中省屬金屬非金屬礦山企業采掘施工隊備案登記表_第1頁
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中省屬金屬非金屬礦山企業采掘施工隊備案登記表備案單位： （蓋章）采掘施工單位備案表采掘施工隊名稱注冊地址辦公地址法定代表人電話手機辦公室傳真郵政編碼安全生產許可證證號：啟效期：現場負責人電話手機辦公室安全管理人員電話手機辦公室礦山企業基本情況金屬非金屬礦山名稱注冊地址辦公地址法定代表人電話手機辦公室傳真郵政編碼安全生產許可證證號：后效期：施工現場名稱集團公司意見年 月日安監部門審核年 月 日說 明：1、本表為在陜西省區域內從事中省屬金屬非金屬 礦山企業礦山開采主要工 藝（如采掘、爆 破、運輸）的采掘施工隊伍作業前進行備案登記時使用。2、本表由礦山企業填寫，并對內容真實性負 責。3、登記時，此表一式五份，省、市、縣 安全監管部門各一份，中省屬企 業和采掘施工 隊各一份。5、現場負責 人發生變化時，必須重新到相關安全 監管部門登記。采掘施工現場作業人員基本情況表姓名職務職稱所學專業特種作業人員 作業證/安全 資格證書編號采掘施工現場工作設施、設備、儀器、儀表序號名稱型號數量狀態用途備注施工項目及主要安全措施簡述:

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