1、經絡與腧穴2018-3-12 第一章 經絡腧穴總論第一節 經絡總論一、經絡系統的組成（一）十二經脈 （二）奇經八脈（三）十五絡脈（四）十二經別（五）十二經筋（六）十二皮部二、經絡的作用及其臨床應用（一）經絡的作用（二）經絡的臨床應用第二節 腧穴總論一、腧穴的分類（一）經穴（二）奇穴（三）阿是穴二、腧穴的命名（一）自然類（二）物象類（三）人體類三、腧穴的定位法（一）體表標志法（二）骨度分寸法（三）手指比量法四、特定穴（一）五輸穴（二）原穴（三）絡穴（四）背俞穴（五）募穴（六）郄穴（七）下合穴（八）八會穴（九）八脈交會穴（十）交會穴五、腧穴的作用（一）協助診斷（二）防治疾病六、腧穴的主治規律（一）

2、分經主治規律（二）分部主治規律第一節 經絡總論學習目標1、理解經絡的基本概念2、掌握經絡系統的組成3、了解經絡的作用及臨床應用經絡學說是祖國醫學理論的重要組成部分，是針灸學的理論核心。內經關于經絡的記載說，它內屬于臟腑，外絡于肢節，溝通內外，貫串上下，將人體各部的組織器官聯系成為一個有機的整體；并藉以運行氣血，營養全身，使人體各部的功能活動得以保護協調和相對平衡。經絡是經脈和絡脈的總稱，是聯絡臟腑肢節，溝通內外，貫穿上下，運行氣血，協調陰陽，調節人體各部的通路。 經，有路徑的意思，也就是說，經脈是主干。 絡，有網絡的意思，即絡脈是分支。 經脈大多循行于深部，絡脈循行于較淺的部位，有的絡脈還顯現

3、于體表。經脈有一定的循行路徑，而絡脈則縱橫交錯，網絡全身，把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯接成一個統一的有機整體。 系統組成經絡包括十二經脈、奇經八脈、十二經別、十五絡脈等。十二經脈是經絡的主干，“內藏于府藏（臟腑），外絡于支節”（【靈樞海論】）。十二經別是十二經脈在胸腹及頭部的內行支脈。奇經八脈具有特殊分布和一定的作用。十五絡脈是指人體十二經脈加上軀干前的任脈、軀干后的督脈各自別出的一絡和軀干側的脾之大絡，共十五條。十二經的命名規則結合陰陽、手足、臟腑三方面。內為陰，外為陽：陰陽理論貫穿于整個中醫理論，經絡系統亦以陰、陽來命名。其分布于肢體內側面的經脈為陰經，分布于肢體外側面

4、的經脈為陽經。即肢體內側面的前、中、后，分別稱為太陰、厥陰、少陰；肢體外側面的前、中、后分別稱為陽明、少陽、太陽。臟為陰，腑為陽：內臟“藏精氣而不瀉”者為臟，為陰，“傳化物而不藏”者稱腑，為陽。每一陰經分別隸屬于一臟，每一陽經分別隸屬于一腑，各經都以臟腑命名。上為手，下為足：分布于上肢的經脈，在經脈名稱之前冠以“手”字；、分布于下肢的經脈，在經脈名稱之前冠以“足”字。 十二經脈的分布和表里關系一. 十二經脈的分布規律 十二經脈在體表的循行分布規律是：凡屬六臟（心、肝、脾、肺、腎和心包）的陰經分布于四肢的內側和胸腹部，其中分布于上肢內側的為手三陰經，分布于下肢內側的為足三陰經。凡屬六腑（膽、胃、

5、大腸、小腸、膀胱和三焦）的陽經，多循行于四肢外側、頭面和腰背部，其中分布于上肢外側的為手三陽經，分布于下肢外側的為足三陽經。手足三陽經的排列順序是：“陽明”在前，“少陽”居中，“太陽”在后；手足三陰經的排列順序是：“太陰”在前，“厥陰”在中，“少陰”在后（內踝上八寸以下為“厥陰”在前，“太陰”在中，“少陰”在后）。 十二經脈按其循行順序分別成為：手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經和足厥陰肝經。十二經脈是經絡系統的主體，所以稱其為“正經”。記憶：肺大胃脾心小腸，膀腎包焦膽肝詳。循行走向是：手

