1、學習必備 歡迎下載一、小題1. 中醫骨傷科學古屬“瘍醫 ” 范疇，又稱“接骨 ” “ 正骨 ” “ 正體 ” “ 傷科 ” 。2. 唐 藺道人著 仙授理傷續斷秘方是我國現存第一部骨傷科專著，其中提出了 正確復位 、夾板固定 、內外用藥和功能鍛煉 的治療大法 ，首次描述髖關節脫位，并分為“ 從檔內處”（前脫位）和“ 從臀上出”（后脫位）兩種，利用手牽足蹬法復位。3. 元危亦林 世醫得效方 首載其創的“ 懸吊復位法 ” 。明 薛己撰正體類要 中序云：“ 肢體損于外 ，則氣血傷于內 ，營衛有所不貫 ，臟腑由之不和 。”4. 清 吳謙等著醫宗金鑒 正骨心法要旨將正骨手法歸納為 摸、接 、端、提、推、拿

2、、按、摩八法。5. 損傷的分類 ： 1.) 按損傷部位分： 外傷 （ 皮肉筋骨脈 ）和 內傷 （臟腑損傷 以及 臟腑、氣血、經絡功能紊亂）。2.) 按損傷性質分： 急性 損傷（ 急驟暴力 所致）和 慢性 損傷（ 勞逸失度 或者 體位不正確 ）。3.) 按受傷時間分： 新傷 （ 23 周內 ）和 舊傷 （/ 宿傷 ）。4.) 按受傷部位破損情況 分： 閉合性 損傷（ 鈍性暴力 損傷而 無外部創口 ）和 開放性 損傷（ 銳器、火器或鈍性暴力， 皮膚、粘膜破損 ，深部組織與外界相通）。5.) 按受傷程度（取決于 致傷因素的性質、強度、作用時間長短，受傷部位及其面積大小、深度）分： 輕傷 和重傷 。6

3、.) 按傷者的職業特點 分： 生活性 損傷、 運動性 損傷、 工業性 損傷、 農業性 損傷和 交通性 損傷。7.) 按致傷因素的理化性質 分： 物理性 損傷、 化學性 損傷和 生物性 損傷。6. 損傷的外因 主要是 外力傷害 ，包括 直接暴力 ，間接暴力 ，肌肉過度強烈收縮 和持續勞損 四種。7. 損傷的內因 是指由于 人體內部變化 的影響而致損傷的因素，包括職業工種 和七情內傷 等。8. 損傷的一般癥狀體征 ：疼痛 、 腫脹青紫、功能障礙 。年齡 、體質 、解剖結構 、 先天因素 、病理因素 、9. 損傷的特殊癥狀體征 ：畸形 、 骨擦音 、異常活動 、關節盂空虛 、彈性固定 。10. 骨病

4、的一般癥狀體征 ：疼痛 、腫脹 、功能障礙 。11. 骨病的特殊癥狀體征 ：畸形 、腫塊 、瘡口與竇道 、 肌肉萎縮 、肌肉攣縮 。12. 傷科局部望診 包括： 望畸形 、望腫脹瘀斑 、望創口 、望肢體功能 。13. 測量肢體長 度時，應將肢體置于 對稱 的位置上，而且先定出測量的標記，并做好記號，然后用 帶尺 測量兩點間的距離。四肢長度具體測量方法如下：1.) 上肢長度： 肩峰 橈骨莖突尖（或中指尖）2.) 上臂長度： 肩峰 肱骨外上髁3.) 前臂長度： 肱骨外上髁 橈骨莖突 或 尺骨鷹嘴 尺骨莖突4.) 下肢長度： 髂前上棘 內踝下緣 或 臍內踝下緣 （適于骨盆骨折 和 髖部病變 時）5.

5、) 大腿長度： 髂前上棘 膝關節內緣6.) 小腿長度： 膝關節內緣 內踝下緣 或 腓骨頭 外踝下緣14. 測量肢體周徑 時，兩肢體取 相應的同一水平測量，測量腫脹時取 最腫 處，測量肌萎縮時取 肌腹 部。15. 中立位0 法測量人體各關節功能活動范圍為：見表1。）、16. 各部位特殊檢查方法及其臨床意義：見表2。17. 傷科疾病 / 骨折的治療，應以辨證論治為基礎，貫徹 動靜結合 （ 固定與活動統一）、筋骨并重 （骨與軟組織并重內外兼治 （局部與整體兼顧）、醫患合作 （醫療措施與患者的主觀能動性密切配合）的治療原則 。18. 傷科的藥物治法分為 內治法 和外治法 。19. 傷科內治法的初期 治

