1、第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則第二部分 抗菌藥物臨床應用管理第三部分 各類抗菌藥物簡介第四部分 感染性疾病的經驗性抗菌治療一、抗菌藥物治療性應用的基本原則 抗菌藥物的經驗治療細菌性感染取標本培養無法取標本經驗治療陽性結果治療反應陰性結果+調整方案感染部位基礎疾病發病情況發病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應當地細菌耐藥 性監測數據品種選擇有病原學檢查結果：盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當的抗菌藥物。經驗治療者：根據可能的病原菌及當地耐藥狀況選用抗菌藥物。 聯合用藥的適應癥1、病因未明的嚴重感染2、混合感染和多重耐藥菌感染3、特殊感染：如細菌性腦膜炎、感染性心內膜炎和骨髓炎4、需長期

2、用藥，但細菌易產生耐藥性的感染5、可降低藥物毒性及可減少藥物劑量的聯用給藥途徑 對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥 ：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達到高藥物濃度感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療患者對治療的依從性差 抗菌藥物分類 抗生素化學合成喹諾酮類頭孢菌素加酶抑制劑類氨基糖苷類四環素類糖肽類林可霉素類氯霉素類大環內酯類磺胺類抗結核藥抗真菌藥抗厭氧菌藥青霉素及加酶抑制劑類碳青霉烯類其他類抗菌藥物作用機制青霉素及加酶抑制劑類熱病及藥品說明書天然青霉素類抗葡萄球菌青霉素廣譜/氨基青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素代表藥青霉素G

3、青霉素V甲氧西林苯唑西林阿莫西林氨芐西林哌拉西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦抗菌譜鏈球菌、破傷風、梅毒、鉤端螺旋體鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌鏈球菌、淋球菌、白喉桿菌（銅綠無效）部分G+性菌和G-性菌，銅綠假單胞菌，厭氧菌（除艱難梭菌）不良反應過敏反應（皮試，出現休克需立即搶救）、青霉素腦病、局部反應、二重感染、高鈉；青霉素赫氏反應；廣譜及抗銅綠青霉素：胃腸道不良反應、肝功能異常、出血時間延長、血細胞減少；藥物相互作用與氨基糖苷類抗生素有協同作用，但存在配伍禁忌；與口服抗凝合用應密切監測DIC；與氯霉素、紅霉素、四環素類、磺胺類抗生素合用作用減弱禁用慎用青霉素過敏史及皮試陽性禁用；有哮

4、喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病者慎用；-內酰胺酶及其抑制劑王春,魏偉. -內酰胺酶及其抑制劑研究進展J. 安徽醫學, 2013, 10 (34): 1429 頭孢菌素及加酶抑制劑類熱病及藥品說明書第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素第四代頭孢菌素代表藥頭孢唑林、頭孢硫脒頭孢克洛、頭孢呋辛頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦頭孢吡肟（馬斯平）抗菌譜 G+球菌（腸球菌及MASA外）、大腸埃希菌、克雷伯菌敏感一代作用+變形桿菌、卡他莫拉菌+厭氧菌二代作用+更多G-桿菌+銅綠（對產AmpC酶的需氧G-桿菌無效）大多數G+（含腸球菌）、G-性菌+銅綠敏感，對MASA作用差不良反應過敏反應、局部

5、反應、消化道反應（腹瀉、嘔吐）；第一、二代頭孢菌素有腎毒性；輕度肝功異常；頭孢哌酮易致出血反應（維K相關）、雙硫侖樣反應（抑制乙醛脫氫酶，72h內禁酒）。藥物相互作用與氨基糖苷類抗生素有協同作用，但存在配伍禁忌；影響腸道菌群，導致雌激素重吸收減少并降低合并使用口服避孕藥療效。禁用慎用 頭孢菌素過敏者禁用；青霉素過敏性休克或即可反應者禁用單環-內酰胺類氨曲南 A. 僅對G-需氧菌（包括綠膿）有效； B. 對-內酰胺酶高度穩定，但易被 ESBLs水解失活； C. 不良反應輕，多為一過性； D. 可用于對青霉素、頭孢菌素過敏者（頭孢他啶與氨曲南側鏈相同，有報道提示二者或存在交叉過敏）。碳青霉烯類嚴重

6、感染亞胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆A. 抗菌譜廣：對G+性菌（MRSA、腸球菌除外）、G-性菌（含綠膿）、厭氧菌均有效，對非典型病原體無效；對許多耐頭孢菌素類的細菌仍具有強效的抗菌活性。ESBLs+的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌首選碳青霉烯類。 產碳青霉烯酶的需氧G-性菌增加。B. 不良反應：局部反應、過敏反應、胃腸道反應、血液系統、肝功能異常、腎功能損害（BUN、Cr升高）、中樞毒性C. 藥物相互作用：有報道提示泰能與更昔洛韋靜滴致患者癲癇發作；碳青霉烯與丙戊酸鈉合用會致后者濃度降低（使用丙戊酸鈉患者禁用克倍寧）。喹諾酮類上市時間主要代表藥物抗菌普第1 代6269年萘啶酸、吡咯酸G第2 代6979年吡哌酸、西諾沙星G、部分G第3代8096年諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星G或G菌分支桿菌、軍團菌、支原體、衣原體第4代9702年格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星G或G菌、分支桿菌、軍團菌、支原體、衣原體厭氧菌喹諾酮類 抗菌譜：環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星比較G-性桿菌三者類似銅綠假單胞菌環丙左氧莫西G+球菌莫西左氧環丙厭氧菌莫西（艱難梭菌無效） 左氧環丙非典型病原體環丙沙星和氧氟沙星對肺炎支原體和衣原體屬的抗菌活性弱于莫西沙星；氨基糖苷類四環素類及其衍生物對于多耐藥鮑曼不動桿菌和產碳青霉烯酶的G-性桿菌，可選用替加