1、石膏外固定技術歷史石膏固定歷史悠久幾千年前古埃及人用石膏漿硬的麻布固定骨折1000年前印度突尼斯 石膏混凝土19世紀50年代比利時軍醫Anfonins Hathigsen 發明石膏繃帶石膏繃帶 石膏繃帶的作用： 石膏繃帶是常用的外固定材料，具有很強的塑型性，能在短時間維持住原塑型形狀，起到固定作用。 成熟石膏 生石膏即硫酸鈣 (2CaSO4H2O)粉末。 (CaS04 2H2O)石膏繃帶固定的優缺點優點：根據肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠 可維持很長時間缺點：無彈性，不能調節松緊度 固定范圍大，無法關節鍛煉， 易關節僵硬石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關節脫位開放性骨折清創縫合術后某

2、些骨折內固定術后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經及肌腱吻合術后骨與關節急慢性炎癥、結核1.確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。 2.進行性浮腫患者。 3.全身情況惡劣，如休克病人。 4.嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏。 5.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。 石膏繃帶固定禁忌石膏固定前的準備:向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。 皮膚應用肥皂水洗凈，若有傷口應換藥。紗布、棉墊都應縱行放置，避免腫脹后形成環形壓迫。不應用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環形包扎。 石膏固定術的各種用具，應準備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石

3、膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應手，忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。 襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等（圖12）。 石膏繃帶操作技術和注意事項: 浸泡石膏繃帶方法: 用水桶將石膏繃帶輕輕平放于桶內，使其全部浸透，卷內氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，擠去多余水分，即可使用（圖1011）。不可用雙手擰石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。常用

4、石膏固定類型石膏托（單層） 四肢穩定性骨折、軟組織腫脹及骨折關節脫位后輔助固定石膏夾板（夾層） 四肢穩定骨折及多段骨折、肢體腫脹嚴重者U形石膏 上臂、前臂、足和小腿的骨折，踝關節脫位和軟組織挫傷管型骨折 四肢穩定骨折、腫脹較輕患者軀干石膏：石膏背心特殊類型石膏：蛙式位石膏石膏繃帶固定類型 石膏夾板/托: 適應證：不適宜立即進行或不需要管型石膏固定的患者，優點：發現肢體腫脹可迅速減壓，腫脹消失再換管型石膏。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢810層，下肢1214層，方法同石膏夾板。 包扎完畢后，應按肢體輪廓進行塑型圖15 制作石膏條的方法

5、 圖16 前臂石膏托固定：在前臂背側放上石膏條，用普通繃帶纏繞。 繃帶基本包扎方法環形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時?？噹Ь硐蛏?，用右手握住，將繃帶展開約8cm，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續環形包扎局部，其卷數按需要而定，每卷與前一卷重疊1/3-1/2，用絞布固定繃帶末端。 圖1 持繃帶的正確姿勢 “8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關節部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關節為例，先在關節中部環形包扎2卷，繃帶先繞至關節上方，再經屈側繞到關節下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節上方，如此反復，呈“8”字連續在關節上下包扎，每卷與前

6、一卷重疊2/3，最后在關節上方環形包扎2卷，膠布固定（圖48）。 管型石膏置于功能位，按規定加墊，先制作石膏托，將浸透的石膏繃帶由上而下，均勻滾動，繃帶邊相互重疊1/3，內層石膏繃帶平整，不應有皺褶或遺留空隙，不要纏繞過緊，基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊再纏。纏繞時應與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側，纏繞石膏繃帶時，術者應逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要58層，如不放置石膏托，則需1014層。在石膏繃帶邊緣部、關節部、骨折部應多包23層加固。術者，尤其助手，在纏繞過程中不應中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。管型石膏注意點：應以手掌托持患肢，

