1、強(qiáng)宜性脊柱炎的CT及MR影像學(xué)研究強(qiáng)直性脊柱炎（ AS） 是一種主要侵蝕脊柱累及骶髂關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病， 屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的分支， 易造成患者中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥病變。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)據(jù)其癥狀表現(xiàn)， 將其歸屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 造成早期確診難延誤治療， 加重病人及其家庭的生活負(fù)擔(dān)， 給社會(huì)造成不可忽視的影響。 醫(yī)學(xué)上認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎受遺傳、環(huán)境引起自身免疫影響，病變多始于骸骼關(guān)節(jié)，向上累及脊柱引起柱韌帶普遍硬化導(dǎo)致骨性強(qiáng)直， 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病緩，全身呈局部輕微癥狀。 該研究選取2011 年 2 月 2012 年 3 月來(lái)院就診的 32 例 AS 患者作為研究對(duì)象，研究強(qiáng)直性脊柱炎的 CT及 MR

2、 影像學(xué)特征，比較兩者的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料選取來(lái)院就診的 32 例 AS 患者作為研究對(duì)象，男 19 例，女13例；年齡范圍1850歲，平均年齡（272.。歲；病程0.1年，平均（ 1.9 1.）年；532 例患者經(jīng)檢查均排除外周性關(guān)節(jié)炎、 風(fēng)濕、 類風(fēng)濕及感染性疾病等； 臨床表現(xiàn)： 32 例患者均伴有不同程度的下肢關(guān)節(jié)不適或僵化， 包括下腰背部， 其中 4 例出現(xiàn)低熱癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：3例RF呈陽(yáng)性；16例ESR加速，21例CRP呈陽(yáng)性，29例HLA-B27呈陽(yáng)性。方法CT檢查 患者進(jìn)行CT檢查過(guò)程中，仰臥進(jìn)入掃描儀，從頭開(kāi)始掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)， 120 kV 電壓， 3

3、50 mAs 電流， 對(duì)患 者采取骨窗觀察法， 要求窗寬 2 000， 窗位 500 ， 層間距 2.5 mm ， 層厚度2.5 mm。儀器選擇：GE lightspeed 16排螺旋CT掃描儀。MR檢查 進(jìn)行MR檢查時(shí)，患者仰臥兩腿伸直進(jìn)入掃 描患者骶髂關(guān)節(jié)。 掃描儀序列位選擇時(shí)， 軸位自旋回波（SE） T1WI 、冠狀位自旋回波（FSE） T2WI,冠狀位快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序 列億 軸位擾相梯度回波（Fast SPGR序歹J位。MR掃描時(shí)取層 間距 1 mm ,層厚 5 mm , NEX=1 3,矩陣 288X 256, FOV 340 380 mm 。參數(shù)選擇為 T1W1 ： TE

4、7.9 ms， TR600 ms； T2WI： TE 90 ms， TR 3500 ms； STIR： TE 38 ms， TR 6340 ms； Fast SPGR： TE 3.9 ms, TR 8 ms。儀器選擇：GE Signa 3.0T超導(dǎo) MR 掃描儀。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)CT診斷關(guān)節(jié)受損等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)關(guān)節(jié)正常；I級(jí)損傷為關(guān) 節(jié)存在可疑性損傷；n級(jí)損傷為關(guān)節(jié)硬化，局部受侵蝕，略顯異 常性；田級(jí)損傷為特征明顯，軟骨骨質(zhì)受侵蝕，骨質(zhì)稀疏，部分 關(guān)節(jié)強(qiáng)直間隙突變，邊緣受蝕嚴(yán)重，呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀或鋸齒狀，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)中度癥狀；IV級(jí)損傷最重，關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直。此標(biāo)準(zhǔn)源于 美國(guó)修訂的關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。MRI級(jí)別依據(jù)B

5、ollow等引入的等級(jí)法：0級(jí)關(guān)節(jié)正常無(wú)炎癥表現(xiàn)； I 級(jí)損傷表現(xiàn)為軟骨局部硬化，關(guān)節(jié)受侵蝕不超過(guò)2 處或關(guān)節(jié)骨髓脂肪局部堆積；n級(jí)損傷表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨硬化，骨髓脂肪堆積，關(guān)節(jié)受損呈蟲(chóng)蝕狀；m級(jí)關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重性 硬化，骨髓脂肪堆積普遍，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，呈完全性強(qiáng)直狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)方法該研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料 組間比較進(jìn)行乂2檢驗(yàn)。2 結(jié)果CT與MR影像結(jié)果比較CT影像結(jié)果：32例患者經(jīng)CT檢查得出，3例無(wú)明顯舐潞關(guān)節(jié)病變特征，判斷為 0 級(jí)； 4 例顯示骨小梁呈紊亂狀，骶髂關(guān)節(jié)面粗糙，判斷為I級(jí)；12例顯示關(guān)節(jié)面模糊范圍擴(kuò)大至側(cè)旁，并出現(xiàn)骨質(zhì)硬化， 其中 6

