1、關(guān)于踝關(guān)節(jié)的影像診斷第一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大體解剖與影像解剖踝關(guān)節(jié)包括：脛距關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)組成 1、脛腓骨、距骨、跟骨 2、三個(gè)主要韌帶組：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、韌帶聯(lián)合復(fù)合體 3、遠(yuǎn)端脛腓骨纖維關(guān)節(jié)第二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法X線(xiàn)平片 前后位、側(cè)位、踝穴位CT 平掃、三維重建（MPR、VR）MRI 常規(guī)MRI、增強(qiáng)MRI、關(guān)節(jié)腔造影第三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)X線(xiàn)平片正位顯示內(nèi)、外踝，距骨上面及脛骨關(guān)節(jié)面的影像遠(yuǎn)端脛、腓骨關(guān)節(jié)面，外踝與距骨是重疊的第四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于20

2、22年6月常規(guī)X線(xiàn)平片側(cè)位清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像 內(nèi)、外踝相互重疊第五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)X線(xiàn)平片正位顯示：內(nèi)、外踝骨折側(cè)位顯示：后踝也有骨折第六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊體位踝穴位攝片方式：踝關(guān)節(jié)以正位為主軸，腳尖內(nèi)旋15-20。作用：遠(yuǎn)側(cè)脛、腓骨關(guān)節(jié)面不互相重疊，外踝內(nèi)側(cè)緣與距骨不重疊適應(yīng)患者病情和手術(shù)需要的攝片方式，可利于診斷，可顯示踝關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)情況，更好滿(mǎn)足臨床要求第七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊體位踝穴位足內(nèi)旋20正常X線(xiàn)片：所有的關(guān)節(jié)間隙等寬；脛骨關(guān)節(jié)面的軟骨下骨板位于間隙上方，與腓骨的骨板相延續(xù)，無(wú)臺(tái)階

3、當(dāng)腓骨出現(xiàn)短縮，即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺(tái)階，距骨的外移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看。第八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊體位踝穴位攝片位和效果圖第九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT檢查橫斷位第十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT檢查MPR(冠狀位)MPR(矢狀位)第十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT檢查VR第十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI檢查T(mén)1WIT2WIFSE T2WI第十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI檢查T(mén)1WIT2WIFSE T2WI第十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平片、CT

4、、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用 三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，互為補(bǔ)充。了解三種檢查各自的特點(diǎn)，根據(jù)病情合理使用。 首選X線(xiàn)平片 優(yōu)點(diǎn)：平片對(duì)骨結(jié)構(gòu)的空間分辨力最高。 顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。 缺點(diǎn)：軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。第十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用 CT密度分辨力高，無(wú)結(jié)構(gòu)重疊。 能顯示細(xì)微骨折，能行多平面重組(MPR)、VR圖像，從多方位顯示骨折的情況。 顯示軟組織有無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)囊有無(wú)積液。 缺點(diǎn)不能顯示肌腱、韌帶以及軟骨的損傷 第十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平片、CT

5、、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用 MR對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)顯示最佳，在關(guān)節(jié)及軟組織損傷的定性診斷價(jià)值最高。 適合于顯示踝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)的損傷，踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌腱以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷缺點(diǎn)：禁忌癥：病情危重患者、有心臟起搏器、人工瓣膜、骨折后植入鋼釘及鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸等不能行MRI檢查第十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隱匿性骨折也稱(chēng)骨挫傷，常規(guī)X平片及CT多無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折踝關(guān)節(jié)正側(cè)位未見(jiàn)骨折征象第十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折踝關(guān)節(jié)CT平掃未見(jiàn)骨折征象第十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)的損傷隱匿性骨折T1W

