1、第二節 水腫概念：機體組織間隙有過多液體積聚 使組織腫脹即水腫Edema。 1. 積聚潴留的液體量體重10， 有皮膚壓痕為顯性水腫。 2. 積聚潴留的液體量體重10， 無皮膚壓痕為隱性水腫。3. 積聚潴留的液體量少且彌漫性分布時， 無皮膚壓痕為全身性水腫。4. 積聚潴留的液體量限于部分組織間隙 時，無皮膚壓痕呈部分性水腫。5. 積聚潴留的液體量限于體腔內， 無皮膚壓痕為漿膜腔積液。例外：內臟部分水腫如肺水腫、腦水腫 普通不列入水腫范疇。一、病因與臨床表現： 1. 全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。 1心源性水腫：見于右心衰竭。 水腫特點： 見于身體低垂部位踝、腰骶部； 活動后出現，休憩后減

2、輕消逝。 對稱性，凹陷性。 上行性，開展緩慢，嚴重時出現漿膜 腔積液。伴尿少、體循環靜脈瘀血 頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性機制：肝瘀血繼發性醛固酮水鈉潴留毛細血管靜水壓腎小管重吸收正常 右心衰體循環瘀血腎瘀血腎小球濾過 2腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病 特點：自眼瞼、面部開場，下行性、 開展迅速、重者全身水腫。 水腫組織軟，挪動性小。 伴少尿，尿檢異常蛋白、 血尿、管型、血壓升高與 腎功損害。發活力制：鈉水潴留為主要機制腎小球濾過率腎小管重吸收鈉鈉水潴留尿蛋白低蛋白血癥血漿膠體浸透壓腎缺血腎素-血管緊張素-醛固醇激活鈉水潴留 腎PGE2、PGI2排鈉3肝源性水腫：見于失代償性肝硬化

3、特點：自足踝部開場上行開展，腹 水明顯。伴脾大、腹壁V曲 張與食管胃底V曲張、蜘蛛 痣、黃疸與肝功妨礙。 發活力制：門脈壓力、低蛋白血 癥、肝淋巴液生成、 繼發性醛固酮4營養不良性水腫： 見于慢性耗費營養不良、蛋白喪失 性疾病、重度燒傷。 特點：自足踝開場、上行性開展至 周身。此前先有營養缺乏、 體重與消瘦史。5其他緣由的水腫： 粘液性水腫：見于甲減 特點：非凹陷性水腫，自脛前開場， 食欲下降、怕涼、倦怠。 機制：組織液中粘蛋白上升。 經前期緊張癥： 特點：經前12周 瞼、面、足踝部 水腫，伴乳房、盆腔脹墜感 藥物性水腫：見于激素腎上腺皮質、 雌、雄蘿芙木制劑、 甘草機制、硝苯吡啶.2. 部分

4、性水腫： 部分靜脈回流瘀滯： 靜脈血栓，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫。 特點：見于某一肢體水腫，皮色暗紅 或紫、伴V怒張。部分淋巴回流妨礙： 某一肢體水腫，慘白、無壓痕。 見于絲蟲病、腫瘤壓迫或淋巴結轉移、 惡性腫瘤手術淋巴結廓清術后。二、伴隨病癥 1. 呼吸困難：提示心源性水腫。 2. 食欲減退、惡心、黃疸：提示肝源性水腫。 3. 血、蛋白尿與血壓升高：提示腎源性水腫。 4. 水腫與月經周期呈規律關系，提示經前期 緊張癥或特發性水腫。三、問診要點： 1. 水腫發生的時間、急緩、部位、發 展速度，有無透因包括用藥和 前驅病癥。 2. 有無心悸、氣短、食欲減退、惡心、 腹脹、腹瀉。 3. 水腫與月經、妊娠、用藥關系、有 無外科手術史。 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從瞼、面開始延及全身從足開始，上延全身發展快慢發展常迅速較緩慢水腫