6、法有： 下法（攻下逐瘀） 、消法（行氣消瘀） 、 清法（清熱涼血） 、開法（開竅活血） 。 關前后左右旋轉內外上下節學習必備歡迎下載外展 90上舉 90頸前屈、后伸 35 左右側屈 45 左右旋轉 60 80椎45肩前屈 90 內旋 80 后伸 45 外旋 30 內收 20 40肘屈曲 140 旋前 80 90過伸 010 旋后 80 90腕掌屈 50 60橈偏 25 30旋前、旋后 80 背伸 35 60尺偏 30 4090外展 35 45腰前屈 90 左右側屈 20 左右旋轉 30 椎后伸 30 30髖屈曲 145 內旋、外旋 40 后伸 40 50內收 20 30膝屈曲 145 內旋 1

7、0 過伸 15 外旋 20 踝趾屈 40 50背伸 20 3020. 骨傷科四大治療方法 是： 手法 、固定 、藥物 、練功 。21. 正骨手法的注意事項 有： 明確診斷 、密切注意全身情況的變化、掌握復位標準 、抓住整復時機 （傷后 30min傷后 46h傷后 710d）、選擇適當麻醉 、做好整復前準備（人員和器材） 、參加整復人員精力要集中、切忌使用暴力 、 盡可能一次復位成功、避免 X 線傷害 。22. 正骨手法包括： 拔伸 、旋轉 （適用于 旋轉畸形 ）、屈伸 、提按 （適用于 側方移位：前后側 / 上下側 / 掌背側 ）、 端擠（適用于 側方移位：內外側 / 左右側 ）、搖擺 （適用

8、于 橫斷、鋸齒型骨折）、觸碰 （又稱 叩擊， 適用于 需要使骨折部緊密嵌頓者 ）、分骨 （適用于 兩骨并列部位的骨折）、折頂 （適用于 橫斷、鋸齒型骨折）、回旋 （適用于 背向移位的斜行、螺旋型骨折，有軟組織嵌入的骨折）、蹬頂 （適用于 肩、肘關節脫位、髖關節前脫位）、杠桿 （適用于 難以整復的肩關節脫位或陳舊性脫位）。其操作要領 看書 。23. 骨折斷端常見的移位 有重疊 、旋轉 、成角 、側方 移位，對抗牽引下，一般先矯正旋轉和成角移位。24. 夾板固定的適應癥 ： 1.) 四肢閉合性骨折，包括關節內及近關節內經手法整復成功者。股骨干骨折需配合持續牽引（因肌肉發達，收縮力學習必備 歡迎下載

9、大）。 2.) 四肢開放性骨折，創面小或經處理傷口閉合者。 3.) 陳舊性四肢骨折運用手法整復者。25. 夾板固定的禁忌癥 ： 1.) 嚴重開放性骨折。 2.) 難以整復的關節內骨折。 3.) 難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折。 4.) 腫脹嚴重伴水泡 者。 5.) 傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環較差，或伴 動、靜脈損傷 者。26. 夾板固定墊（壓墊）種類及適應癥： 1.) 平墊：肢體 平坦 部，多用于 骨干骨折 。2.) 塔形 墊：肢體 關節凹陷 處，如 肘、踝關節 。3.) 梯形 墊：肢體有 斜坡處 ，如 肘后、踝關節 。4.) 高低 墊： 鎖骨骨折 ，尺橈骨骨折 。5.) 抱骨 墊

10、： 尺骨鷹嘴骨折 ，髕骨骨折 。6.) 葫蘆 墊： 橈骨小頭骨折 / 脫位 。7.) 橫墊： 橈骨下端骨折 。8.) 合骨 墊： 下尺橈關節分離。9.) 分骨 墊： 尺橈骨骨折 ，掌骨骨折 ，跖骨骨折 。10.) 大頭 墊： 肱骨外科頸骨折。27. 夾板固定墊（壓墊）的放置方法分為 一墊固定法 （用于 壓迫骨折部位 ）、二墊固定法 （適用于 側方移位 ）、三墊固定法 （適用于 成角畸形 ）。28夾板固定后的注意事項： 1.) 抬高患肢 ，消除腫脹 。 2.) 密切觀察傷肢 血運 情況（尤 34 天內 ）。 3.) 詢問 骨骼突出處 有無 灼痛感 ，防止 壓迫性潰瘍 。 4.) 經常調節 扎帶松

11、緊度 （一般在 4 日內 ）。 5.) 定期進行 X 線檢查 （尤 23 周內 ）。 6.) 指導患者進行合理的 功能鍛煉 。29. 牽引療法分為 皮牽引 、骨牽引 和布托牽引 。30上肢練功的主要 目的是恢復手的功能 ；下肢練功的主要目的 是恢復負重和行走功能，保持各關節的穩定性。31. 功能鍛煉的原則 ：動靜結合 。32. 身體各部的功能鍛煉方法 ： 1.) 頸項：前屈后伸，左右側屈，左右旋轉，前伸后縮 。 2.) 腰背：前屈后伸，左右側屈，左右回旋，五點支撐 ， 飛燕點水 。 3.) 肩肘：前屈后伸，內外運旋，叉手托上 ，手指爬墻 ， 弓步云手 ，肘部屈伸， 手拉滑車 。 4.) ：前臂