6、三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹(胸)。正如 靈樞逆順肥瘦所載：“手之三陰從藏走手,手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足,足之三陰從足走腹。”十二經脈的循行交接規律是：相表里的陰經與陽經在手足末端交接。同名的陽經與陽經在頭面部交接;相互銜接的陰經與陰經在胸部交接。十二經脈的循行走向與交接十二經脈的走向規律可以簡單地概括為“舉手直立，陰升陽降”。奇經八脈奇經八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽維脈、陰維脈、陰蹺脈、陽蹺脈的總稱。奇經八脈與十二正經不同，既不直屬臟腑，又無表里配合關系，“別道奇行”，故稱“奇經”其生理功能，主要是對十二經脈的氣血運行，起溢蓄、調節作用。

7、任脈為諸條陰經交會之脈，故稱“陰脈之?！保哂姓{節全身陰經經氣的作用。督脈稱“陽脈之?！?，諸陽經均與其交會，具有調節全身陽經經氣的作用。沖脈為“十二經之?！保浢}均與其交會，具有涵蓄十二經氣血的作用。帶脈約束諸經。陰維脈，陽維脈分別調節六陰經和六陽經的經氣，以維持陰陽協調和平衡。陰蹺、陽蹺脈共同調節肢體運動和眼瞼的開合功能。奇經八脈中的腧穴，大多寄附于十二經之中，唯任、督二脈，各有其專屬的腧穴，故與十二經相提并論，合稱為“十四經”。十五絡脈十二經脈和任、督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，共計15條，稱為十五絡脈，分別以十五絡所發出的腧穴命名。 十二經別十二經別出處：靈樞經別十二經別就是別行

8、的正經，有離、入、出、合于人體表里之間的特點，是正經別行深入體腔的支脈。加強了十二經脈的內外聯系，更加強了經脈所屬絡的臟腑在體腔深部的聯系。十二經別多從四肢肘膝上下的正經別出（離），經過軀干深入體腔與相關的臟腑聯系（入），在再淺出于體表上行頭項部（出），在頭項部，陽經經別合于本經的經脈，陰經經別合于相表里的陽經經脈（合），故有“六合”之稱。 十二經筋十二經筋是十二經脈之氣濡養筋肉骨節的體系，是十二經脈的外周連屬部分。經筋具有約束骨骼、屈伸關節、維持人體正常運動功能的作用，正如素問痿論所兌：“宗筋主束骨而利機關也?！笔げ咳梭w十二經脈及其絡脈按其循行路線在體表各有其相應區域、劃分為十二部分，即

9、為十二皮部。經絡的作用聯系臟腑靈樞海論指出：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節?！比梭w的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，之所以能保持相對的協調與統一，完成正常的生理活動，是依靠經絡系統的聯絡溝通而實現的。經絡中的經脈、經別與奇經八脈、十五絡脈，縱橫交錯，入里出表，通上達下，聯系人體各臟腑組織；經筋、皮部聯系肢體筋肉皮膚；浮絡和孫絡聯系人體各細微部分。這樣，經絡將人體聯系成了一個有機的整體。經絡的聯絡溝通作用，還反映在經絡具有傳導功能。體表感受病邪和各種刺激，可傳導于臟腑；臟腑的生理功能失常，亦可反映于體表。這些都是經絡聯絡溝通作用的具體表現。運行氣血靈樞本藏指出：“經脈者

10、，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”氣血是人體生命活動的物質基礎，全身各組織器官只有得到氣血的溫養和濡潤才能完成正常的生理功能。經絡是人體氣血運行的通道，能將營養物質輸布到全身各組織臟器，使臟腑組織得以營養，筋骨得以濡潤，關節得以通利?？褂⌒?營氣行于脈中，衛氣行于脈外。經絡“行血氣”而使營衛之氣密布周身，在內和調于五臟，灑陳于六腑，在外抗御病邪，防止內侵。外邪侵犯人體由表及里，先從皮毛開始。衛氣充實于絡脈，絡脈散布于全身而密布于皮部，當外邪侵犯機體時，衛氣首當其沖發揮其抗御外邪、保衛機體的屏障作用。如素問繆刺論所說：“夫邪客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孫脈，留而不去，人舍

