1、河北醫科大學第四醫院放療科祝淑釵宋長亮 食管癌淋巴結轉移術前CT掃描與術后病理對照研究精選1研 究 目 的 淋巴結轉移不同數目 淋巴結轉移的區域數 一致性術前 CT 掃描術后病理證實 淋巴結轉移 預 后精選2無放療及化療完整病理資料治療資料 胸腹部CT一般情況入 組 條 件河北醫科大學第四醫院 2002.52006.6 618例胸段癌 KPS70分 無惡性腫瘤史根治性切除術精選3 患者一般臨床資料 臨床特征 例數 臨床特征 例數 性別 病理類型 男/女 424/194 鱗癌 583 中位年齡（歲） 60 腺/小細胞/其它 9/20/6 腫瘤部位 T分期 頸段+胸上段 125 T0/T1/T2

2、5/37/135 胸中段 395 T3/T4 390/51 胸下段 98 N分期 術前飲食 N0 377 普食或軟食 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 臨床病理分型 0/ 4/31/358 髓質型 218 / 210/15潰瘍型/其它型 60/36 單純手術/術后預防 336/106精選4CT圖像獲取流程選擇病例CT圖像 TPS 7.6精選5CT圖像主要觀察指標掃描層厚 強化與否 掃描范圍病變部位 病變長度 GTV體積淋巴結數 所在區域 層面直徑氣管受侵 椎前三角 心包受侵精選6CT圖像觀察指標診斷標準 食管壁厚度5mm 食管病變的診斷 不含氣直徑10mm 食管壁局限性

3、或全周性增厚 下頸部或鎖上 直徑5mm 淋巴結轉移診斷 胸部或縱隔區 短徑10mm 上腹部淋巴結 直徑 8mm 精選7淋巴結轉移區域劃分 五分區法 上縱隔 中縱隔 下縱隔 下頸區 上腹區 三分區法 下頸區 全縱隔 上腹區 精選8手術清掃與CT顯示淋巴結位置區域的對照轉移區手術清掃位置CT圖像LNM位置下頸區鎖骨上、頸深、頸部雙鎖骨上、頸部氣管旁食管旁上縱隔上段食管旁、上縱隔、 主肺動脈窗、氣管旁、主動脈弓、奇靜脈2R、2L、4R、4L、5、6區中縱隔隆突下、中段食管旁、肺門、支氣管旁、肺動脈、后縱隔10R、10L、11R、11L7、8區下縱隔下段食管旁、下肺靜脈、膈角、胸導管下段食管旁、14R

4、、14L上腹區賁門、胃左、胃角、胃小彎、胃大彎、腹腔動脈旁、網膜、腸系膜、脾動脈、幽門和肝總動脈旁賁門、胃左、腹腔動脈旁精選9CT顯示LNM數與術后病理證實數評價標準 術前CT掃描與術后病理均無 均有淋巴結轉移 差值1枚 術前CT掃描有 術后病理無 術前CT掃描無 術后病理有 均有淋巴結轉移 但差值2枚一 致 不一致 精選10食管癌淋巴結轉移CT診斷結果食管癌淋巴結轉移預后分析結 果精選11組別靈敏度%特異度%假陽性率%假陰性率%陽性預測值%陰性預測值%Younden指數%正確率%全組轉移58.3070.7029.3041.7056.2072.5029.0065.90病變部位上段70.3075

5、.0025.0029.7054.2085.7045.3073.60中段59.0069.2030.8041.0056.9071.1028.2065.10下段45.5070.4029.6054.5055.6061.3015.9059.20區域轉移下頸區50.0083.4016.6050.004.70099.0033.4082.80上縱隔23.7091.808.2076.3023.3091.9015.5085.10中縱隔31.9092.008.0068.1048.1085.4023.9079.10下縱隔8.7098.701.3091.3020.0096.507.4095.10上腹區26.5095.5

6、04.5073.5061.4082.7022.0080.30全縱隔37.5086.2013.8062.5052.0077.6023.7072.30轉移方式局部區域31.9092.207.8068.1049.4085.0024.1080.60上行轉移16.1088.6011.4083.9012.3091.404.7082.00下行轉移35.2096.503.5064.8048.7094.0031.7091.10跳躍轉移24.5087.2012.8075.5014.1093.1011.7082.20診斷淋巴結轉移的評價指標CT精選12分組例數一致不一致一致率2值 P值 例數例數%0枚3672661

7、0172.4082.6130.0001枚1775712032.202枚48282058.333枚2619773.08總計61837024859.87 CT淋巴結轉移數與 術后病理證實轉移數的一致率 CT診斷淋巴結轉移個數與術后病理對照一致率的比較結果 按=0.0071水準，與1枚組比較均P0.0071精選13組別例數一致不一致一致率2值 P值 例數例數%下頸區61851210682.8077.0460.000上縱隔6185269285.10中縱隔61848912979.10下縱隔6185883095.10上腹區61849612280.30采用五分區方法，CT診斷淋巴結轉移與術后病理一致率的比較

8、結果 按=0.0045水準，各組與下縱隔組比較均P0.0045 CT淋巴結轉移區域與 術后病理一致率 精選14食管癌淋巴結轉移對預后影響精選15食管癌根治性切除術后生存曲線1、3、5年總生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存38.00個月 平均生存42.26個月 生 存 率618例根治術后總生存隨訪 止于2008年7月底隨訪率 95.15% (30例失訪)已死亡 316例 精選16淋巴結轉移例數生存期（月）生存率（%）Logrank平均值中位值1年3年5年2值P值CT示轉移數17.790.00010枚36746.2045.0786.6560.3039.051枚17738.90

9、29.7078.4845.2938.052枚7431.7425.5378.3638.3725.58病理轉移數71.300.00000枚37650.0353.4389.1064.7548.081枚10736.6728.9381.2342.9630.552枚13527.3823.1768.9829.9810.99CT三分區法20.040.0000無區轉移36746.2045.0786.6560.3039.051區轉移21438.6729.6378.9344.7836.872區轉移3727.7024.3775.6833.630.00淋巴結轉移與預后關系精選17淋巴結轉移例數生存期（月）生存率（%）L

10、ogrank平均值中位值1年3年5年2值P值病理三區域69.330.00000區37650.0353.4389.1064.7548.081區16834.0726.0777.8938.7221.622+3區7425.9620.9066.2229.4910.95清淋巴結數5.130.0235 7枚33045.5543.6085.7357.3441.10 7枚28838.7934.0380.5648.5730.39淋巴結LNR74.950.0000 037650.0353.4389.1064.7548.080.211136.4529.6382.8844.3821.520.213127.3220.5767.0128.3016.30淋巴結轉移與預后關系精選18 CT示不同淋巴結數生存曲線 病理示不同淋巴結數生存曲線2=18.52 P=0.00032=74.24 P=0.0000轉移淋巴結數目對生存的影響精選19 CT示淋巴結區域數生存曲線 病理示淋巴結區域數生存曲線2=20.04 P=0.00002=69.33 P=0.0000轉移淋巴結的區域數對生存影響精選20初 步 結 論1 術前CT診斷食管癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度及準確率 分別為58.3%、70.7%、65.9% ,診斷胸上段癌者最高 分別為70.3%、75.0%、73.6%2 術前CT診斷食管癌淋巴結轉移所在區域一致率最好者為