12、旋轉，背伸掌屈，抓空握拳 ，手滾圓球 。 5.) 下肢：舉屈蹬腿，股肌舒縮，旋轉搖膝，踝部屈伸，足踝旋轉，搓滾舒筋 ，蹬車活動 。33. 近年來，急救醫學把 保持呼吸道通暢、止血 、包扎 、固定 、搬運 合并成為現場急救的五大技術 。34. 引起創傷性休克 的病因有失血 、神經內分泌功能紊亂、組織破壞 。35. 正常成人總血量 為 45005000ml ，失血量達 總血量的 25%（ 1250ml）時，為輕度休克；失血量達 總血量的 35%（1750ml）時，為中度休克；失血量達 總血量的 45%（ 2250ml）時，為重度休克。36. 肢體外部受壓 ，肢體內部組織腫脹和血管受損 會導致筋膜間

13、隔區綜合征 。37. 引起骨折的外因 有直接暴力 、間接暴力 、 筋肉牽拉 、疲勞骨折 。38. 引起骨折的內因 有年齡和健康狀況、骨骼的解剖位置和結構狀況、骨骼病變 。39. 骨折的（基本）移位方式有以下 5 種。臨床上常合并存在：成角 、側方 、旋轉 、短縮 、分離 。學習必備 歡迎下載40. 骨折的分類 ： 1.) 按骨折處是否與外界相通 ：閉合 骨折、 開放 骨折。2.) 按骨折的損傷程度：單純 骨折、 復雜 骨折（有無并發神經、重要血管、肌腱、臟器損傷），不完全 骨折、 完全 骨折（骨小梁的連續性有無完全中斷，前者多無位移）。3.) 按骨折線形態： 橫斷 骨折（ 與骨干縱軸接近垂直）

14、、斜形 骨折（ 與骨干縱軸成銳角）、螺旋形 骨折、 裂縫 骨折（又稱骨裂 ）、粉碎 骨折（ 3 塊，骨折線呈“T” 形 / “ Y” 形時又稱 “ T” 型 / “ Y” 型骨折 ）、嵌插 骨折、 壓縮 骨折、 青枝 骨折（ 兒童 ）、 骨骺分離 （兒童 、青少年 ）。4.) 按骨折整復后的穩定程度 ：穩定 骨折（ 裂縫 、嵌插 、青枝 ）、不穩定 骨折（ 斜形 、螺旋形 、粉碎 ）。5.) 按骨折后就診時間：新鮮 骨折（傷后 23 周內 ）、陳舊 骨折（傷后 23 周后）。6.) 按受傷前骨質 是否正常： 外傷 骨折、 病理 骨折。41. 畸形 、骨擦音 、異常活動 為骨折的特征，以上三者只

15、要出現其一即可初步診斷為骨折。42. 肱骨髁上骨折 可合并 橈神經、正中神經 損傷； 腓骨小頭上端骨折 可合并 腓總神經 損傷。43. 骨折的骨性愈合標準 為具備臨床愈合標準，X 線照片顯示骨小梁通過骨折線。44. 骨折的畸形愈合 指骨折發生重疊、旋轉、成角而愈合。45. 骨折的遲緩愈合指骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，患處仍疼痛、壓痛、縱向叩擊痛、異常活動現象，X 線照片上顯示骨折端產生骨痂較少，股這些不消失，骨折端無硬化現象而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續生長能力，只要找出原因，作針對性治療，骨折還可連接。46. 骨折的不愈合指骨折愈合時間再三延

16、長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異常活動，X 線照片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化。47. 鎖骨生理解剖 ：鎖骨架于 胸骨 和肩峰 間，連接肩胛帶與上肢和軀干。有兩個彎曲 ：內側端前凸 ，附著胸鎖乳突肌和胸大肌 ；外側端 后凹 ，附著三角肌 和斜方肌 。鎖骨骨折多發生在 中 1/3 ，尤 幼兒 多見。48. 鎖骨骨折移位 ：內側段，因 胸鎖乳突肌 牽拉而向 后上方 移位，外側段，因 上肢重力 和胸大肌 牽拉而向 前下方 移位。嚴重移位時，易合并鎖骨后方的 臂叢 N和鎖骨下動、靜脈 損傷。49. 鎖骨骨折患者姿勢 ：患肩向 內、下、前 傾斜，常以 健側手托患側

17、肘（ 減輕上肢重量牽拉），頭向患側傾斜、下頜偏向健側 （松弛胸鎖乳突肌，減少疼痛） 。50. 鎖骨外側1/3骨折時，需要判斷 喙鎖韌帶 是否損傷（關系治療方法的選擇和預后）。雙側應力 X 線片 ：手腕各懸掛 2.256.75kg 重物，放松上肢肌肉，雙肩正位片。51. 鎖骨骨折的固定方法 有：“ 8” 字繃帶固定、雙圈固定、石膏固定。52. 肱骨外科頸骨折 老年人 多見，多因手掌或肘部先著地，暴力傳達（間接暴力 ）所致。嚴重移位可合并腋 N、臂叢 N、腋動靜脈 損傷。53. 肱骨外科頸骨折 分為外展型 （外展 傳達暴力所致，多向 前、內側 成角）、內收型 （內收 傳達暴力所致，多向 外側成角）