7、禁止抓提，更不應用手按壓，包扎完畢后，應按肢體輪廓進行塑型。將邊緣多余部分修整，充分露出指端以便觀察肢體血循、感覺、運動情況，同時有利它們功能鍛煉。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創口的可將傷口位置標明或將開窗位置劃好。圖17 小腿管型石膏：在小腿背側放上石膏托，用石膏繃帶纏繞。石膏繃帶固定范圍: 石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關節一起固定（表1）。 表1 石膏固定范圍和時間表 固定時應使肢體關節所處功能位: 手與腕關節： (1)拇指對掌位 (2)其他手指與拇指成對掌位。 (3)整個手的功能位即掌指關節輕度屈曲，手指分開，各指間關節稍許彎曲，拇指內旋正

8、對示指，呈握球姿勢。(4)腕關節背屈1530，向尺側偏斜約10 (在撓骨下端骨折有移位時) 如執筆姿式。 (5)前臂呈中立位。 肘關節: 屈曲90。 肩關節: 上臂外展5070，肩關節前屈40，外旋1520，肘關節屈90; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。 踝關節:中立位足背伸90與小腿成直角。 膝關節:屈曲510，幼童可伸直位。 髖關節: 根據性別，年齡、職業不同稍有變動，一般外展1020，屈曲1015，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”（圖13）。 石膏背心：腹側自胸骨柄至恥骨聯合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側自肩關節以下開始直到骨盆（圖14）。蛙式石膏，適用于嬰

9、幼兒發育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關節復位術后的外固定。兩側髖關節均外展外旋并屈膝90。 骨折石膏固定選擇肱骨干及上端骨折 -O形石膏肱骨髁上骨折 -長臂石膏托尺橈骨干及近端骨折 -長臂石膏托尺橈骨遠端骨折 -短臂石膏托腕舟骨骨折 -近節拇指短臂石膏筒股骨骨折 -髖人字石膏臏骨骨折 -長腿石膏托脛腓骨干及上端骨折 -長腿石膏筒、石膏夾手/足骨折 -短臂/腿石膏托踝關節骨折 -短腿石膏托、石膏夾， U形石膏時間：上肢一月，下肢二月，平均1.5月。石膏開窗 修補及拆除開窗法 方便局部檢查、減壓及傷口換藥石膏修補法 斷裂石膏修補 石膏表面的修補石膏拆除方法 有襯墊石膏拆除 管型石膏拆除石膏固定

10、的并發癥: 壓迫性潰瘍： 石膏塑性不好、襯墊不當可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。 缺血性肌攣縮或肢體壞死， 石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導致血循環障礙不斷加劇。如此惡性循環，若不及時剖開石膏減壓處理，即可產生缺血性肌攣縮或肢體壞死。 神經損傷: 以腓總神經，尺神經，橈神經較易發生受壓損傷，故行石膏固定時，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。 過敏性皮炎， 極少數病人包石膏后出現過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴重的過敏反應，不宜應用石膏固定。腸系膜上動脈綜合征和石膏綜合征腸系膜上綜合征 高位腸梗阻

11、 惡心嘔吐，混有膽汁石膏綜合征 胃的容納與擴張 惡心嘔吐，不含膽汁遠期并發癥壓瘡 肢體端壞死缺血性肌肉攣縮墜積性肺炎尿路結石關節僵硬骨折再移位 肌肉萎縮石膏護理注意事項1、未干石膏的護理 （1）促進石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。 （2）保持石膏完整：不要按壓石膏或將用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止產生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時，應托住主要關節，以防關節活動引起石膏斷裂。 （3）抬高患肢：石膏固定后，應讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。 （4）觀察肢端循環及神經功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時發現肢端出現紫紺、溫度降低、腫脹，可能預示著血液循環障礙，應及時檢查，必要時做減壓處理或拆除石膏。石膏內有局限性疼痛時，也應及時開窗觀察，并經常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。 （5）注意石膏內出血：石膏固定后，若發現石膏表面有血跡滲出，應在血跡邊緣用筆劃圈標記，并注明日期和時間。若血跡邊界不斷擴大，則為出血的征象，應通知醫師緊急處理。 2、已干石膏的護理 （1）防止石膏折斷：石膏完全干固后，應按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。 （2）保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