1、瑞舒伐他汀治療冠心病急性心肌梗死的效果10100字 摘要 目的 討論瑞舒伐他汀治療冠心病急性心肌梗死的臨床效果。 方法 將2022年12月2022年6月河北友愛醫(yī)院收治的96例冠心病急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療根底上加用瑞舒伐他汀治療。比擬兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、血管內(nèi)皮擴(kuò)張功能FMD、C反響蛋白CRP、總膽固醇TC、三酰甘油TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C及血液流變學(xué)程度。 結(jié)果 兩組治療后LVEF、FMD、CRP均較治療前明顯改善P 0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患

2、者知情同意并簽署知情同意書。 1.2 治療方法兩組均予以常規(guī)治療，包括低脂飲食、阿司匹林腸溶片抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、硝酸酯類等對(duì)癥治療。觀察組在上述治療的根底上加用瑞舒伐他汀鈣片南京先聲東元制藥，規(guī)格10 mg/片，產(chǎn)品批號(hào)：150408，1片/次，1次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后比擬兩組治療效果。1.3 樣本采集治療前和治療后分別抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用上海安亭科學(xué)儀器廠TDL-5C低速臺(tái)式離心機(jī)3500 r/min離心15 min，別離血清，于-200冰箱中保存待測(cè)。1.4 觀察指標(biāo)1.4.1 心功能和內(nèi)皮功能指標(biāo) 采用免疫速率散射比濁法測(cè)定C反

3、響蛋白C-reactive protein，CRP程度，試劑盒均由武漢市博士德生物工程提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)展操作。采用美國GE公司Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)left ventricular ejection fraction，LVEF、血管內(nèi)皮擴(kuò)張功能flow-mediated dilation，F(xiàn)MD。1.4.2 血脂指標(biāo) 采用日本日立AU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)，包括總膽固醇total cholesterol，TC、三酰甘油triglyceride，TG、低密度脂蛋白膽固醇low density lipoprotein-cholesterol，LD

4、L-C、高密度脂蛋白膽固醇high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C程度。1.4.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 采用希森美康SYSMEXCA-510全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)纖維蛋白原程度，北京普利生LBY-N6PACT全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。1.4.4 心血管事件發(fā)生情況 觀察兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比擬采用2檢驗(yàn)。以P 0.05。兩組治療后LVEF、FMD、CRP均較治療前明

5、顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P 0.05，兩組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P 0.05。觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原程度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P 0.05。見表3。2.4 兩組心血管事件發(fā)生情況比擬兩組患者治療期間預(yù)后良好，無死亡病例，未見致死性心肌梗死，僅對(duì)照組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)性心絞痛。3 討論臨床研究說明，冠心病患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中含有較少的纖維組織，而脂質(zhì)泡沫細(xì)胞含量較高，該斑塊可迅速進(jìn)展并破裂而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，誘發(fā)急性心肌梗死6-7。另外，內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的重要啟動(dòng)因素，而內(nèi)皮損傷可通過氧化應(yīng)激、炎癥等機(jī)制介

6、導(dǎo)發(fā)生8。因此，治療冠心病急性心肌梗死的關(guān)鍵是降低血脂、抑制炎性反響及改善血液循環(huán)。他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種降脂藥，該類藥物的藥理作用具有多向性效應(yīng)，表現(xiàn)為除可調(diào)脂外，亦可減少炎癥介質(zhì)釋放，穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能及抑制血栓形成等9。瑞舒伐他汀屬于一種新型羥甲基戊二酰輔酶復(fù)原酶抑制劑，是目前臨床上降脂的首選藥物，其與羥甲基戊二酰輔酶復(fù)原酶活性位點(diǎn)具有高度親和性，可通過抑制膽固醇限速酶減少膽固醇合成，同時(shí)反響性調(diào)節(jié)LDL-C受體合成，促進(jìn)去除LDL-C10，其較少通過細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，半衰期長(zhǎng)，且與其他藥物間互相作用小，具有代謝率低、肝選擇性高及親油性低等優(yōu)點(diǎn)，因此是

7、一種理想的降脂藥物11。本研究顯示觀察組治療后血脂程度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組P 0.05，與王相東等12研究結(jié)果一致，顯示了瑞舒伐他汀降脂作用顯著。研究提示，冠心病急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素包括血脂異常、高血壓史及吸煙史等，高TC、TG、LDL-C和低HDL-C程度與其發(fā)生親密相關(guān)，其中高LDL-C程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生存在相關(guān)性13。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后HDL-C程度較對(duì)照組顯著升高，與吳燕丹14研究結(jié)果一致，提示瑞舒伐他汀降脂可通過升高LDL-C程度減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，改善預(yù)后。研究指出，動(dòng)脈硬化斑塊中除含有大量脂質(zhì)外亦存在大量炎癥細(xì)胞，主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞15。另外，炎性