18、、合并肩關節脫位（ 外展外旋 傳達暴力所致）三型。54. 肱骨外科頸骨折 的臨床表現：局部腫脹 、疼痛 、有 壓痛 和縱向叩擊痛 、功能障礙 、上臂內側可見瘀斑。非嵌插型可見 骨擦音 和異常活動 。X 線片 正位、穿胸側位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。55. 肱骨外科頸骨折 合并肩關節脫位 的整復手法 ：先 整復 骨折，再 推送 肱骨頭； 或先持續 牽引，加大肩肱關節，納入肱骨頭再 整復 骨折。56. 肱骨外科頸骨折 需作 超關節 固定。下部骨折多因間接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。57. 肱骨干中下1/3 交界處后外側有一橈神經溝。58. 肱骨干中上部骨折多為直接暴力引起，成橫斷或粉

19、碎骨折；59. 肱骨干骨折分型及移位：骨折位置近端肌肉移位上 1/3 胸大肌、背闊肌、大圓肌前、內（三角肌止點以上）遠端三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌上、外中 1/3 近端三角肌、喙肱肌前、外（三角肌止點以下）遠端肱二頭肌、肱三頭肌上學習必備 歡迎下載下 1/3 因暴力方向、前臂和肘關節位置而異，多成角、內旋移位60. 橈骨干上1/3骨折（旋前圓肌止點之上）時，近端受 肱二頭肌 （橈骨結節） 、旋后肌 （橈骨上 1/3 ）牽拉， 旋后移位；遠端受 旋前圓肌、旋前方肌牽拉， 旋前 移位。橈骨干中、下1/3骨折（旋前圓肌止點之下）時，近端 旋前圓肌 抵消肱二頭肌 和旋后肌 牽拉，保持 中立 位

20、；遠端受 旋前方肌 牽拉， 旋前 移位。61. 橈骨下端骨折 多為 間接暴力 所致，因受傷姿勢和骨折移位不同，橈骨下端骨折可分為 伸直型 和屈曲型 。伸直型因腕關節背伸 位， 手掌 著地，骨折遠段向 背側 、橈側 移位，成“餐叉 樣” 畸形；屈曲型因腕關節掌屈 位， 手背 著地，骨折遠段向 掌側 、橈側 移位，成“槍上刺刀 樣” 畸形。61. 股骨頸血供較差，治療時存在骨折 不愈合 和股骨頭缺血 兩個主要問題。還應注意保持正常的 頸干角 和扭轉角 ，尤扭轉角 ，避免遺留 畸形 、影響 功能 。62. 股骨頸骨折 按部位不同，可分為 頭下部 、頸中部 和基底部 骨折。 頭下部 和頸中部 骨折的

21、骨折線 在關節囊內，合稱囊內骨折 。多發生 移位 ，且股骨頭失去了 關節囊小動脈 和股骨干滋養動脈 的血供，近段易發生 缺血性壞死 。骨折線越高，越 易破壞股骨頸和股骨頭血供，越易發生骨折 不愈合 和股骨頭缺血性壞死。基底部 骨折的 骨折線后部 在關節囊外，又稱 囊內骨折 。多不移位 ，且僅股骨頸基底部失去股骨干滋養動脈的血供，骨折近段血供良好，不易 發生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。63. 按 X線片顯示，股骨頸骨折 可分為 外展型 和內收型 。外展型（較 少見 ），髖關節 外展 時發生，多為 頭下骨折 ，骨折端常嵌插，骨折線 與股骨干縱軸的垂線（水平線 ）所成的傾斜角（Linton 角）常

22、 30 ，骨折部 剪力小 、較穩定 ，血運破壞 少，愈合率 高；內收型（較 多見 ），髖關節 內收 時發生，多為 頸中部 骨折，也可發生在 頭下部 和基底部 ，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton 角）常在 45 左右， 頸干角小 于正常值（如70 ，骨折端常接觸很少，且移位），骨折部 剪力大 、極不穩定 ，血運破壞 大，愈合率 低、股骨頭缺血性壞死率 高 。64. 坐骨 N、股動靜脈 ，在 股骨下 1/3 處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下 1/3 骨折最易合并 N和血管損傷。65. 股骨干骨折 多見于 兒童 及青壯年 ，男性 多于女性。多由直接暴力 所致（