6、I外踝斑片低信號(hào)T2WI壓脂見(jiàn)斑片高信號(hào)STIR見(jiàn)斑片高信號(hào)第二十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)損傷韌帶損傷正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信號(hào)軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變第二十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷連續(xù)性中斷T2彌漫性高信號(hào)并發(fā)水腫、出血和肉芽組織-腫塊樣表現(xiàn)第二十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷第二十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腓韌帶損傷 診斷要點(diǎn)： 失去正常形態(tài) T2WI呈高信號(hào) 邊緣模糊第二十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月跟腓韌帶損傷第二十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂10-20%的跟腱損傷臨床上難以判斷，MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時(shí)診斷困難，需要影像檢查判定， MRI有助于制定治療方案 X線(xiàn)平片及無(wú)法診斷第二十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂完全撕裂： 跟腱附著點(diǎn)上34cm常見(jiàn)； 矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周?chē)浗M織出血和水腫； 橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評(píng)價(jià)其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性；部分撕裂： 表現(xiàn)為線(xiàn)狀或局灶的高信號(hào)和局灶纖維增厚； 肌腱聯(lián)合處增厚； 慢性損傷：T2WI低到中等信號(hào) ；第

8、二十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜信號(hào)；周?chē)浗M織水腫第二十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂第二十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)感染性病變踝關(guān)節(jié)結(jié)核（與其它部分的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有相似的特點(diǎn)）化膿性踝關(guān)節(jié)炎（與其它部分的化膿性骨關(guān)節(jié)炎有共同的特點(diǎn)）第三十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣破壞，周?chē)琴|(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙變窄 周?chē)撃[形成 第三十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核 X線(xiàn)片顯示

9、跗骨局部見(jiàn)斑片稍低密度灶，未見(jiàn)典型的蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙也無(wú)明顯的狹窄改變第三十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核 CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發(fā)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周?chē)浗M織腫脹、積氣第三十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核 CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發(fā)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周?chē)浗M織腫脹、積氣第三十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)感染性病變結(jié)核 內(nèi)外踝、距骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞第三十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎普通平片、CT及MRI都能顯示關(guān)節(jié)間

10、隙的狹窄，骨質(zhì)增生硬化，以及軟骨下骨質(zhì)的改變MRI評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨改變有很高的價(jià)值；可顯示軟骨變薄、信號(hào)不均、部分軟骨層的信號(hào)消失第三十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)增生硬化軟骨的改變軟骨下骨質(zhì)的改變第三十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足踝相關(guān)綜合征三角骨綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征跗骨竇綜合征第三十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三角骨綜合征（os trigonum syndrome）跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圓形、橢圓形可來(lái)自于二次骨化中心與距骨后緣骨性連接失敗，靠軟骨連接。也可來(lái)自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性

11、連接第三十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三角骨綜合征（os trigonum syndrome）X線(xiàn)片：三角骨多數(shù)呈三角形 邊緣光滑或呈鋸齒狀 僅能顯示三角骨的存在第四十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三角骨綜合征（os trigonum syndrome）CT：顯示三角骨的存在，并顯示三角骨骨質(zhì)增生、囊變 第四十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三角骨綜合征（os trigonum syndrome）MRI：顯示三角骨骨髓水腫 第四十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）跗骨竇的組成： 由距骨溝和

12、跟骨溝組成； 竇內(nèi)含跟距骨間韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑囊；第四十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）普通X線(xiàn)平片顯示骨質(zhì)和關(guān)節(jié)無(wú)異常表現(xiàn)CT亦不能發(fā)現(xiàn)病變第四十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）正常的跗骨竇MRI表現(xiàn)第四十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）由外傷或炎癥所致中足疼痛失去脂肪和韌帶并發(fā)外側(cè)韌帶撕裂和脛骨后肌腱撕裂第四十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跗骨竇綜合癥（Sinus ta

13、rsi syndrome）MRI：跗骨竇韌帶斷裂、彌漫纖維化、滑膜炎、滑膜囊積液第四十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過(guò)度活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。 第四十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類(lèi)。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。第四十

14、九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征第五十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）距腓前韌帶及脛腓前韌帶、前外側(cè)溝纖維化和滑膜炎影像特點(diǎn)： 前外側(cè)軟組織增厚 前外側(cè)溝T1WI呈低到中等信號(hào)、T2WI呈中到高信號(hào) 前外側(cè)溝積液，滑膜增厚 距腓前韌帶及脛腓前韌帶損傷游離體距骨軟骨損傷 游離體 距骨軟骨損傷第五十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）第五十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前踝撞擊綜合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）脛骨前下骨刺（鳥(niǎo)嘴樣）與距骨頸撞擊所致?lián)p傷；第五十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前踝撞擊綜合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）加圖第五十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后踝撞擊