11、于絡脈，留而不去，人舍于經脈，內連五臟，散于腸胃。”經絡的臨床應用 經絡學說不僅可以說明人體的生理功能，在臨床上也常用于闡釋疾病的病理變化，同時對于指導疾病的診斷與治療，也有極為重要的價值。 （一）闡釋病理變化 在生理情況下，經絡有通行氣血、感應傳導及聯絡臟腑組織等作用，而在發生病變時，經絡也就成為病邪傳播和反映病變的途徑，故經絡學說可用于闡釋病理變化。 1病邪傳變的途徑經絡內屬于臟腑，外聯體竅，加強了臟腑之間、臟腑和形體官竅之間的聯系。經絡的功能活動正常，氣血運行通暢，各臟腑器官功能強健，則能抵御病邪的侵襲，防止疾病的發生。而當經絡功能活動失常，則經氣不利，病邪易于乘虛侵襲。在病理狀態下，經

12、絡既可成為外邪由表入里的傳播途徑，亦可成為臟腑間病變相互影響的途徑。如外感寒邪，可由肌表內傳肺、脾、胃等臟腑。表里臟腑之間的疾病，可以通過經絡互相傳變。如脾失健運，可影響胃的受納和腐熟；大腸傳導失司，可致肺失宣肅。非表里關系的臟腑之間，其病變也可以由經脈傳變。如肝失疏泄，可以影響脾胃運化，因為足厥陰肝經入腹后，挾胃兩旁，屬肝絡膽；腎陽虧虛，氣化失司，水濕泛濫，可致水氣凌心、射肺，因為足少陰腎經入肺，并注入胸中而絡心。 2內臟病變反映于體表的途徑由于內在臟腑與外周肢節、官竅等，通過經絡密切相連，故內臟的病變也可通過經絡，反映于體表的某些特定部位及官竅。如足厥陰肝經繞陰器，過腹，布脅肋，上連目系，

13、故肝氣郁結可見兩脅及少腹痛，肝火上炎易見目赤腫痛，肝經濕熱多見陰部濕疹瘙癢等。又如足陽明胃經入上齒中，手陽明大腸經入下齒中，故胃腸積熱可見齒齦腫痛。胸痹、真心痛可表現為胸前區疼痛，且疼痛沿左側手少陰心經循行路線放射至手臂內側尺側緣。 （二）指導疾病的診斷 由于經絡有一定的循行規律，內臟病變常通過經絡在相應的部位有所反映，所以可以根據經脈的循行部位以及所聯系臟腑的生理和病理特點，來分析各種臨床癥狀，以判斷其病位、傳變和發展趨勢，從而指導疾病診斷。 1循經辨證，判斷病位 經脈各自有其特定的循行部位，因此，可以根據病變發生的部位，結合該部位經脈循行的情況，以推斷病變所在的臟腑、經絡。如腰部疼痛，多與

14、腎有關；兩脅疼痛，多為肝膽疾??；缺盆中痛，常是肺臟的病變。又如：可根據頭痛的部位，確定病變所在經脈，痛在前額，多與陽明經有關；痛在兩側，多屬少陽經病變；后頭部及項部痛，多與太陽經有關；巔頂疼痛，多為足厥陰肝經之疾患。2按察腧穴，判斷病位 腧穴是經氣聚集的地方，是經絡氣血通達于體表的特殊部位。當臟腑病變時，病氣?？稍谔囟ǖ碾蜓ǖ炔课挥休^集中的反映，或表現為壓痛，或呈現為結節狀、條索狀的反映物，或局部皮膚的色澤、形態、溫度等發生變化。根據這些病理反應，即可推斷疾病的部位。如肝病患者，肝俞穴或期門穴多有壓痛；膽病患者，在膽俞穴及膽囊穴附近常有壓痛；胃腸疾患者，在胃俞穴及足三里穴會有明顯的痛覺異常；長