6、例顯示軟骨囊變， 但尚未影響至關(guān)節(jié)間隙，判斷為n級(jí)；9例受損骨面呈鋸齒狀及蟲(chóng)蝕狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不 一致，鋌變范圍擴(kuò)大，骨質(zhì)硬化及侵蝕破壞嚴(yán)重，判斷為 田級(jí);4例顯示舐潞關(guān)節(jié)呈完全融合，判斷為IV級(jí)。MR 影像結(jié)果： 32 例患者經(jīng) MR 檢查得出所有患者關(guān)節(jié)均為異常， 其中 7 例為小面積脂肪堆積， 信號(hào)顯示為 T2 長(zhǎng) T1 短， 低 信號(hào)為STIR序列，影像圖片顯示軟骨呈扭曲狀，判斷為 I級(jí)；9例顯示脂肪堆積擴(kuò)大，關(guān)節(jié)軟骨硬化，呈蟲(chóng)蝕狀，判斷為n級(jí)；12 例表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重性硬化， 骨髓脂肪堆積普遍， 關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，呈完全性強(qiáng)直狀態(tài)，判斷為 田級(jí)；4例顯示舐潞關(guān)節(jié)呈完全 融合，判斷為IV級(jí)

7、。其中，CT檢查結(jié)果顯示3例為0級(jí)，4例為I級(jí)，MR檢查 結(jié)果顯示7例為I級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=4.67, P0.05）,見(jiàn) 表1。表1 CT與MR影像分級(jí)比較n （%分級(jí)、CT MR0級(jí)I級(jí)n級(jí)田級(jí)IV 級(jí)3 （9.38）4（ 12.50）12 （37.50）9（28.13）4 （12.50） 0 （0.00）7（21.88）9（28.13）12 （37.50）4 （12.50） 2.2 CT 和 MR 的骨質(zhì)異常檢出率比較AS 在 CT 及 MR 檢查中均可顯示骨質(zhì)侵蝕及硬化兩種特征，即骨質(zhì)異常。 CT 骨質(zhì)侵蝕檢出率為59.38%， 明顯高于 MR ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X 2=

8、4.12 P0.05) ; CT骨質(zhì)硬化檢出率為 59.38%明顯高于 MR,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=4.32, P0.05)。見(jiàn)表2。表2 CT和MR的骨質(zhì)異常檢出率比較n (%骨質(zhì)異常、CT MR侵蝕硬化 19 (59.38)24 (75.00) 11 (34.38)16 (50.00) 3 討論強(qiáng)直性脊柱炎屬于免疫性疾病， 青壯年人群為主發(fā)群體， 其發(fā)病率不超過(guò)1.00%，且多見(jiàn)于男性群體。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制與中軸關(guān)節(jié)有著密切的關(guān)系， 當(dāng)中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)組織病態(tài)， 且對(duì)脊柱旁軟、 骶髂關(guān)節(jié)、 外周關(guān)節(jié)及脊柱骨突等造成一定的影響，同時(shí)存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)， 則可引發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎。 對(duì)于強(qiáng)直性脊

9、柱炎患者，其全身可出現(xiàn)多處疼痛，如髖部疼痛、腰部疼痛、頸部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、背部疼痛及臀部疼痛等，疼痛劇烈者，可導(dǎo)致脊柱畸形。 王聯(lián)營(yíng)等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為， 強(qiáng)直性脊柱炎不僅病程較長(zhǎng)，而且治愈率低，致殘率較高，若未得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，延誤最佳治療時(shí)機(jī)， 則可提高患者的致殘率， 對(duì)患者日后的生活和工作將造成嚴(yán)重的影響，因此盡早診斷尤為重要。在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中， CT 及 MR 影像發(fā)揮著重要的作用，成為強(qiáng)直性脊柱炎患者首選的診斷方法， 對(duì)推動(dòng)患者疾病治療有著重要的意義。趙建國(guó)等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為， CT 是目前國(guó)內(nèi)強(qiáng)直性脊柱炎患者最常用的檢查方法， 其密度分辨力相對(duì)比較高， 診斷過(guò)程中可防止外界的雙重干擾

