1、外科感染的預防與管理第一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月外科感染侵入性操作相關感染手術部位感染醫源性需要外科干預的感染各種創傷伴感染、化膿性感染社區獲得性第二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術切口分類 推薦分類標準傳統分類I類（清潔切口）- 手術未進入與外界相通的體腔（呼吸道、泌尿道、消化道、生殖道）- 未進入感染區域I類（清潔切口）II類（清潔-污染切口）- 手術進入與外界相通的體腔，但無明顯污染II類（可能污染的切口）III類（污染切口）- 新鮮開放性創傷手術- 手術進入急性感染但未化膿區域 胃腸道有明顯內容物溢出污染 術中無菌技術有明顯污染（開胸心臟按壓）III類（

2、污染切口）IV類（污穢-感染切口）- 有失活組織的陳舊創傷手術- 進入化膿感染區域- 臟器穿孔第三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染（SSI）的定義切口淺部組織的SSI 切口深部組織的SSI 器官/腔隙的SSI 第四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月切口淺部組織的SSI 感染發生在手術后30 天以內，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：a、切口淺層組織有化膿性液體。b、從切口淺層組織的液體或組織中培養出病原體。c、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發紅、發熱和外科醫生將切口淺層組織打開（切口細菌培養陰性則除外）。d、外科醫生或會診的內

3、科主治醫生診斷為切口淺層組織的SSI。下列所述不列入切口淺層組織的SSI：a、針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。b、外陰切開術或新生兒包皮環切術部位感染。c、感染的燒傷創面。d、延伸至筋膜或肌層的切口SSI（見切口深部組織的SSI）。第五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月切口深部組織的SSI 感染發生在手術后30 天以內（無植入物）或1 年以內（有植入物），感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一： a、從切口深部引流出膿液但不是來自器官/腔隙部分。b、切口深部組織自行裂開或由外科醫生打開。同時病人具有下列癥狀或體征之一：發熱（38）；局部疼痛

4、或腫脹（細菌培養陰性則除外）。c、經直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢查發現切口深部組織膿腫或其它感染證據。d、外科醫生或會診的內科主治醫生診斷為切口深部組織的SSI。注：a、同時涉及切口淺層和深層組織的感染歸為切口深部組織的SSI。b、器官/腔隙SSI 經切口引流的歸為切口深部組織的SSI。 第六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月器官/腔隙的SSI 感染發生在手術30 天內（無植入物）或發生在1 年內（有植入物），且感染與手術有關。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術操作過或打開過，同時符合下列條件之一：a、另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化膿性引流物。b、從器官/腔隙的分泌物

5、或組織中培養分離出致病菌。c、經直接檢查，再次手術、病理學或影像學檢查發現有膿腫或感染的其它證據。d、外科醫生或會診的內科主治醫生診斷為器官腔隙SSI。 第七張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位常見病原菌分布第八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的經濟學問題 美國NNIS報告的1986-1996期間SSI為2.6%，而全美每年手術臺次約2千7百萬臺，估計的SSI病例在70萬例，但真實數據可能更高而每例SSI額外的治療成本在數萬美元以上丹麥政府的數據，每年SSI額外成本占到了醫院財政的0.5%Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL

6、, et al. The impact of surgical-site infections in the 1990s: Attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:725730.第九張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的經濟學問題 Reilly J, Twaddle S, McIntosh J, et al. An economic analysis of surgical wound inf

7、ection. J Hosp Infect 2001;49:245249.Zoutman D, McDonald S, Vethanayagan D. Total and attributable costs of surgical-wound infections at a Canadian tertiary-care center. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:254259.SSI額外成本組成第十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的經濟學問題 石娜, 徐衛, 舒雪芹等. 手術部位感染直接經濟損失的病例對照研究. 中華醫院感

8、染學雜志2004 年第14 卷第6 期.第十一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的危險因素病員一般情況 ：糖尿病，尤其術后48小時內的高血糖狀態，將增加SSI Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, Bookin S, Kanhere V, Starr A.Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations. Ann Thorac Surg 1997;63(2):356-61.吸煙，將影響傷口的一期愈合，有增加

9、SSI的風險 Nagachinta T, Stephens M, Reitz B, Polk BF. Risk factors for surgicalwound infection following cardiac surgery. J Infect Dis 1987;156:967-73.使用激素或免疫抑制劑 Post S, Betzler M, vonDitfurth B, Schurmann G, Kuppers P, Herfarth C.Risks of intestinal anastomoses in Crohns disease. Ann Surg1991;213(1):3

10、7-42.營養不良，嚴重的蛋白-熱卡營養不良將明顯增加院內感染、切口感染及術后死亡率 Hu SS, Fontaine F, Kelly B, Bradford DS. Nutritional depletion in staged spinal reconstructive surgery. The effect of total parenteral nutrition. Spine 1998;23:1401-5.術前住院時間延長術前輸血，尤其術前輸入含粒細胞的血液成分 Vamvakas EC, Carven JH. Transfusion of white-cell-containing