15、期消化不良者，可在脾俞穴發現異常的變化；肺臟疾病患者，常可在肺俞、中府等穴有壓痛。因此，在臨床上，常用指壓背俞穴、募穴或原穴的方法，通過對其異常改變的了解，以協助診斷疾病。（三）指導臨床治療 1循經取穴經絡依據其絡屬臟腑和循行部位，其經穴都有相應的主治范圍和作用部位。每條經脈所屬腧穴的主治范圍，均同各經脈的循行分布部位和所絡屬的臟腑有密切關系。針灸和推拿，即是在經絡學說指導下，針對某經或某臟腑的病變，在病變部位或經絡循行的遠端部位取穴，通過針灸或推拿等方法，以疏通氣血，調整陰陽，從而達到治愈疾病或緩解癥狀的目的。而治療穴位的選取，首先必須按照經絡理論進行辨析，判斷病變的臟腑、經絡，然后再根據經

16、絡的循行分布部位和聯系范圍來選定，此即“循經取穴”。所以，針灸及推拿治療必須依靠經絡學說的指導。 2分經用藥 藥物的治療也是通過經絡的傳導轉輸使藥達病所，發揮其療效。古代醫家在長期臨床實踐的基礎上，根據某些藥物對某一臟腑、經絡所具有的特殊選擇性作用，創立并形成了“藥物歸經”的理論，認為臨床處方用藥，應當辨明病變的經絡和臟腑，然后選用對某經或某一臟腑有特殊選擇性作用的藥物進行治療，即“何經之病，宜用何經之藥”（姚瀾本草分經）。如款冬花、桑白皮、桔梗等屬于肺經的藥物，蒼術、白術、草豆蔻等歸于脾經，升麻、石膏、防風等歸于陽明經，蔓荊子、滑石、豬苓等歸于太陽經。又如同是瀉火藥，而黃連瀉心火，黃芩瀉肺火

17、，柴胡瀉肝膽火，白芍瀉脾火，知母瀉腎火，石膏瀉胃火等?？梢娝幬餁w經理論提高了臨床用藥的準確性。 此外，有些藥物的選擇性作用特別明顯，金元醫家張潔古、李東垣據此創立了“引經報使”理論。引經，即使用某些藥物能引導其他藥物選擇性地治療某臟、某經的疾病。如頭痛的治療，病屬太陽經的應選羌活，屬陽明經的可選白芷，屬少陽經的當選柴胡，屬足厥陰肝經的可選吳茱萸。上述藥物不僅可以治療相應部位的病癥，還可以作為其他藥物的向導，引導其他藥物歸入上述各經而發揮治療作用，以增強對某經病變的療效。針刺麻醉、耳針、電針、穴位埋線、穴位結扎等治療方法，也都離不開經絡學說的指導。第二節 腧穴總論腧穴是人們在長期的醫療實踐中陸續

18、發現的。遠在新石器時代，我們的祖先就已經使用砭石來砥刺放血、割刺膿瘍；或熱熨、按摩、叩擊體表；或在體表某一部位用火烤、燒灼等方法來減輕和消除傷痛。久而久之，先人們逐漸意識到人體的某些特殊部位具有治療疾病的作用，這就是腧穴發現的最初過程。腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的部位，是針灸治療疾病的刺激點與反應點。腧與“輸通，有轉輸、輸注的含義；“穴”即孔隙。所以，腧穴的本義即是指人體臟腑經絡氣血轉輸或輸注于體表的分肉腠理和骨節交會的特定的孔隙。分為經穴、經外奇穴和阿是穴三類。 十四經穴凡歸屬于十四正經的腧穴，稱十四經穴，簡稱“經穴”。共有361穴。奇穴既有固定的名稱，又有明確的位置，但沒有歸屬于十四