23、橫斷 、粉碎 骨折），間接暴力 的杠桿、扭轉作用也可致（杠桿 ：斜形 骨折， 扭轉 ：螺旋形 骨折），為 不穩定 性骨折。66. 股骨干骨折分為 股骨上 1/3 骨折 、股骨中 1/3 骨、股骨下 1/3 骨折 。股骨上1/3骨折近端受 髂腰肌 、臀中肌 、臀小肌 、外旋肌群 牽拉， 屈曲 、外展 、外旋 移位；遠端受 內收肌群 牽拉， 內收 移位。股骨中1/3骨折有重疊畸形者，移位方向依暴力而定，但多數近端 外展 屈曲，遠端受 內收肌 牽拉，其下端向 內上 方；無重疊畸形者，受 內收肌 作用， 向外成角 畸形。股骨下1/3骨折，遠端受 膝后方關節囊 、腓腸肌 牽拉，向 后下 移位。67. 股

24、骨干骨折 可行：1.) 垂直懸吊皮膚 牽引：3 歲以內兒童2.) 皮膚 牽引：小兒 或年老體弱 者 48歲小兒，23kg，34 周；成人1/71/12 體重 （5kg）， 810 周。3.) 骨骼 牽引：較大兒童 或成人股骨髁上 牽引： 中 1/3 骨折（ 外展旋中 位）、遠 端向后移位的 下 1/3 骨折（ 屈髖屈膝旋中 位）股骨髁 牽引： 上 1/3 骨折、 遠端向 后移位的下 1/3 骨折（屈髖屈膝中立 位）脛骨結節 牽引： 上 1/3 骨折、 遠端向 前移位的下 1/3 骨折（屈髖外展 位）68. 脛腓骨干骨折 中以 脛骨干 骨折 脛腓骨干 雙骨折 腓骨干 骨折少見。 脛骨中下 1/3

25、 交界較細弱， 為骨折好發部位。69. 脛腓骨干雙骨折 時， 腓骨 骨折線 高于脛骨。70. 脛骨干中、下 1/3 骨折，易發生 遲緩愈合 或不愈合 。71. 脛骨干上 1/3 骨折，易損傷 腘動脈 ；腓骨上端 骨折易損傷 腓總 N，造成 足下垂 。72. 脛腓骨干骨折治則 是：恢復小腿 長度 和負重 功能。73. 踝部內翻位 骨折最多見， 外翻位 骨折次之。74. 脫位的分類 ：1.) 按脫位的病因：外傷性 脫位、 病理性 脫位、 習慣性 脫位、 先天性 脫位；2.) 按脫位的方向：前脫位、 后脫位、 上 脫位、 下脫位、 中心性 脫位；3.) 按脫位的時間：新鮮 脫位（ 23 周以內 ）、

26、陳舊 脫位（ 23 周以上 ）；學習必備 歡迎下載4.) 按脫位的程度：完全 脫位、 不完全 脫位（ 半脫位）、單純 脫位、 復雜 脫位；5.) 按脫位是否與外界相通 ：開放性 脫位、 閉合性 脫位。75. 脫位的一般癥狀 ：腫脹、疼痛或壓痛、功能障礙。76. 脫位的特有體征 ：關節畸形、關節盂空虛、彈性固定。77. 脫位的早期并發癥 ：骨折、神經損傷、血管損傷、感染。78. 脫位的晚期并發癥 ：關節僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創傷性關節炎。1 B1 一、鎖骨骨折 診斷（ 左鎖骨骨折，右鎖骨骨折 ）及依據、整復手法、固定及時間【鎖骨生理解剖】鎖骨架于胸骨和肩峰間，連接肩胛帶與上肢和軀干。有

27、兩個彎曲：內側端前凸，附著胸鎖乳突肌和胸大肌；外側端后凹，附著三角肌和斜方肌。【鎖骨骨折 因機】鎖骨骨折多發生在中 1/3 ，尤幼兒多見。多因肩部外側或手掌先著地，外力經肩鎖關節傳至鎖骨（間接暴力）而致。多為短斜形骨折。內側段骨折，因胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位；外側段骨折，因上肢重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。嚴重暴力多引起橫斷或粉碎骨折，臨床較少見。嚴重移位時，易合并鎖骨后方的臂叢 N和鎖骨下動、靜脈損傷。【鎖骨骨折 診斷依據】1、明顯受傷史。2、局部肌肉痙攣、腫脹、疼痛和壓痛均較明顯，功能障礙，可觸及移位的骨折端。3、X 線正位片顯示骨折類型和移位方向。【鎖骨骨折 治療】1、整復手法：患

28、者坐位，挺胸抬頭、雙手叉腰；術者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側，向背側徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，骨折移位即可復位或改善，如仍有側方移位，可用提按手法矯正。2、固定方法： “ ” 字繃帶固定法或雙圈固定法。“ ” 字繃帶固定法：患者兩腋下各置棉墊，以保護皮膚，用繃帶從患側肩后經腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經對側腋下，繞過對側肩前上方，繞回背部至患側腋下，包繞 812 層，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾懸吊患肢于胸前。3、固定時間：一般需4 周，粉碎骨折可延長至6 周。 2 B2 二、肱骨外科頸骨折診斷分型（ 左肱骨外科頸骨折 外展型 ）及依據、整復手法、固定及時間【肱骨外科頸生