11、allogeneic blood components and postoperative wound infection: effect of Vol. 20 No. 4 GUIDELINE FOR PREVENTION OF SSI 271 confounding factors. Transfus Med 1998;8:29-36.第十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的危險因素手術類型 ： A.Watanabe et al. （SSI After Gastrointestinal Surgery. Surg Today (2008) 38:404412. ）該研究

12、分析了941例下消化道手術病員SSI數據，結果如下急診手術，SSI高于擇期手術。 24.6% vs 12.8% III、IV類切口，SSI高于I、II類切口。 38.7% vs 11.8%術中失血，失血量越大，SSI風險越大Reiping Tang,et al.（Risk factors for surgical site infection after elective resection of the colon and rectum a single-center prospective study of 2,809 consecutive patients. ANNALS OF SUR

13、GERY Vol. 234, No. 2, 181189）該研究分析了2809例結直腸手術病員SSI數據，結果發現：手術切口類型手術持續時間術中輸血結腸造口腹腔引流，等均是SSI的危險因素第十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的危險因素圍手術期處置 ：備皮，備皮的時機與方法 Seropian R, Reynolds BM.（Wound infections after preoperative depilatory versus razor preparation. Am J Surg 1971;121:251-4.）研究指出： 剃須刀備皮 vs 不備皮，SSI為5.6%

14、 vs 0.6% 均使用剃須刀，術前24h內備皮 vs 術前即刻備皮，SSI為7.1% vs 3.1%，如在術前24h以上備皮，SSI將超過20% 剪除毛發比使用剃須刀，SSI更低術前預防使用抗生素 術前預防使用抗生素是指手術開始前0.52h內臨時使用的一次抗生素 其目的是達到有效血藥濃度，減少手術部位細菌負荷，避免超過人體自身防御能力 合理的術前預防使用抗生素將顯著降低SSI第十四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的危險因素圍手術期處置 ：手術室通氣與消毒手術器械消毒手術人員消毒手術隔離與鋪巾手術操作 無菌技術 手術技術 切口保護 植入物與縫線第十五張，PPT共二十七頁，

15、創作于2022年6月手術部位感染的預防基本原則：達到良好的身體狀況避免過度的醫療性破壞無菌原則恰當使用抗生素 第十六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的預防一、病員準備有效控制血糖停用激素或免疫抑制劑鼓勵戒煙改善營養不良的狀況術前日要求病員淋浴關于備皮的原則： 除非手術切口部位毛發對手術有干擾，否認不備皮 盡量剪除毛發，或使用脫毛劑，避免使用剃刀 盡量在手術前即刻備皮 第十七張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的預防二、術前預防使用抗生素（I、II、III類切口）手術開始前0.52小時臨時使用手術時間超過3小時追加一劑對于根據手術部位定植細菌規律選用抗生素

16、術后使用的抗生素對SSI并無影響IV類切口為治療使用抗生素目前已有充分循證醫學證據的，下消化道手術及有植入物的手術，術前恰當的預防使用抗生素，將顯著降低SSI；無植入物的I類切口，是否使用抗生素與SSI無關第十八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的預防三、手術室、手術設備、器械及環境的處置 略過四、外科操作操作輕柔，減少組織破壞及時止血，減少滲血減少失活組織及異物的殘留，如縫線、焦化組織、碎屑消滅死腔，尤其切口處盡可能采用可吸收縫線，采用無紡單股縫線盡可能減少引流，如必須，留置閉式引流術中保持病員體溫如有必要，使用溫熱生理沖洗手術區域或切口，避免局部使用抗生素沖洗 第十九張

17、，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的預防五、術后傷口護理無菌敷料保護切口至術后2448小時，達到初步愈合48小時以后是否還需要敷料，是否可以淋浴，尚無定論更換敷料遵守無菌操作避免使用碘酊消毒皮膚術后切口熱療可能有助于保持局部干燥，改善血液循環，促進切口愈合及早拔除引流物 第二十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的管理引流，是外科的精髓 希波克拉底第二十一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的管理全身治療原則改善營養控制感染的基礎控制血糖控制感染的關鍵，尤其是糖尿病人適當糾正貧血避免使用糖皮質激素及免疫抑制劑降低其他一切可能的慢性應激反應避

18、免過度的醫源性刺激第二十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的管理腔隙感染的處置如腹腔、胸腔、關節腔感染，尤其是膿腫充分的引流是愈合的關鍵多需要穿刺引流或再次手術清創引流彩超引導下穿刺置管創傷小、定位準確，推薦可經引流管注入生理鹽水沖洗一般不需要抗生素沖洗少數感染輕的病例，通過抗感染治療可好轉第二十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位感染的管理切口深部及淺部感染的處置需充分引流滲液，多留置鹽水紗條，或特殊引流物消滅死腔，充分引流清除異物及壞死組織，如線結一般不建議局部使用抗生素黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期第二十四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月手術部位