19、正經的腧穴，因其有奇特的療效，故稱之為奇穴。又因其在十四經穴以外，故又稱“經外奇穴”。阿是穴既無具體的名稱，又無固定的位置，而是以壓痛點或其他反應點作為針灸施術的部位，叫作“阿是穴”，又稱“天應穴”、“不定穴”、“壓痛點”。腧穴的命名腧穴的名稱，都有一定的涵義。唐代名醫孫思邈云:“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意?！闭f明古代醫家對腧穴命名的重視，穴位的名稱主要是根據其所在部位解剖特點，穴位的功能，治療作用，參照自然景觀而命名的。所以穴名也反映出腧穴在某些方面的特性，對穴名的理解有助于腧穴部位的記憶及其功能的掌握?，F將一般腧穴命名的來由和分類簡述如下自然類：以日月星辰而命名：如上星、日月、太白等。以

20、地理名稱結合腧穴所在部位的形象而命名：以溪、谷、溝、瀆比喻，如太溪、合谷、支溝、中瀆等。以海、澤、池、泉、渠、淵比喻，如血海、尺澤、曲泉、陽池、經渠、太淵等。以山、陵、丘、墟比喻，如承山、大陵、丘墟等。以街、道、沖、處、都市比喻，如氣街、水道、太沖、五處、風市、大都等。物象類以動物名稱比喻，如魚際、鳩尾、鶴頂、犢鼻等。以植物名稱比喻，如攢竹、禾髎。以建筑物名稱比喻，如天井、玉堂、內關、地倉、梁門。人體類 以臟腑名稱來命名，如肝俞、膽俞、心俞等。以人體解剖名稱來命名，如完骨、大椎、曲骨等。以人體生理功能來命名：如聽會、勞宮、氣海、血海、神堂、魂門等。以治療作用來命名，如水分、光明、迎香、歸來。從

21、上可看出腧穴命名的根據;穴名也反映出穴位所在部位的解剖特點及穴位的功能，治療作用，氣血流注等特點。 腧穴的定位法腧穴的定位方法可分為骨度分寸法，體表標志法，手指比量法和簡易取穴法四種。人體中腧穴是相當重要的穴位，腧穴的主要生理功能是輸注臟腑經絡氣血，溝通體表與體內臟腑的聯系（1）骨度分寸法骨度分寸法,始見于靈樞骨度篇。是以骨節為主要標志測量周身各部的大小、長短,并依其比例折算尺寸作為定穴標準的方法。不論男女、老少、高矮、肥瘦都是一樣。如腕橫紋至肘橫紋作十二寸，也就是反這段距離劃成十二個等分，取穴就以它作為折算的標準。骨度分寸法，又稱為骨度分寸折量法、折骨定穴法，簡稱為骨度法。（2）體表標志法腧

22、穴定位法之一。體表標志，主要指分布于全身體表的骨性標志，可分為固定標志和活動標志。分類：1）固定標志：固定標志定位，是指利用五官、毛發、抓甲、乳頭、臍窩和骨節凸起、凹陷及肌肉隆起等固定標志來取穴的方法。比較明顯的標志，如鼻尖取素髎；兩眉中間取印堂；兩乳之間取膻中等。兩骨分歧處，如鎖骨肩峰端與肩胛岡分歧處取巨骨；胸骨下端與肋軟骨分歧處取中庭。此外，肩胛岡平第三胸椎棘突，髂嵴平第四腰椎棘突。2）活動標志：活動標志定位，是指利用關節、肌肉、皮膚隨活動而出現的孔隙、凹陷、皺紋等活動標志來取穴的方法。如耳門、聽宮、聽會等應張口??；下關應閉口取。又如，曲池宜屈肘于橫紋頭處取之，外展上臂時肘峰前下方的凹陷中

