1、多囊卵巢(Chao)綜合癥第一頁(yè)，共四十頁(yè)。多囊卵巢綜合癥（PCOS）是一種以高雄激素、無(wú)排卵及胰島素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增(Zeng)大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。是育齡婦女最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病常見(jiàn)：5%-10%，占無(wú)排卵不孕30%-60%異質(zhì)：臨床表現(xiàn)多樣，種族差異復(fù)雜：病因復(fù)雜，不僅是生殖問(wèn)題(Ti)，更是代謝障礙終身：胎兒-青春期-生育期-更年期 遠(yuǎn)期并發(fā)癥第三頁(yè)，共四十頁(yè)。生理基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制病理生理診斷并發(fā)癥治療臨床表現(xiàn)病例分析第四頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)分泌(Mi)基礎(chǔ)PRL 垂體泌乳素腺垂體催乳細(xì)胞分泌FSH 卵泡刺

2、激素腺垂體分泌LH 黃體生成素腺垂體分泌E2 雌二醇卵巢PROG 孕酮卵巢TESTO 睪(Gao)酮腎上腺、卵巢第五頁(yè)，共四十頁(yè)。正常(Chang)卵泡發(fā)育胚胎時(shí)期始基卵泡700萬(wàn)新生兒200萬(wàn)青春期3050萬(wàn)性成熟期12個(gè)/月成熟一生中只有400500個(gè)卵泡發(fā)育成熟第六頁(yè)，共四十頁(yè)。正(Zheng)常卵泡發(fā)育卵泡生長(zhǎng)(Chang)過(guò)程四個(gè)階段： 始基卵泡休眠狀態(tài)數(shù)十年 竇前卵泡9個(gè)月以上 初級(jí)卵泡 次級(jí)卵泡 竇狀卵泡 大約 85天，實(shí)際上跨越 排卵前卵泡 3個(gè)月經(jīng)周期第七頁(yè)，共四十頁(yè)。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。正常卵泡(Pao)發(fā)育第九頁(yè)，共四十頁(yè)。正常卵泡圖(Tu)片第十頁(yè)，共四十頁(yè)。正常(Cha

3、ng)卵泡圖片第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。正常卵泡發(fā)(Fa)育雌激素： 卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，只分泌少量雌激素，月經(jīng)第7日開(kāi)始分泌量迅速增加，月經(jīng)11-13日達(dá)高峰，排卵后減少，第15日有逐漸上升，在第22日雌激素達(dá)第二個(gè)高峰，當(dāng)黃體萎(Wei)縮后，于月經(jīng)前達(dá)最低水平。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。正常卵(Luan)泡發(fā)育孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前約月經(jīng)第1日開(kāi)始少量分泌，至第22日達(dá)高峰(Feng)，后漸下降，月經(jīng)來(lái)潮達(dá)最低水平。 第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。正常卵泡發(fā)(Fa)育雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，參與非優(yōu)勢(shì)卵泡閉(Bi)鎖。 第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。正常卵泡(Pao)發(fā)育LH、F

4、SH(促黃體生成素 卵(Luan)泡生成素） 當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，即月經(jīng)第11-13日，雌激素達(dá)高峰，促使下丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）和垂體LH、FSH大量釋放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黃體期在雌孕激素作用下，抑制其釋放，卵泡發(fā)育受抑制，直至月經(jīng)來(lái)潮，雌孕激素達(dá)最低水平后，LH、FSH緩慢釋放，使卵泡又開(kāi)始發(fā)育。 第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。發(fā)病(Bing)機(jī)制1、腎上腺功能初現(xiàn)亢進(jìn)2、胰島素抵抗和高胰島素血癥3、遺傳因素：PCOS有家族群聚現(xiàn)象 ，家系分析(Xi)得出常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方式的結(jié)論。4、環(huán)境因素：孕期暴露于高雄激素環(huán)境的雌性大鼠，

5、成年后發(fā)生不排卵和多囊卵巢。 肥胖多毛的PCOS婦女卵巢雄激素分泌過(guò)高與出生時(shí)過(guò)重和母親肥胖有關(guān)。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。病理(Li)生理(Li)1.下丘腦-垂體-卵巢(Chao)軸調(diào)節(jié)功能異常 垂體對(duì)促性腺激素釋放激素（GnRH）敏感性增加LH雄激素抑制卵泡成熟 FSH水平相對(duì)降低低水平FSH持續(xù)刺激多數(shù)卵泡發(fā)育，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡卵巢多囊樣改變 LH/FSH3 第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。病理(Li)生理(Li)2.胰島素抵抗和(He)高胰島素血癥 胰島素抵抗過(guò)量胰島素作用垂體胰島素受體LH、腎上腺分泌雄激素惡性循環(huán)第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。病理(Li)生理(Li)3.腎上腺內(nèi)分泌功能異(Yi)常 雄激素增多高雄

6、激素血癥 第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。多囊圖(Tu)片第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)不孕：多毛、痤瘡：肥胖：40%60%患者BMI25黑棘皮癥：皮膚皺褶處片狀角化過(guò)度，呈灰棕色病(Bing)變第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。并發(fā)(Fa)癥糖尿病：PCOS患者IGT或非胰(Yi)島素依賴性糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。冠心病、高血壓、血脂異常患病率可能增加。子宮內(nèi)膜增生及腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)增加。PCOS患者妊娠后自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病的發(fā)生率增加。有代謝綜合征 的PCOS患者心

7、肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。2003年美國(guó)和歐洲生殖學(xué)會(huì)發(fā)布的共識(shí)1.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵2.高雄(Xiong)激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥3.卵巢多囊性改變：一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡12個(gè)，和/或卵巢體積10ml上述3條中符合2條，并排除1.如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等2.如為稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，需其他引起排卵障礙的疾病：高密乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常PCOS診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。PCOS超聲聲像圖特(Te)征雙側(cè)卵巢明顯增大，包膜回聲增高，體積10ml；卵巢

8、切面可見(jiàn)12個(gè)卵泡，直徑2-9mm；卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲增強(qiáng)，卵泡位于卵巢周邊，卵巢呈蜂窩狀(Zhuang)或項(xiàng)鏈狀(Zhuang)改變第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。正常婦(Fu)女也存在卵巢多囊樣改變?cè)谝话闳巳褐械陌l(fā)生率為20%30%PCOS中也有無(wú)PCO的患者PCOS的小卵泡數(shù)隨著年齡增加會(huì)減少注(Zhu)意第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。治(Zhi)療一、 一般治療 PCOS患者無(wú)論是否有生育要求，首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整(Zheng)，戒煙、戒酒。 禁糖 少油 多運(yùn)動(dòng) 降體重。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。二(Er)、藥物治療1.調(diào)整月經(jīng)周期 口服避孕藥； 孕激素可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少內(nèi)膜癌(Ai)的發(fā)生。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。二、藥(Yao)物治療2.高雄激素血癥的治療 各種短效口服避孕(Yun)藥 常用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35） 痤瘡需口服3月以上，多毛需口服6月以上。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。二、藥物(Wu)治療3.胰島素抵(Di)抗的治療 二甲雙胍 通過(guò)增強(qiáng)周?chē)M織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生，改善胰島素抵抗，預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。二、藥(Yao)物治療4.促排卵治療 一線促排藥：克羅米芬（CC） 二線促排藥：促性腺激素 有前途替代藥物：來(lái)曲唑（LE），可用于20%30%對(duì)克羅米芬抵抗的患(Huan)者第三十六頁(yè)，共