1、泌尿科常見癥狀泌尿科常見癥狀及護(hù)理 宜賓縣人民醫(yī)院泌尿外科排尿異常尿液異常尿道分泌物疼痛腫塊尿頻尿頻即排尿次數(shù)增多。正常成人白天4-5次，夜間 0-1次。每次尿量約300ml。總尿量增多（每次尿量不減少）或膀胱容量減少（每次尿量亦減少）所引起尿痛尿痛指排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深層組織，引起膀胱、尿道痙攣及神經(jīng)反射所致。常伴有尿頻、尿急、血尿、膿尿。多見于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱結(jié)核、結(jié)石、異物，晚期膀胱癌等。排尿困難排尿困難是指患者排尿不暢或排尿費力。排尿困難的程度輕重不等，輕者排尿延遲，尿線無力，射程短；重者尿線變細(xì)或滴瀝不成線，每次排尿均需用力，或用手按壓

2、小腹而只能排出少許尿液，形成間歇性排尿現(xiàn)象，患者有排尿不盡感。病因可分為下尿路機(jī)械性梗阻與動力性梗阻兩種。尿失禁尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。真性尿失禁中樞神經(jīng)疾患所致的神經(jīng)源性膀胱，由于支配膀胱的神經(jīng)功能失調(diào)而引起尿失禁。前列腺增生部摘除術(shù)后尿失禁是男性尿失禁的常見原因，多數(shù)是暫時性的，但也可成為永久性的，見于術(shù)時損傷尿道外括約肌。先天畸形如尿道上裂、重復(fù)尿道也可發(fā)生尿失禁。急迫性尿失禁見于急性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、近期前列腺增生部摘除術(shù)后等。患者突然感到強(qiáng)烈尿意，并迫不及待地排出尿液。或由于神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌亢進(jìn)型）不能控制排尿。精神緊

3、張、焦慮偶可引起急迫性尿失禁。遺尿遺尿俗稱尿床，指3 歲以上兒童在夜間入睡后尿液不自主地流出。一般每夜1-2次或幾天1 次遺尿。白天入睡后偶有遺尿現(xiàn)象。遺尿原因有各種解釋，包括膀胱功能性容量減少、大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲、睡眠過深、遺傳、泌尿系器質(zhì)性病變等。漏尿漏尿指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。漏尿應(yīng)與尿失禁相鑒別。漏尿常見于外傷、產(chǎn)傷、手術(shù)、感染、腫瘤等所致的尿道瘺、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺、尿道直腸瘺、輸尿管陰道瘺以及先天性輸尿管異位開口、膀胱外翻、臍尿管瘺等。陰莖、陰囊及會陰部的尿道瘺周圍皮膚可有炎癥反應(yīng)。二、尿液異常尿量的變化尿的肉眼觀察變化尿液混濁氣尿血尿多尿多尿是

4、指在正常飲水的情況下，24 小時尿量超過2500ml，見于糖尿病或尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期，由于腎濃縮尿的功能減低所致。尿液混濁晶體尿：有機(jī)及無機(jī)物過飽和磷酸鹽尿：在堿性尿液中析出膿尿：感染乳糜尿：淋巴瘺氣尿與腸道相通產(chǎn)氣桿菌感染灌藥血 尿血尿是泌尿外科常見癥狀。尿離心沉淀后每高倍視野紅細(xì)胞超過 2-3個即不正常，或?qū)?0ml 尿于1500r/min 離心 5分鐘，在 400倍顯微鏡下觀察， 10個視野有紅細(xì)胞 10個以上即血尿，5-10 個為可疑， 5個以下為生理現(xiàn)象。血尿多數(shù)由泌尿外科疾病及腎內(nèi)科疾病引起，少數(shù)是全身性疾病或藥物反應(yīng)的局部表現(xiàn)。鏡下血尿：出血量很少，只在顯微鏡下見紅細(xì)胞

5、；肉眼血尿： 100ml尿中有0.5-1ml 血時肉眼即可辨認(rèn)。血多時可形成血塊，蚯蚓狀血條表示曾行經(jīng)輸尿管。尿為酸性時呈褐色。終末血尿：排尿終了時尿內(nèi)有血或血色加重。病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道，如結(jié)核、前列腺增生、炎癥或癌；全程血尿：自排尿開始至終了，全部尿液均為血色。病變在膀胱頸以上，如腎、輸尿管、膀胱腫瘤、結(jié)石等。常見疾病與血尿無痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤的特點，其中以膀胱腫瘤最多見。膀胱腫瘤患者多數(shù)為全程血尿，個別有終末血尿或初血尿，血尿常間斷發(fā)生，血尿的程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不完全一致。腎臟腫瘤也是以無痛性血尿為主要癥狀，其表現(xiàn)同膀胱腫瘤，但出現(xiàn)血尿常提示腫瘤已侵入腎

6、盂或腎盞，為晚期癥狀。在少數(shù)情況下，腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺增生、多囊腎等也可引起無痛性血尿。血尿伴腎絞痛腎、輸尿管結(jié)石的明顯特征。血尿常在腎絞痛發(fā)作時出現(xiàn)，絞痛緩解后隨即消失。一般為鏡下血尿，肉眼血尿少見。腎臟腫瘤出血多時，血液經(jīng)輸尿管形成細(xì)條形凝血塊，也可引起腎絞痛，應(yīng)與結(jié)石相鑒別。血尿伴膀胱刺激癥狀：多表明病變在下尿路，以急性膀胱炎最多見。表現(xiàn)為終末血尿，偶為全程血尿，伴尿頻、尿急、尿痛。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀時，應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。急性前列腺炎可有終末血尿，除伴有膀胱刺激癥狀外，全身癥狀如高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、乏力等十分明顯精囊炎在急性期與急性前列腺炎相似。年輕患者出現(xiàn)膀胱刺

