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文檔簡介
救護車急診出診轉運風險相關事項告知書患者:診斷為:其家屬申請我院救護車將患者由轉運至因患者病情危重,現將轉診轉運途中可能出現的風險及相關事項向患者家屬告知,主要事項如下:1、 因患者病情危重,中途轉運過程中可能使患者原有病情進一步加重,以及出現其它并發癥,嚴重時會導致呼吸、心臟驟停死亡。2、 轉運過程中,可能會出現車輛故障、道路交通障礙等情況使轉運時間延長。3、 在轉運過程中,可能會出現不可抗力因素導致途中時間過長,醫療用品耗盡,影響繼續搶救治療。4、 可能會發生交通事故及其它意外事件,導致患者受傷、疾病加重而危及生命。5、 以上風險已向患者及家屬詳細告知說明,如出現以上情況,我衛生醫療機構及醫務人員將盡力搶救患者,如搶救無效。患方及家屬不得提請任何無理要求。如患方愿意承擔轉診轉運所帶來的風險、后果及責任,堅持轉診轉運,請簽字。患方意見:患者及家屬簽字時 間與患者的關系:
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