10、，同時(shí)可以準(zhǔn)確、快速地為 AS 骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)，因此能夠最大程度地提高診斷的準(zhǔn)確率。在 X線初期檢查中， 能夠觀察到部分骨質(zhì)疏松的輪廓， 同時(shí)可顯示反應(yīng)性骨硬化，而通過(guò)CT 檢查，可顯示骶髂關(guān)節(jié)病變內(nèi)部分正常的骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)已經(jīng)逐漸消失， 同時(shí)顯示骶髂關(guān)節(jié)面大部分受侵，區(qū)四周原本存在的多形性已遭到破壞， 顯示軟骨下骨硬化， 骶髂關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)較大的變化， 骨侵蝕嚴(yán)重， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)及骶髂關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)模糊狀態(tài)，骨性強(qiáng)直，髖臼顯著，存在較多的小囊變，骨質(zhì)疏松明顯。不同病程的患者，其CT 影像顯示也有所不同， 上述所闡述的影像征象可單獨(dú)出現(xiàn)， 也可混合出現(xiàn)。 該研究 32 例強(qiáng)直性脊柱炎患

11、者通過(guò)CT 影像檢查后， 顯示 3例無(wú)明顯骶髂關(guān)節(jié)病變特征，判斷為0 級(jí)；4 例顯示骨小梁呈紊亂狀，舐骼關(guān)節(jié)面粗糙，判斷為I級(jí)；12例顯示關(guān)節(jié)面模糊范圍擴(kuò)大至側(cè)旁，并出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，其中6 例顯示軟骨囊變，但尚未影響至關(guān)節(jié)間隙，判斷為n級(jí)；9例受損骨面呈鋸齒狀及蟲(chóng)蝕狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一致， 囊變范圍擴(kuò)大， 骨質(zhì)硬化及侵蝕破壞嚴(yán)重，判斷為田級(jí)；4例顯示舐潞關(guān)節(jié)呈完全融合，判斷為 IV級(jí)。這些CT 影像雖可提高強(qiáng)直性脊柱炎診斷的準(zhǔn)確率，但其同樣存在不足之處， 陳道忠等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為， 對(duì)于軟骨病變部位， CT 影像無(wú)法準(zhǔn)確地顯示出來(lái)，因此可在應(yīng)用 CT 影像診斷的同時(shí)加以應(yīng)用 MR 影像診斷。對(duì)于強(qiáng)直

12、性脊柱炎患者，其通過(guò)MR 影像診斷， 可清晰顯示出骨髓水腫部位及水腫情況， 軟骨炎行水腫 T2WI顯示為高信號(hào)，而T1WI 則顯示低信號(hào)，同時(shí)可詳細(xì)觀察到關(guān)節(jié)面下緣部位所出現(xiàn)的脂肪沉積情況，即 T1WI 與 T2WI 均顯示為帶狀高信號(hào)。此外，通過(guò)MR 影像檢查，還可觀察到關(guān)節(jié)軟骨破壞程度及關(guān)節(jié)積液狀況等，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重破壞時(shí)，其T2WI 可顯示較強(qiáng)的信號(hào)，而T1WI 則顯示較低的信號(hào)；當(dāng)關(guān)節(jié)面存在積液時(shí)，可顯示較長(zhǎng)的T1及T2。這些影像征象均是舐潞關(guān)節(jié)病變的依據(jù)， 也是強(qiáng)直性脊柱炎患者早期診斷的關(guān)鍵點(diǎn)， 同時(shí)可根據(jù)這些影像征象為強(qiáng)直性脊柱炎患者分級(jí)。該研究 32 例強(qiáng)直性脊柱炎患者通過(guò)MR

13、影像檢查后， 顯示 7 例為小面積脂肪堆積， 信號(hào)顯示為 T2 長(zhǎng) T1 短，低信號(hào)為 STIR 序列，影像圖片顯示軟骨呈扭曲狀，判斷為I級(jí)；9例顯示脂肪堆積擴(kuò)大，關(guān)節(jié)軟骨硬化，呈蟲(chóng)蝕狀，判斷為II級(jí)；12例表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重性硬化， 骨髓脂 肪堆積普遍，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，呈完全性強(qiáng)直狀態(tài)，判斷為 田級(jí);4例顯示舐潞關(guān)節(jié)呈完全融合，判斷為 IV級(jí)。CT 影像及 MR 影像在強(qiáng)直性脊柱炎患者的早期診斷中均起著至關(guān)重要的作用，兩者各有優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又都存在不足之處，與CT 影像技術(shù)相比， MR 影像技術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)顯示較多的病 變， 為疾病診斷提供更有利的依據(jù)， 但其無(wú)法為病變分級(jí)。 與 MR影像技術(shù)相比， CT 影像技術(shù)雖可為多種病變分級(jí)，以便更好地區(qū)分出i級(jí)病變及n級(jí)病變，但其無(wú)法顯示出部分病變，如無(wú)法顯示軟骨病變等。 CT 影像技術(shù)與 MR 影像技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，彌補(bǔ)其各自的不足之處，因此在臨床醫(yī)學(xué)中