7、激癥狀和終末血尿，病程較長，一般抗生素治療無效時，應(yīng)考慮腎結(jié)核。抗癌藥物膀胱灌注，也可引起出血性膀胱炎。宮頸癌或膀胱癌放射治療后，引起的放射性膀胱炎也可產(chǎn)生類似癥狀。血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在下尿路或膀胱。前列腺增生時，引起鏡下或肉眼血尿。急性前列腺炎癥可引起鏡下或肉眼血尿。膀胱結(jié)石由于黏膜充血、潰瘍及尿路梗陰，可引起終末血尿、尿線中斷和排尿痛，但很大的膀胱結(jié)石也可只有血尿而無任何其他癥狀。尿道結(jié)石繼發(fā)感染時，可引起排尿困難和尿道口流出血性分泌物。尿道腫瘤或膀胱頸部腫瘤阻塞尿道或尿道內(nèi)口，可引起血尿及排尿困難。血尿伴水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：以上情況多表明血尿原因為腎實質(zhì)疾患

8、或血液疾病。其他：與運動有關(guān)但找不到其他原因的運動性血尿；特發(fā)性血尿；一些急性傳染病及有些藥物都可引起血尿。血尿是重要的癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立即全面檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查、射線檢查、膀胱鏡檢查、超聲 ，必要時腎活檢。對無癥狀血尿不應(yīng)忽視。鏡下血尿與肉眼血尿同樣重要。經(jīng)過系統(tǒng)的泌尿外科檢查及內(nèi)科檢查，仍未查明血尿原因者，必須堅持定期檢查。尿道分泌物尿道分泌物是尿道和生殖系疾病的常見癥狀，其性狀可為黏液性、血性或膿性。黏液性分泌物為乳白色，見于性興奮及慢性前列腺炎。慢性前列腺炎患者常在清晨自尿道口流出少量黏液，鏡檢有較多白細(xì)胞及膿細(xì)胞。血性分泌物為尿道出血或血精。膿性分泌物見于非特異性及

9、淋菌性尿道炎。男性急性尿道炎患者以尿道分泌物為主要癥狀，分泌物為黏液性或膿性。淋病的致病菌為淋病雙球菌，臨床表現(xiàn)為急性尿道炎的癥狀，尿道口紅腫疼痛，并排出黃色黏稠的黏液。尿道分泌物涂片染色顯示細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性淋病雙球菌，即可診斷，確診應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)。疼痛疼痛是泌尿男生殖系疾病最常見的一種癥狀。其表現(xiàn)可能是劇烈的絞痛，也可能是隱痛或鈍痛；疼痛部位常和病變部位相一致，但也可放射到其他部位；可表現(xiàn)為持續(xù)性痛或陣發(fā)性痛。通過對疼痛部位、發(fā)作特點、性質(zhì)、強(qiáng)度及放射部位的了解，有助于判斷造成疼痛的原因腎臟疾病所致疼痛排尿痛生殖器疼痛前列腺、精囊病變引起的疼痛腎臟疾病所致疼痛腎區(qū)鈍痛的常見病因為結(jié)石、感染、積水

10、或腫瘤。慢性疼痛是一種很常見的臨床癥狀，應(yīng)注意與腰椎關(guān)節(jié)疾病及腰肌筋膜病變的鑒別。急性腎絞痛:發(fā)生在右側(cè)的腎絞痛應(yīng)注意與急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽道蛔蟲癥等疾病鑒別排尿痛排尿痛是在排尿時或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。常見于膀胱和尿道的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、異物、膀胱腫瘤等。膀胱、尿道炎癥膀胱結(jié)核膀胱結(jié)石膀胱腫瘤生殖器疼痛生殖器疼痛常由于睪丸、附睪、精索及前列腺疾病引起附睪和精索疼痛常見于炎癥及精索靜脈曲張。精索靜脈曲張主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹感，并可放射至下腹部、腹股溝或腰部，常在站立過久或行走勞累時發(fā)生，平臥后隨曲張靜脈的消退而疼痛緩解，但癥狀輕重與曲張程度并非完全一致。睪丸疼痛常見于急性睪丸炎，睪丸

11、腫瘤、損傷、扭轉(zhuǎn)及鞘膜積液。睪丸炎常先因附睪炎未有效控制發(fā)展而來睪丸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于年輕患者，可放射至腹股溝和下腹部，并有惡心、嘔吐、甚至休克。前列腺、精囊病變引起的疼痛急性炎癥引起的疼痛可伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，同時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，直腸指檢時前列腺、精囊部位有明顯的觸壓痛。泌尿科護(hù)理術(shù)前護(hù)理常規(guī)：1、心理護(hù)理2 、宣傳正確飲食及生活習(xí)慣3 、病情觀察及日常護(hù)理4 、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施1、外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、尿管護(hù)理3、飲食護(hù)理 術(shù)后禁食 4、體位與活動5、健康宣教1、外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)如下:麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)(2) 傷口觀察及護(hù)理(3) 各管道觀察及護(hù)理疼痛護(hù)理(5) 基礎(chǔ)護(hù)理2 、尿管護(hù)理如下: 通暢(2) 固定(3) 預(yù)防逆行感染(4) 拔管3 、飲食護(hù)理 術(shù)后禁食： 肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；逐漸過渡為半流質(zhì)飲食、軟食和普食。飲食要注意營養(yǎng)豐富；囑患者多飲水，保持尿量24小時2000ml；保持排便通暢。 4 、體位與活動：(1) 腎切除患者術(shù)后臥床休息12天后，可逐步下床活動。(2) 腎部分切除患者，絕對臥床休息2周。(3) 臥床休息的患者