29、理解剖】肱骨外科頸，解剖頸下 23cm，大、小結節下緣與肱骨干交界處，松質骨和密質骨交界處，結構應力點。其內側緊 靠腋 N（向后進入三角肌） ，臂叢 N、腋動靜脈通過腋窩。【肱骨外科頸骨折 因機】老年人多見。多因手掌或肘部先著地，暴力傳達（間接暴力）所致。嚴重移位可合并腋 N、臂叢 N、腋動靜脈損傷。【肱骨外科頸骨折 診斷依據】1、明顯受傷史。2、臨床表現：局部腫脹、疼痛、有壓痛和縱向叩擊痛、功能障礙、上臂內側可見瘀斑。非嵌插型可見骨擦音和異 常活動。3、 X線正位、穿胸側位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。【肱骨外科頸骨折 分型及因機、移位、整復手法、固定方法和時間】1、外展型 ：。因機

30、：外展傳達暴力所致（上臂在外展位）移位：斷端外側嵌插、內側分離，多向前、內側成角。有時遠端向內側移位，常伴肱骨大結節撕脫骨折。整復手法：患者坐位或臥位，屈肘 90 ，前臂中立位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。術者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側，其他各指抱骨折遠端內側向外 端提，第二助手在牽引下內收其上臂即可復位。固定方法：在助手維持牽引下，放置34 個棉墊與骨折部周圍，將短夾板（由腋窩下達肱骨內上髁骨折以上）的大頭墊端頂住患者腋窩，前、內側成角畸形處放置一塊平墊，三塊長夾板（上端超過肩部，下端達肘部）分別置于上臂前、學習必備 歡迎

31、下載 后、外側，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關節固定，用一長布帶穿過三塊長夾板上端小孔并打結，再繞過對側腋下，并 用棉花墊好后打結。固定時間：一般需 4 周。2、內收型 ：。因機：內收傳達暴力所致（上臂在內收位）移位：斷端外側分離、內側嵌插，多向外側成角。整復手法：患者坐位或臥位，屈肘 90 ，前臂中立位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。兩拇指按于骨折部向內推，其他各指使遠端外展，第二助手在牽引下外展上臂 即可復位。固定方法：在助手維持牽引下，放置34 個棉墊與骨折部周圍，將短夾板（由腋窩下達肱骨內上髁骨折以上）的大頭墊端置于肱骨內上髁骨的

32、上部，外側成角畸形處放置一塊平墊，三塊長夾板（上端超過肩部，下端達肘部）分別置于 上臂前、后、外側，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關節固定，用一長布帶穿過三塊長夾板上端小孔并打結，再繞過對側 腋下，并用棉花墊好后打結。固定時間：一般需 4 周。3、合并肩關節脫位：因機：外展外旋傳達暴力所致。移位：暴力繼續作用于肱骨頭，可致前下方脫位，關節面向內下、骨折面向外上。整復手法：先整復骨折，再推送肱骨頭；或先持續牽引，加大肩肱關節，納入肱骨頭，再整復骨折。3 B3 三、肱骨干骨折 診斷分型（ 肱骨干骨折 中 1/3 骨折）、整復手法、固定及時間、藥物內服【肱骨干頸生理解剖】肱骨干中下 1/3 交界處后外側

33、有一橈神經溝。【肱骨干骨折 因機】肱骨干中上部骨折多為直接暴力引起，成橫斷或粉碎骨折；下部骨折多因間接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。【肱骨干骨折 診斷要點】1、明顯受傷史。2、臨床表現：一般癥狀。多有成角、螺旋形畸形。3、注意：檢查腕手功能，是否有橈 N損傷。4、 X線正側位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。【肱骨干骨折 分型及移位、整復手法、固定方法和時間】：1、上 1/3 骨折（三角肌止點以上）移位：近端：胸大肌、背闊肌、大圓肌前、內 遠端：三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌上、外 整復手法： 患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方

34、向牽拉（用力不宜過大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術者在維持牽引下，兩拇指置于骨折遠端外側，其他 各指抱骨折近端內側向外端提，至斷端微微成角，拇指向內擠按即可復位。固定方法： 骨折部前后側各方一個長方形大固定墊，前后內外各置一塊夾板，進行超肩關節固定，前夾板不可壓迫 肘窩。固定后，肘關節屈曲 90 ，木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。固定時間：一般需 68 周。2、中 1/3 骨折（三角肌止點以下）：移位：近端：三角肌、喙肱肌前、外 遠端：肱二頭肌、肱三頭肌上 整復手法：患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方 向牽拉（用力不宜過