23、取肩髃 ；取養老時，應正坐屈肘，掌心向胸，當尺骨小頭橈側骨縫中取之。 （4）簡易取穴法簡易定取法是臨床上采用的一種簡便、快捷、易行的定取腧穴方法，是歷代醫家在長期臨床實踐中總結出來的。風市穴：自然立正垂臂，大腿外側，中指端所指之處即是。 列缺穴：兩手虎口自然平直相交，食指尖端所指處即是。 百會穴：兩耳尖直上連線中點即是。 勞宮穴：一手掌心向上，食指、中指、無名指、小指四指彎曲，半握拳，中指指尖壓在掌心的第一橫紋處即是。 合谷穴：一手的拇指第一個關節橫紋正對另一手的虎口，拇指曲直按下，拇指尖按壓的地方就是。 血海穴：患者屈膝，取穴者面對患者，左手掌心按于患者右膝賓骨上緣，第二至第五指向上伸直，拇

24、指與其成45度角斜置，拇指指尖處即是。特定穴特定穴是十四經穴中具有特殊治療作用，并以特定稱號概括的腧穴。根據其不同的分布特點、含義和治療作用，分成“五腧穴”、“原穴”、“絡穴”、“郄穴”、“下合穴”、“俞穴”、“募穴”、“八會穴”、“八脈交會穴”和“交會穴”等。（2）原穴原，含本原、真元之義。原氣來源于臍下腎間，是人體生命的本源，是維持生命活動最基本的動力。原氣通過三焦輸布于全身臟腑、十二經脈，其在四肢部駐留的部位就是原穴，由此可見原穴在人體的重要性原穴，是臟腑原氣經過和留止的腧穴。十二經脈在腕、踝關節附近各有一個原穴，合為十二原穴。陰經的原穴即本經五輸穴的輸穴，陽經則于輸穴之外另有原穴。（4

25、）背俞穴五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，屬足太陽膀胱經的經穴。背俞穴全部分布于背部足太陽經第一側線上，即后正中線（督脈）旁開1.5 寸處。背俞穴與相應臟腑位置的高低基本一致。 五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴，稱為背俞穴。（6）郄穴郄（音隙）穴： 指經脈氣血曲折匯聚的孔隙。經脈氣血匯曲折聚之處的腧穴稱為郄穴。穴位大多分布在四肢肘、膝關節以下。十二經脈各有一個郄穴，陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈各有一個郄穴，共有16個郄穴。（7）下合穴六腑之氣下合于下肢足三陽經的腧穴，稱為“下合穴”，又稱“六腑下合穴”。靈樞本輸指出：“六腑皆出足之三陽，上合于手者也?！闭f明六腑之氣都通向下肢，在足三陽經上各有合穴，

26、而手三陽經上又有上下相合的關系。靈樞邪氣臟腑病形提出了“合治六腑”的理論。說明臟腑之病應取下合穴：“胃合于三里，大腸合于巨虛之上廉，小腸合入于巨虛之下廉，三焦合于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉?！蔽浮⒛?、膀胱三臟腑的下合穴就是其本經的合穴，而大腸、小腸、三焦三臟的下合穴則另有合穴。靈樞本輸說：“大腸、小腸皆屬于胃”，三焦是“太陽之別”，“入絡膀胱”。針灸甲乙經也指出：“委陽，三焦下輔俞也，.此足太陽之別絡也?！卑螂字鞑亟蛞海怪魉捍x，二者關系密切。因此，大腸、小腸下合于胃，三焦下合于膀胱經。 （8）八會穴人體中臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓八者精氣會聚的八個穴位。又稱八會穴。難經四十五難：“經言八會者，何也？然，府會太倉（中脘）、藏會季脅（章門）、筋會陽陵泉、髓會絕骨（懸鐘）、血會膈俞、骨會大杼、脈會太淵、氣會三焦外一筋直兩乳內也（膻中）。熱病在內者，取其會之氣穴也。”腧穴的作用腧穴與臟腑、經絡有密切關系，主要表現在反映病證以協助診斷和接受刺激、防治疾病兩方面。腧穴在病理狀態下具有反映病候的作用。如患有肺臟疾患的人，常可以在肺俞、中府等穴有壓痛、過敏及皮下結節。因此，臨床上常用指壓背俞穴、募穴、郄穴、原穴的方法，察其腧穴的壓痛、過敏、腫脹、硬結、涼熱等情況，以