臺灣血液透析管理制度總則一、目的為規范臺灣地區血液透析相關工作，保障血液透析患者的醫療安全和權益，提高血液透析治療的質量和效率，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于臺灣地區所有開展血液透析業務的醫療機構，包括公立醫院、私立醫院、診所等。三、管理原則1.安全第一原則：確保血液透析治療過程中的安全性，避免發生感染、出血、低血壓等并發癥。2.質量優先原則：不斷提高血液透析治療的質量，確保患者得到最佳的治療效果。3.規范管理原則：建立健全血液透析管理制度，規范血液透析治療的各個環節，確保治療的標準化和規范化。4.以人為本原則：以患者為中心，關注患者的需求和感受，提供優質的醫療服務。四、管理機構與職責1.衛生主管部門負責制定臺灣地區血液透析管理制度的政策和法規，監督和指導醫療機構的血液透析工作，對血液透析相關事故進行調查和處理。2.醫療機構（1）設立血液透析管理委員會，負責制定本機構的血液透析管理制度和操作規程，監督血液透析治療的質量和安全，協調解決血液透析工作中的問題。（2）設立血液透析室，配備專業的醫護人員和設備，負責血液透析治療的具體實施。（3）設立質量控制小組，負責對血液透析治療的質量進行監控和評估，及時發現和糾正存在的問題。（4）設立感染控制小組，負責制定和實施本機構的感染控制措施，預防和控制血液透析相關感染的發生。五、血液透析患者的管理1.患者登記（1）醫療機構應當建立血液透析患者登記制度，對每位患者的基本信息、病情、治療方案等進行登記備案。（2）患者登記信息應當包括患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯系方式、診斷、治療方案、透析頻率、透析時間等。2.患者評估（1）醫療機構應當對每位血液透析患者進行全面的評估，包括病情評估、營養評估、心理評估等，制定個性化的治療方案。（2）病情評估應當包括患者的原發病、并發癥、腎功能等方面的評估，營養評估應當包括患者的體重、身高、血紅蛋白、白蛋白等方面的評估，心理評估應當包括患者的心理狀態、應對能力等方面的評估。3.患者教育（1）醫療機構應當對血液透析患者進行健康教育，包括疾病知識、治療方案、飲食注意事項、自我護理等方面的教育，提高患者的自我管理能力。（2）患者教育應當采用多種形式，如講座、宣傳冊、視頻等，定期組織患者參加。4.患者隨訪（1）醫療機構應當建立血液透析患者隨訪制度，定期對患者進行隨訪，了解患者的病情變化和治療效果，及時調整治療方案。（2）隨訪內容應當包括患者的癥狀、體征、實驗室檢查結果等方面的內容，隨訪時間間隔一般為每月一次。六、血液透析設備和藥品的管理1.設備管理（1）醫療機構應當建立血液透析設備管理制度，對血液透析設備進行定期維護和保養，確保設備的正常運行。（2）血液透析設備應當符合國家相關標準和規定，定期進行檢測和校準，保證設備的準確性和可靠性。（3）醫療機構應當建立血液透析設備檔案，記錄設備的采購、安裝、調試、維護、保養等情況。2.藥品管理（1）醫療機構應當建立血液透析藥品管理制度，對血液透析藥品進行嚴格管理，確保藥品的質量和安全。（2）血液透析藥品應當符合國家相關標準和規定，采購渠道合法，有完整的進貨記錄和檢驗報告。（3）醫療機構應當對血液透析藥品進行分類管理，按照藥品的性質、用途、儲存條件等進行分類存放，避免藥品混淆和誤用。（4）醫療機構應當建立血液透析藥品使用登記制度，記錄藥品的使用情況，包括藥品名稱、規格、批號、使用劑量、使用時間等。七、血液透析治療的管理1.治療方案的制定（1）醫療機構應當根據患者的病情、年齡、體重、透析頻率等因素，制定個性化的血液透析治療方案。（2）治療方案應當包括透析方式、透析時間、透析液成分、抗凝劑的使用等方面的內容。（3）治療方案應當經血液透析管理委員會審核批準后實施。2.治療過程的管理（1）醫療機構應當嚴格按照治療方案進行血液透析治療，確保治療的準確性和規范性。（2）治療過程中，醫護人員應當密切觀察患者的生命體征、病情變化等情況，及時處理出現的問題。（3）治療結束后，醫護人員應當對患者進行血壓、心率等方面的監測，確?；颊甙踩x開。3.治療記錄的管理（1）醫療機構應當建立血液透析治療記錄制度，對每位患者的治療過程進行詳細記錄，包括治療時間、治療劑量、抗凝劑的使用劑量、患者的生命體征、病情變化等方面的內容。（2）治療記錄應當由醫護人員簽字確認，保存期限不得少于5年。八、感染控制的管理1.感染防控措施（1）醫療機構應當建立感染防控管理制度，制定感染防控措施，預防和控制血液透析相關感染的發生。（2）感染防控措施應當包括手衛生、環境清潔與消毒、醫療器械的消毒與滅菌、血液透析用水的處理等方面的內容。（3）醫療機構應當加強對醫護人員的感染防控培訓，提高醫護人員的感染防控意識和技能。2.感染監測與報告（1）醫療機構應當建立感染監測制度，定期對血液透析相關感染的發生情況進行監測，及時發現和報告感染病例。（2）感染監測內容應當包括患者的感染癥狀、體征、實驗室檢查結果等方面的內容，感染報告應當按照規定的程序和時限進行。3.感染控制效果評估（1）醫療機構應當定期對感染防控措施的實施效果進行評估，及時發現存在的問題并進行整改。（2）感染控制效果評估應當包括感染發生率、感染控制措施的執行情況等方面的內容。九、質量管理的管理1.質量控制指標（1）醫療機構應當建立血液透析質量控制指標體系，包括透析充分性、患者生存率、并發癥發生率等方面的指標。（2）質量控制指標應當定期進行統計和分析，及時發現存在的問題并進行整改。2.質量控制措施（1）醫療機構應當建立質量控制小組，負責對血液透析治療的質量進行監控和評估，及時發現和糾正存在的問題。（2）質量控制措施應當包括定期對血液透析設備進行檢測和校準、對血液透析藥品進行質量檢查、對醫護人員的操作技能進行培訓和考核等方面的內容。3.質量改進（1）醫療機構應當建立質量改進機制，定期對血液透析治療的質量進行總結和分析，提出改進措施并組織實施。（2）質量改進措施應當包括優化治療方案、加強感染防控、提高醫護人員的業務水平等方面的內容。附則一、本制度由臺灣地區衛生主管部門負責解釋。