35、大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術者在維持牽引下，兩拇指按于骨折近端外側向內擠 按，其他各指抱骨折遠端內側向外端提，糾正移位后，術者捏住骨折部，第二助手漸漸放松牽引，使斷端互相接觸，微 微搖擺骨折遠端或從前后內外以兩手掌相對擠壓骨折處，可感到斷端骨擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示基 本復位。固定方法： 骨折部前后側各方一個長方形大固定墊，前后內外各置一塊夾板，不超過上下關節，前夾板不可壓迫肘 窩。固定后，肘關節屈曲 90 ，木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。固定時間：一般需68 周。學習必備歡迎下載3、下 1/3 骨折 ：移位：因暴力方向、前臂和肘關節位置而異，多為斜形、

36、螺旋形骨折，成角、內旋移位。整復手法：患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方向以輕微力量牽引，術者擠按兩斜面矯正成角畸形。固定方法：骨折部前后側各方一個長方形大固定墊，前后內外各置一塊夾板，進行超肘關節固定，前夾板不可壓迫肘窩。固定后，肘關節屈曲 90 ，木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。固定時間：一般需 68 周。B4四、橈骨干骨折 【橈骨干骨折 因機】青少年多見。直接、間接暴力均可造成。有對此尺骨支持，一般無嚴重移位；有骨間膜作用，骨折端易向對側骨移位，移位明顯可合并上下橈尺關節脫位，出現成角、重疊畸形。【橈骨干骨折 診斷依據】1、

37、明顯受傷史。2、臨床表現：局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，完全骨折時可見骨擦音和旋轉功能障礙。3、前臂 X線片正側位片（包括上、下關節），注意有無合并脫位。【橈骨干骨折 分型及移位和治療】1、橈骨干上 1/3 骨折 （旋前圓肌止點之上）移位：近端：肱二頭肌（橈骨結節）、旋后肌（橈骨上 1/3 ）旋后遠端：旋前圓肌、旋前方肌旋前整復手法：患者仰臥、肩外展、肘屈曲。兩助手拔伸牽引。術者牽引前臂由中立位逐漸改成旋后位，將遠端提向橈側、背側，并用拇指擠按近端向尺側、掌側。固定方法：于掌背側各放置一分骨墊，再在骨折近端橈側放置一小固定墊（防止橈側移位）；先放置掌、背側夾板，再放置橈、尺側夾板。固定時間：一般需

38、 68 周。2、橈骨干中、下 1/3 骨折 （旋前圓肌止點之下）移位：近端：旋前圓肌 - （肱二頭肌 +旋后肌）中立遠端：旋前方肌旋前整復手法：患者仰臥、肩外展、肘屈曲。兩助手拔伸牽引。術者行前臂中立位牽引 35 分鐘，拉開斷端重疊后，若兩骨靠攏移位，采用分骨手法復位；若掌背側移位，采用提按手法復位。將遠端提向橈側、背側，并用拇指擠按近端向尺側、掌側。固定方法：于掌背側各放置一分骨墊，先放置掌、背側夾板，再放置橈、尺側夾板。橈側夾板需超過腕關節（將腕關節固定于尺偏位，借緊張的橈側副韌帶限制遠端尺偏）。固定時間：一般需 68 周。4 B5 五、橈骨遠端骨折 診斷分型（ 右橈骨下端骨折 伸直型 ）

39、、病因病機、整復手法、固定及時間【橈骨遠端骨折 因機】橈骨下端骨折多為間接暴力所致，因受傷姿勢和骨折移位不同，橈骨下端骨折可分為伸直型和屈曲型。【橈骨遠端骨折 診斷依據和要點】1、明顯受傷史。2、臨床表現：局部腫脹、疼痛、功能障礙。 1.) 骨折遠端背側移位“ 餐叉樣” 畸形 2.) 骨折遠端橈側移位“ 槍上刺刀樣” 畸形3.) 短縮移位觸及上移的橈骨莖突3、無移位 / 不完全骨折：腫脹不明顯，僅局部疼痛和壓痛（環狀或縱軸）4、腕關節 X 線片正側位片可顯示骨折類型和移位。【橈骨遠端骨折 分型及因機移位和治療】1、伸直型，腕指運動不便，握力減弱。學習必備 歡迎下載 因機：腕關節背伸位，手掌著地

40、。移位：骨折遠段向背側、橈側移位。“ 餐叉樣” 畸形 整復手法：患者坐位或仰臥，屈肘 90 ，前臂中立位。術者雙手拔伸牽引，一手置于患腕尺側上方，另一手置于 患腕橈側下方，錯對擠壓，使腕關節尺偏，以糾正遠端的橈側移位，然后在牽引下頂折后遠段旋前，糾正遠段背側移位 和旋后移位，保持腕關節掌屈尺偏位。骨折線未進入關節、骨折段完整：一助手把持患者上臂，術者兩拇指置于遠端背側，其余各指置于腕部，緊扣大小魚際， 先順勢拔伸23 分鐘，糾正重疊移位后，將遠端旋前，并利用牽引力驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位。若仍未完全復位，則由兩助手維持牽引，術者用兩拇指迫使遠端尺偏掌屈，即可解剖復 位。固定方法：骨