8、反響亦與肥胖、糖尿病及高血壓病等冠心病心血管事件發(fā)生的高危因素親密相關(guān)，提示炎性反響在冠心病急性心肌梗死發(fā)生及開展中具有重要作用。CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可作為監(jiān)測(cè)斑塊不穩(wěn)定性的生化指標(biāo)16。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP程度明顯低于對(duì)照組P 0.05，與齊新等17研究結(jié)果一致，提示瑞舒伐他汀可抑制炎性反響，減輕內(nèi)皮功能損傷，防止動(dòng)脈粥樣硬化。研究顯示，冠心病急性心肌梗死主要表現(xiàn)為血液流變學(xué)的異常和血流動(dòng)力學(xué)的改變，可增加纖維蛋白原程度和血漿比黏度，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，加速損傷微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞18-21。因此，改善血液流變學(xué)指標(biāo)以降低冠脈事件對(duì)治療冠心病急性

9、心肌梗死具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原程度明顯低于對(duì)照組，LVEF、FMD程度高于對(duì)照組P 0.05，與張勝葉等22研究結(jié)果相似，提示瑞舒伐他汀可通過改善血液流變學(xué)減少急性冠脈事件發(fā)生，同時(shí)改善患者心功能和內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)步臨床療效。綜上所述，瑞舒伐他汀可改善心功能和內(nèi)皮功能，在調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)抑制炎性反響，改善血液流變學(xué)，進(jìn)步治療效果。參考文獻(xiàn)1 Mills EJ，Wu P，Chong G，et al. Efficacy and safety of statin treatment for cardiovascular disease

10、：a network meta-analysis of 170255 patients form 76 randomized trials J. QJM，2022，1042：174-178.2 Afilalo J，Majdan AA，Eisenberg MJ. Intensive statin therapy in acute coronary syndromes and stable coronary heart disease：a parative meta-analysis of randomized controlled trials J. Heart，2022，938：914-921

11、.3 Ballantyne C，Arroll B，Shepherd J. Lipids and CVD management：towards a global consensus J. Eur Heart J，2022，2621：2224-2231.4 Kph KK. Effects of statins on vascular wall：vasomotor function，inflammation，and plaque stability J. Cardiovasc Res，2000，474：648-657.5 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床

12、隨訪研究J.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，1523：2619-2622.6 Napoli C，Lerman LO. Involvement of oxidation-sensitive mechanism in the cardiovascular effects of hypercholesterolemia J. Mayo Clin Proc，2001，766：619-631. 7 Dallongeville J，Grupposo MC，Cottel D，et al. Association between the metabolic syndrome and parental history

13、of premature cardiovascular disease J. Eur Heart，2022，276：722-728.8 Chen LJ，Chester M，Kaski JC. Clinical factors and angiographic features associated with premature coronary artery disease J. Chest，1995，1082：364-369.9 Blum A，Shamburek R. The pleiotropic effects of statins on endothelial function，vas

14、cular inflammation，immunomodulation and thrombogenesis J. Atherosclerosis，2022，2032：325-330.10 李軍朋.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近遠(yuǎn)期療效比照J(rèn).中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，1314：1652-1655.11 Pinheiro LF，F(xiàn)ranma CN，Izar MC，et al. Pharmacokinetic interactions between clopidogrel and rosuvastatin：effects on vascular protecti

15、on in subjects with coronary heart disease J. Int J Cardiol NLM，2022，1581：125-129.12 王相東，梁君.瑞舒伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的療效評(píng)價(jià)J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，1817：103-104.13 楊召伍，陳澤江，鐘江華，等.瑞舒伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對(duì)血脂和血液流變學(xué)的影響J.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2022， 241：58-60.14 吳燕丹.TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C與冠心病不同程度相關(guān)性J.臨床誤診誤治，2022，136：

16、64-67.15 趙文藝，胡中耀，任等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中近期療效J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，5326：99-102.16 Torzewski J，Torzewski M，BowyerDE，et al. C-reactive protein frequently colocalizes with the terminal plement plex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries arterise J. Arterioscler Thromb Vasc Boil，1998，189：1386-1392.17 齊新，劉克強(qiáng)，王敏，等.冠心病患者血小板聚集功能與炎癥因子關(guān)系的研究J.中國循環(huán)雜志，2022，243：178-181.18 張國強(qiáng).血塞通治療冠心病的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響J.山東醫(yī)藥，2022，5029：88-89.19 Contreras T，Vaya A，Palanca S，et al. Influence of plasmatic lipids on the hemorheological profile in healthy adults J. Clin Hemorheol Mic