1、癲癇癥狀學分類知識點癲癇發作癥狀學分類：6大類先兆植物神經發作愣神發作運動發作特殊類型發作發作性事件先兆：宣教： 一旦出現先兆發作，強調由患者本人第1時間按下發作按 鈕（目的：先兆起始，第1時間同步發作標記與腦電圖）。問診： 患者發作開始第1感覺是什么，然后，第2、3感 覺?（問清患者直至患者意識不清前的所有感覺）； 迅速判斷患者先兆類型，根據先兆類型進一步詢問。 先兆分類：8大類軀體感覺先兆視覺先兆聽覺先兆嗅覺先兆味覺先兆植物神經先兆腹部先兆精神先兆軀體感覺先兆性質：電擊感？螞蟻咬感？針扎感？發麻感？軀體具體部位：如右手拇指？右手手背？是否具有“傳導”性：如右手拇指針扎感右手腕掌面右前臂掌面

2、右肘關節右上臂右肩部右側頭頸面部意識不清視覺先兆簡單視幻覺：看見閃光？白色亮點？黑白條紋？左眼？右眼？雙眼？左側視野？右側視野？全視野？復雜視幻覺：看到1只白毛大狗從左向右跑？1輛紅色跑車往前飛速行駛？1群蜻蜓在眼前飛舞視錯覺：周圍物體變大？變小？圓形物體變扁？視野縮窄：正前方視野正常，兩側變暗/模糊/不見？或單側視野變模糊？復視：1個物體變成2個或多個？右眼？左眼？雙眼？聽覺先兆簡單聽幻覺：單音“吱吱”聲？“嗡嗡”聲？“e”聲？“呼呼”聲？復雜聽幻覺： 帶節律、節奏性：小河流水聲？音樂聲？救護車鳴笛聲？（多提示非優勢側半球） 具有語意性：聽到有人在講話（實際沒人在講話）？議論事情？談話內容？

3、（多提示優勢側半球）聽錯覺：聽到周圍人在議論自己（實際周圍有人在講話，但內容與患者無關）嗅覺先兆聞到燒鴨味？榴蓮味? 白酒味？大蒜味？腥臭味？.味覺先兆嘗到酸味？甜味？苦味？辣味？咸味？植物神經先兆心慌？呼吸困難？窒息感？惡心？尿意感？發冷感？腹部先兆胃氣上升感？精神先兆似曾相識感？害怕？復雜視幻覺/錯覺+復雜聽幻覺/錯覺+恐懼？植物神經發作心動過速/心動過緩（心電圖電極質量要求）面部充血/蒼白、口唇紫紺口水分泌增多（流涎）豎毛（起雞皮疙瘩）作嘔 愣神發作：強調意識喪失發作中詢問：意識保留情況判斷：“你叫什么名字？”空間認知判斷：“你現在在哪里？”命名判斷：拿出1支筆，“這是什么？”計算判斷：

4、伸出幾根手指，“這是幾？”、“5加7等于多少？”意識、語言理解、肢體活動判斷：“請舉起你的右手” 發作后詢問：“我剛叫你，你聽得見嗎？”、“我剛問了你什么問題”、“你聽見了沒回答我，是聽不明白還是聽明白了說不出？” （協助判斷發作過程中患者意識情況、是否存在感覺性失語或運動性失語情況） 運動發作1. 過度運動發作2. 自動運動發作3. 發笑發作簡單運動發作（動作簡單，非自然，由原始運動皮層興奮引起）1. 肌陣攣發作2. 強直發作3. 癇性痙攣4. 陣攣發作5. 強直-陣攣發作6. 偏轉發作復雜運動發作（動作復雜，類似自然，與當前環境不相稱）肌陣攣發作 (肌肉的快速、短暫性收縮，“閃電樣”，持續

5、時間400ms)強調肌電圖的監測質量（客觀診斷依據）發作持續時間短（0.4秒以內），強調按發作按鈕，不需要按發作鈴（即不需跑至床旁）。強直發作 （肌肉的持續性收縮）局灶性強直（需定側定位）： 右側/左側面肌強直？右/左上肢強直？雙側性強直（強調判斷患者發作過程意識保留情況）： 雙側非對稱性強直（雙側非對稱性姿勢，如一側伸直，一側屈曲；意識保留；肢體近端受累為主）？（雙側肌電圖可協助診斷） 全身性強直（雙側對稱；近端遠端可同時受累）？軸肌強直 ：眼肌？面肌？頸肌？軀干肌？癇性痙攣（短暫性肌肉收縮，2.4秒以內，漸強漸弱，“菱形” 肌電圖特征，軸肌受累為主，“點頭”、“鞠躬”“抱球樣”姿勢，常成串

6、出現） 強調肌電圖的監測質量（客觀診斷依據）發作持續時間短（2.4秒以內），強調按發作按鈕，不需要按發作鈴（即不需跑至床旁）。陣攣發作（連續、節律性肌陣攣）部位：眼瞼？右上肢？左上肢？強直-陣攣發作(強直合并陣攣)局灶性：眼瞼？右上肢？左上肢？全身性強直-陣攣（GTCS）： 監測注意事項：吸氧、側臥、拍背、2分鐘以上需通知臨床醫生處理!偏轉發作(頭眼偏向同一側，雙眼先偏，然后頭偏，偏轉角度大于或等于90度，具有定側意義)判斷意識保留情況防扭傷過度運動發作（軀干、近端肌肉受累，如扭轉軀干、蹬踏）可出現激越、攻擊行為：預防患者及自身安全！自動運動發作（遠端受累，如咂嘴、吞咽、摸索）判斷意識保留情況

7、發笑發作（不自主、無法控制微笑或大笑，常提示“下丘腦錯構瘤”可能）判斷意識保留情況特殊類型發作：6大類Atonic seizures 失張力發作Astatic seizures 站立不能發作Hypomotor seizures 動作減少發作Akinetic seizures 自主運動不能發作Negative myoclonic seizures 負性肌陣攣發作Aphasic seizures 失語發作失張力發作肌電圖電靜息表現（強調肌電圖監測質量）防跌倒站立不能發作防跌倒Hypomotor seizures 動作減少發作僅用于新生兒、嬰幼兒、精神障礙等無法判斷意識的患者，用于對應區別于“愣神發作”自主運動不能發作（無法自主、隨意運動，