41、折遠端背側和近端掌側各放置一平墊后，于背、掌、尺、橈側分別放置一塊夾板（上端達前臂中、上 1/3 ）。橈、背側夾板下端應超過腕關節，限制腕關節橈偏和背伸，將其固定于掌屈尺偏位，用三條布帶包扎，將前臂懸 吊于胸前。固定時間：一般需 45 周。2、屈曲型 因機：腕關節掌屈位，手背著地。移位：骨折遠段向橈側、掌側移位。“ 槍上刺刀樣” 畸形 整復手法：患者坐位或仰臥，兩助手拔伸牽引，試著用兩手拇指將遠段由掌側向背側推擠，用食中環三指近段由背 側向掌側擠壓，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手，徐徐將腕背伸，使屈肌腱緊張，防止復位后移位。固定方法：在骨折遠端掌側和近端背側各放置一平墊，于背、掌、尺、橈側

42、分別放置一塊夾板（上端達前臂中、上 1/3 ）。橈、掌側夾板下端應超過腕關節，限制腕關節橈偏和掌屈，將其固定于背伸尺偏位，用三條布帶包扎，將前臂懸 吊于胸前。固定時間：一般需45 周。 5 六、股骨頸骨折 診斷（ 股骨頸骨折 ）、病因病機、整復方法、固定方法【股骨頸生理解剖】1、頸干角（又稱內傾角） ：股骨頸和股骨干之間形成的角度，正常值為110 140 ，隨年齡增大而減小，兒童平均 151 ，成年男性平均 132 ，成年女性平均 127 。大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內翻。2、扭轉角（又稱前傾角）：股骨頸中軸線和股骨兩髁中點間連線形成的角度，正常值為 12 15 。治療時，注意保持正常

43、的頸干角和扭轉角，由扭轉角，避免遺留畸形、影響功能。股骨頸血供較差，治療時存在骨折不愈合和股骨頭缺血兩個主要問題。【股骨頸骨折 因機及分型】多見于老年人，女性多于男性。老年人肝腎不足、筋骨衰弱、骨質疏松，輕微的直接暴力或間接暴力（如，平地摔 倒，髖關節旋轉內收、臀部著地）即可在細小且負重大的股骨頸部發生骨折。按部位不同，可分為頭下部、頸中部骨折：1.) 囊內骨折 ：頭下部和頸中部骨折的骨折線在關節囊內，合稱囊內骨折。多發生移位，且股骨頭失去了關節囊小 動脈和股骨干滋養動脈的血供，近段易發生缺血性壞死。骨折線越高，越易破壞股骨頸和股骨頭血供，越易發生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。2.) 囊外骨折

44、 ：基底部骨折的骨折線后部在關節囊外，又稱囊內骨折。多不移位，且僅股骨頸基底部失去股骨干滋養動脈的血供，骨折近段血供良好，不易發生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。按 X 線片顯示，可分為和內收型：1.) 外展型 （較少見）：髖關節外展時發生Linton角）常 30 。多為頭下骨折，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（骨折部剪力小、較穩定，血運破壞少，愈合率高。2.) 內收型 （較多見）：髖關節內收時發生 多為頸中部骨折，也可發生在頭下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（ Linton角）常在 45 左右，頸干角小于正常值（如70 ，

45、骨折端常接觸很少，且移位）。骨折部剪力大、極不穩定，血運破壞大，愈合率低、股骨頭缺血性壞死率高。【股骨頸骨折 診斷】1、明顯受傷史。2、患者體態：有移位骨折的患肢外旋、短縮，髖、膝關節輕度屈曲。囊內骨折足外旋 45 60 ，囊外骨折足外學習必備 歡迎下載 旋常達 90 ，且可觸及上移的大粗隆。3、臨床癥狀：髖部疼痛、腹股溝壓痛、患肢足跟或大粗隆部叩擊痛、局部輕度腫脹（囊內骨折腫脹瘀斑不明顯）、功能障礙（部分嵌插骨折可短時站立或跛行）。4、髖關節 X 線正側位片顯示骨折類型和移位方向。【股骨頸骨折 治療】1、整復手法：屈髖屈膝法。患者仰臥。助手固定骨盆。術者握其腘窩，屈髖屈膝90 ，向上牽引糾正短縮畸形后，伸髖內旋外展糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復位后進行手掌實驗，患肢外旋畸形消失，則表示已復位。2、固定方法：股骨髁上骨牽引，如無特殊禁忌還可用多跟鋼針或螺紋釘內固定。七、股骨干骨折 【股骨干生理解剖】坐骨 N、股動靜脈。在股骨下1/3 處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下1/3 骨折嘴硬合并N和血管損傷。【股骨干骨折 因機】多見于兒童及青壯年，男性多于女性。多由直接暴力所致（橫斷、粉碎骨折）（杠桿骨折：斜形，扭轉：螺旋形骨折），為不穩定性骨折。【診斷依據】1、明顯受傷史