1、低血糖癥匯報人：某某某低血糖癥定義標準：2.5mmol/l（45mg/dl） 2.8mmol/l（50mg/dl） 3.1mmol/l（55mg/dl）指血糖濃度低于正常低限所引起的相應 癥狀與體征這一生理或病理狀況據生化指標和臨床表現分3種類型：低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時有臨床癥狀，及時進 餐后可緩解 低血糖：生化指標。血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無癥狀低血糖反應：臨床名詞?；颊哂信c低血糖相應的臨床癥狀和體征，血糖多低于2.8mmol/l，但也可不低。主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關低血糖癥定義血糖水平及生理應答反應5.0

2、4.03.0 2.01.00靜脈血糖水平抑制內源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L3.2-2.8mmol/L神經生理功能異常喚起反應3.0-2.4mmol/L認知功能異常: 不能完成復雜任務2.8mmol/L腦電圖開始發生變化2.0mmol/L嚴重的神經低血糖患者發生意識障礙、驚厥及昏迷小時）且癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經系統損害，甚至不可逆轉。 實驗室檢查 血漿胰島素測定：低血糖發作時同時抽血測葡萄糖（G）、Ins（I）、C-p（C）以證實有無胰島素不恰當分泌過多C-P測定有助于內源性和外源性高胰島血癥的鑒別I（U/ml）/G（mmol/L）0.3，

3、懷疑有高胰島素血癥；I/G0.4提示胰島素瘤可能計算胰島素釋放指數=I*100/（G18-30） 正常50；肥胖80； 胰島素瘤常高于100甚至150 糖耐量試驗：5小時OGTT和3小時IVGTT 實驗室檢查OGTT 5分鐘內口服葡萄糖粉1.75g/kg，總量 不超過75g，0、0.5、1、2、3、4、5h時抽血測血糖和胰島素水平IVGTT 靜注葡萄糖0.5g/kg，總量不超過50g，0、0.5、1、2、3h時抽血測血糖和胰島素水平低血糖時計算血I/G比值和胰島素釋放指數 實驗室檢查 4872小時饑餓測試 每6小時測血糖、Ins、C-P，若血糖3.3mmol/L，每12小時測1次。 若有低血糖

4、癥狀或血糖2.8mmol/L，終止試驗。禁食后時間0h24h36h48h72h血糖 男4.74.64.34.33.9mmol/L 女4.63.52.82.62.7血胰島素 男10064575743pmol/L 女8643292129正常人饑餓試驗中血糖及血胰島素平均值 胰高糖素試驗 實驗室檢查空腹快速推注胰高糖素0.03mg/Kg體重，總量不超過1mg，測3小時血糖和血胰島素水平。正常人血糖超過基礎值的40%，如有低血糖，而血胰島素水平高于150U/ml，為異常。對具體患者來說，個體的低血糖標準可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步當血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖一般患者發生低血糖

5、時出現Whipple（低血糖）三聯征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕 診斷病因治療確定病因或誘因，對有效解除低血糖狀態并防止病情的反復極為重要飲食調理少量多餐，多進低糖、高蛋白飲食，以減少對胰島素分泌的刺激作用；有時為避免清晨低血糖，需夜間加餐 治療原則 臨床常見低血糖癥 糖尿病與低血糖癥 胰島細胞瘤 肝源性低血糖癥 自身免疫性低血糖 酒精性低血糖 胃大部切除術后低血糖 功能性低血糖癥 胰島細胞瘤(胰島素瘤) 多見于4050歲，性別差異報道不一 臨床特點：反復發作的空腹低血糖 性質：84%為良性，83%為單個腺瘤 其他：細胞增生、癌、1型MEN 腫

6、瘤直徑：87% 0.55cm，65%1.5cm 分布：平均分布在胰頭、胰體和胰尾 概 述 胰島細胞瘤臨床表現反復發作性低血糖癥 多見于清晨早餐前，少數見于午飯、晚飯前 誘因：饑餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經、發熱等 頻率：偶發（每年一次）頻發（一日數次） 時間：數分鐘數日 Whipple三聯癥：低血糖、低血漿葡萄糖（2.5mmol/L即45mg/dl）、服糖或靜注葡萄 糖后癥狀很快減輕或消失肥胖、反應慢、智力下降、意識和精神異常、顳葉癲癇起病隱匿，緩慢進展典型的或不典型的臨床表現 胰島細胞瘤定性診斷低血糖時胰島素分泌不被抑制 血漿葡萄糖71.75pmol/L ( 10u/ml ) 胰島素釋放指

7、數： I*100/（G*18-30） 正常人100，多150 胰島細胞瘤定性診斷OGTT：呈低平曲線。 同時測血糖和胰島素，延長時間至45h刺激試驗：葡萄糖、D860、胰高糖素饑餓試驗：禁食1218小時約有2/3患者血糖3.3mmol/l, 禁食2436小時絕大部分患者發生低血糖， 禁食72小時不發生低血糖者可除外該病。 注意：血糖100uU/ml)；C肽呈非抑制性的；胰島素抗體7% ；糖耐量試驗高峰延遲；口服Pred有效；凌晨或清晨低血糖癥狀，同時血糖低于2.8mmol/L,進食后或注射葡萄糖后迅速緩解；上腹部CT提示胰腺體尾部增大；C肽增高；不支持點低血糖通常出現凌晨或清晨；血糖水平曲線應

8、較為低平Clinical case 1Clinical case 1目前傾向于低血糖的診斷是AIH，自限性，繼續口服Pred；患者查體仍有劍下飽滿，可考慮行增強CT或PET-CT以明確；積極治療肺動脈高壓。What should we do next?Clinical case 2患者 男性 65歲主訴：間斷意識不清2年現病史：2年來反復發生意識不清，伴有心慌、手抖、出汗等，多次發作時測血糖2.8mmol/L，靜滴葡萄糖或進食后癥狀緩解，曾行頭顱MRI、上腹部CT均未見明顯異常。既往史：無手術史、服用特殊藥物、精神病史。Clinical case 2實驗室檢查：血、尿、糞常規未見明顯異常肝腎功、電解質、血沉、風濕三項、結締組織全套均陰性糖化血紅蛋白4%隨機血糖1.85mmol/L 同步胰島素178.2 pmol/L C肽 2.46nmol/L胰島素釋放指數0.73Clinical case 2OGTT試驗：空腹血糖 1.62mmol/L餐后1小時 3.7mmol/L餐后2小時 6.44mmol/L餐后3小時 1.39mmol/LClinical case 2 胰腺薄層CT：肝內多發小囊腫，胰尾動脈期明顯強化結節，脾臟病灶考慮血管瘤Clinical case 2胰島細胞瘤診斷Cl