1、內經與現代臨床1第一部分 內經臨床辨證思維簡介整體思維哲學思維象數思維動態思維2一、整體思維概念：整體思維又稱系統思維， 它認為整體是由各個局部 按照一定的秩序組織起來的， 要求以整體和全面的視角把握對象。 內容：天人合一、五臟一體3（一）整體思維與發病天食人以五氣，地食人以五味。 素問六節藏象論4（一）整體思維與發病陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起。 素問四氣調神大論5（一）整體思維與發病腎者主水，受五臟六腑之精而藏之， 故五臟盛乃能寫。 素問上古天真論6（一）整體思維與發病心者，五臟六腑之主也。 故悲哀愁憂則心動， 心動則五臟六腑皆搖。 靈樞口問7（二）整

2、體思維與病機 脾病而四肢不用何也？四肢皆稟氣于胃，而不得至經（徑至），必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。 素問太陰陽明論8（二）整體思維與病機 肺之令人咳，何也？ 五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 素問咳論9（三）整體思維與診法春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密。 素問平人氣象論10（三）整體思維與診法凡診病，必察其（上）下， 適其脈，觀其志意，與其病也。 素問五臟別論11（三）整體思維與診法凡欲診病者， 必問飲食居處，暴樂暴苦。 素問疏五過論12（四）整體思維與治法

3、故治不法天之紀， 不用地之理，則災害至矣。 素問陰陽應象大論13（四）整體思維與治法圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里，針灸砭石，毒藥所主。 素問疏五過論14二、哲學思維概念：哲學是系統的世界觀， 是指導客觀實踐的方法論。 通俗的說，哲學是看問題的方法。對自然界社會的認識。 自然辯證法： 不管自然科學家采取 什么樣的態度，他們還是 得受哲學的支配。15（一）哲學思維與生理人生有形，不離陰陽。 素問寶命全形論16（一）哲學思維與生理言人身之臟腑中陰陽， 則臟者為陰，腑者為陽。 素問金匱真言論17（一）哲學思維與生理陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。 素問陰陽應象大論18（

4、二）哲學思維與發病夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。 其生于陽者，得之風雨寒暑。 其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。 素問調經論19（二）哲學思維與發病肝“在志為怒，怒傷肝”心“在志為喜，喜傷心”脾“在志為思，思傷脾”肺“在志為憂，憂傷肺”腎“在志為恐，恐傷腎” 素問陰陽應象大論20（三）哲學思維與病機陰勝則陽病，陽勝則陰病。 素問陰陽應象大論21（四）哲學思維與診法善診者，察色按脈，先別陰陽。 素問陰陽應象大論22（四）哲學思維與治療謹察陰陽之所在而調之，以平為期。 素問至真要大論23（四）哲學思維與治療故善用針者，從陰引陽，從陽引陰， 以右治左，以左治右。 素問陰陽應象大論24三、象數思維

5、概念： 象是表現于外的生理病理征象。 數是病癥表現的程度和性質等。25（一）象數思維與解剖若夫八尺之士，皮肉在此， 外可度量切循而得之， 其死可解剖而視之。 其臟之堅脆，腑之大小， 谷之多少，脈之長短， 血之清濁，氣之多少， 皆有大數。 靈樞經水26（二）象數思維與生理藏象何如？ 心者，生之本，神之變也。 其華在面，其充在血脈， 為陽中之太陽，通于夏氣。 素問六節藏象論27（二）象數思維與生理衛氣者，所以溫分肉，肥腠理， 充皮膚，司開闔者也。 靈樞本藏28（三）象數思維與發病肉不堅，腠理疏，則善病風。五臟皆柔弱，善病消癉。小骨弱肉者，善病寒熱。粗理而肉不堅者，善病痹。 靈樞五變29（四）象數思

6、維與病理肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。 靈樞五閱五使30（五）象數思維與診法脈之大小滑澀浮沉，可以指別； 五臟之象，可以類推； 五臟相音，可以意識； 五色微診，可以目察。 素問五臟生成31（五）象數思維與診法審清濁而知部分，視喘息、聽音聲而知所苦，觀權衡規矩而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。 素問陰陽應象大論32（五）象數思維與診法頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣。 素問脈要精微論33四、動態思維概念：指用動態平衡的觀點 觀察現象，理解概念， 探究物質的性質。 34（一

7、）動態思維與生理升降出入，無器不有。 成敗倚伏生乎動。 動而不已，則變作矣。 素問六微旨大論35（一）動態思維與生理經脈者，流行不止，環周不休。 素問舉痛論36（一）動態思維與生理故陽氣者，一日而主外， 平旦人氣生， 日中而陽氣隆， 日西而陽氣已虛，氣門乃閉。 素問生氣通天論37（二）動態思維與發病風雨之傷人也， 先客于皮膚，傳入于孫脈， 孫脈滿則傳入于絡脈， 絡脈滿則輸于大經脈， 血氣與邪并客于分腠之間。 素問調經論38（三）動態思維與病理亢則害，承乃制。制則生化。 素問六微旨大論39（三）動態思維與病理夫百病者，多以旦慧、晝安、 夕加、夜甚。 靈樞順氣一日分為四時40（三）動態思維與病理四

8、時之變，寒暑之勝， 重陰必陽，重陽必陰。 故陰主寒，陽主熱。 故寒甚則熱，熱甚則寒。 故曰：寒生熱，熱生寒， 此陰陽之變也。 靈樞論疾診尺41（四）動態思維與診法出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。 素問六微旨大論42（五）動態思維與養生法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞。心安而不懼，形勞而不倦。 素問上古天真論43（五）動態思維與養生圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。 素問四氣調神大論44（五）動態思維與養生 春三月，夜臥早起，廣步于庭， 被發緩形，以使志生。 夏三月，晚臥早起，無厭于日， 使志無怒。 秋三月，早臥早起，與雞俱興， 使志安寧。 冬三月，早臥晚起，必待日光， 使志若伏若匿。 素問四氣調神大論45（六）動態思維與治療 故善治者治皮毛， 其次治肌膚， 其次治筋脈， 其次治六腑， 其次治五臟。 治五臟者半死半生也。 素問陰陽應象大論46第二部分內經臨床辨證程序四診（望聞問切）辨病（內外婦兒傷）辨證（病位與病性）47一、四診取材望（全身、局部、尸檢）聞（嗅、聽）問（患者本人、陪診者）切（脈、按、叩、摸）48二、確立病名 癥狀（痛、咳、喘、眩、脹、 滿、泄瀉、痢疾） 體征（痙、痿、厥、腫、黃疸、 積聚、腸覃、石瘕、鼓脹） 病機（痹、癉） 全程（瘧、癲、狂、癇