科學（第9版）兒科學（第9版）水 痘 皮 疹2. 重癥水痘（四）臨床表現(xiàn)（1）出血性水痘 （2）進行性水痘（3）播散性水痘（4）大皰型水痘兒科學（第9版）高熱全身中毒癥狀重3.先天性水痘母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后510日時發(fā)病死亡率高表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等易繼發(fā)性細菌性感染皮膚繼發(fā)細菌感染 水痘肺炎免疫缺陷兒新生兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其他心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等（五）并發(fā)癥兒科

11、學（第9版）敗血癥外周血白細胞計數(shù)：總數(shù)正常或減少，淋巴細胞增高皰疹液直接熒光抗體染色查病毒抗原：簡捷、有效病毒分離：水痘皰疹液、咽部分泌物或血液進行病毒分離血清學檢查：血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測，可幫助早期診斷；雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高也有助診斷分子生物學檢查：PCR方法檢測VZV DNA，敏感和快速的早期診斷手段（六）實驗室檢查兒科學（第9版）（七）診斷典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征，不難做出臨床診斷必要時可選作實驗室檢查明確診斷（八）鑒別診斷膿皰瘡丘疹性蕁麻疹帶狀皰疹其他病毒感染引起的水痘樣皮損兒科學（第9版）1. 自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈2. 一般治療

12、和對癥處理患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑皮膚瘙癢較顯著者，可局部使用爐甘石洗劑，必要時可給予少量鎮(zhèn)靜劑。皰疹破裂，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予（九）治療兒科學（第9版）3. 阿昔洛韋抗病毒治療水痘首選的抗病毒藥物口服：劑量為每次20mg/kg（800mg），每日4次靜脈給藥：每次1020mg/kg，每8小時1次療程7日或直至48小時無新的皮損出現(xiàn)（九）治療兒科學（第9版）控制傳染源：從出疹開始隔離患者至皰疹全部結(jié)痂主動免疫：水痘減毒活疫苗被動免疫：水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG

13、)是用高效價水痘痊愈期血清制備的，在接觸水痘患者72小時內(nèi)立即注射有預防效果，皮疹出現(xiàn)后再接種VZIG不會改變疾病的病程 （十）預防兒科學（第9版）（一）概述兒科學（第9版）四、傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis）EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）所導致的急性感染性疾病主要侵犯兒童和青少年臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細胞等為其特征其癥狀、體征的多樣化和不典型病例在臨床上逐漸增多本病系自限性疾病，預后大多良好，自然病程約24周（二）病原學兒科學（第9版）EBV屬于皰疹病毒屬，是一種嗜淋巴細胞

14、的DNA病毒，具有潛伏及轉(zhuǎn)化的特征。電鏡下病毒呈球形，直徑約150180nm。口-口傳播是重要的傳播途徑。EB病毒電鏡圖 EB病毒結(jié)構(gòu)示意圖 EBV有5種抗原成分，均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體兒科學（第9版）EB病毒IgM：早期出現(xiàn)，12個月消失，新近感染標志IgG：低親和力（1月內(nèi)）和高親和力（持續(xù)多年或終生）衣殼抗原早期抗原34周達高峰，持續(xù)36個月,活躍增殖標志核心抗原34周出現(xiàn)，持續(xù)終生，既往感染的標志 淋巴細胞決定的膜抗原 出現(xiàn)和持續(xù)時間與EBNA-IgG相同，既往感染標志出現(xiàn)和持續(xù)時間與EBNA-IgG相同膜抗原 （三）發(fā)病機制兒科學（第9版）當EB病毒與鼻咽部細胞的CR2受體結(jié)合后，可

15、導致細胞基因活化而影響細胞周期，此外還可進入血液中與B淋巴細胞結(jié)合，引起B(yǎng)細胞對T淋巴細胞的作用發(fā)生改變，成為細胞毒性T淋巴細胞，進而參與免疫損傷，引起器官功能異常EB病毒發(fā)病機制示意圖 （四）臨床表現(xiàn)兒科學（第9版） 無固定熱型，熱程大多12周發(fā)熱白色滲出物或假膜形成咽峽炎肝、脾、淋巴結(jié)腫大淋巴器官腫大 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心包炎、心肌炎； EB病毒相關(guān)性噬血細胞綜合癥等并發(fā)癥 多樣性，46日出現(xiàn)，持續(xù)1周左右消退 皮疹兒科學（第9版）咽峽炎白色滲出物或假膜（五）實驗室檢查兒科學（第9版）血常規(guī):外周血象改變是本病的重要特征。異型淋巴細胞超過10%或其絕對值超過1.0109/L時，具有診斷意義。血

16、清嗜異性凝集試驗(HAT):起病一周內(nèi)患兒血清中出現(xiàn)IgM嗜異性抗體，此抗體體內(nèi)持續(xù)存在25個月。EBV特異性抗體: VCA-IgM陽性是新近EBV感染的標志，低親和力VCA-IgG陽性是急性原發(fā)感染標志，EA-IgG一過性升高是近期感染或EBV復制活躍的標志，均具有診斷價值。EBV-DNA檢測：采用RT-PCR方法能快速、敏感、特異的檢測患兒血清中含有高濃度EBV-DNA，提示存在病毒血癥。兒科學（第9版）異型淋巴細胞 （六）診斷兒科學（第9版）典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱咽痛肝脾淋巴結(jié)腫大實驗室檢查外周血異型淋巴細胞10%EB病毒特異性抗體診斷（七）治療兒科學（第9版）臨床上無特效的治療方法，主要采取

17、對癥治療。抗菌藥物對本病無效，僅在繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用。抗病毒治療可用阿昔洛韋、更昔洛韋及伐昔洛韋等藥物。-干擾素有一定治療作用。重型患者短療程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀。發(fā)生脾破裂時，應(yīng)立即輸血，并作手術(shù)治療。（一）概述腮腺炎病毒引起的以腮腺腫痛為特征的急性呼吸道傳染病（二）病原和流行病學單鏈RNA病毒，主要通過呼吸道飛沫傳播兒科學（第9版）五、流行性腮腺炎（三）病理改變與發(fā)病機制兒科學（第9版）（四）臨床表現(xiàn)兒科學（第9版）腦膜腦炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎耳聾其他（五）并發(fā)癥兒科學（第9版）（六）實驗室檢查1. 血、尿淀粉酶測定 2. 血清學檢查3. 病毒分離（七）診斷和鑒別診斷（八）治療對

18、癥處理（九）預防兒科學（第9版）由腸道病毒引起的急性傳染病CoxA16、EV71多見重癥主要由EV71引起多發(fā)生于5歲以下兒童臨床以發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹為特征（一）概述兒科學（第9版）六、手足口病 （hand, foot and mouth disease, HFMD）（二）病原和流行病學1.主要感染病原體是腸道病毒71型 (Enterovirus 71, EV-71) 和柯薩奇病毒A16型 (Coxsackie virus A16, CV-A16)，近年來CV-A6和CV-A10 的感染也呈現(xiàn)上升趨勢2.屬微小RNA病毒科(Picornaviridae)、單鏈RNA 兒科學（第9版）（二）病原和流行病學傳染源：人類是已知的人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為傳染源傳播途徑：主要通過糞-口和密切接觸等途徑傳播易感人群：以5歲以下兒童發(fā)病最高流行季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，不同地區(qū)流行季節(jié)不同兒科學（第