1、脊髓損傷的評估第1頁，共19頁。第2頁，共19頁。第3頁，共19頁。第4頁，共19頁。第5頁，共19頁。第6頁，共19頁。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點第7頁，共19頁。第8頁，共19頁。第9頁，共19頁。第10頁，共19頁。第11頁，共19頁。脊髓損傷的臨床特點脊柱：受傷區域疼痛、壓痛、活動受限神經系統：受傷的脊髓平面以下感覺、運動障礙。C1-C2:死亡C3以下：四肢癱、呼吸障礙胸腰段：截癱馬尾神經：下肢部分運動、感覺障礙共性：二便障礙其他：壓瘡，肺感染，尿路感染，發熱，腹脹痛等第12頁，共19頁。神經平面在身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節段。實際上，身體兩

2、側感覺和運動檢查的正常神經節段常常不一致。感覺平面：身體兩側具有正常感覺功能的最低脊髓節段。運動平面：身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節段。第13頁，共19頁。感覺檢查必查項目身體兩側各自的28個皮節的關鍵點每個關鍵點要檢查兩種感覺：針刺覺和輕觸覺，并按照3個登記分別評定打分0：確實1：障礙（部分障礙或感覺改變包括感覺過敏）2：正常NT：無法檢查 針刺覺檢查常用一次性安全針，輕觸覺用棉花在針刺覺檢查時不能區分鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級第14頁，共19頁。脊髓損傷的綜合征脊髓中央損傷綜合征:頸椎管因為頸椎的過伸而發生急劇的容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶，椎間盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周

3、圍的傳導束受到損傷，表現為損傷平面以下的四肢癱瘓，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預后差。臨床特點是上下肢癱瘓嚴重程度不一樣，上肢重于下肢，也可一側上肢癱，也可兩下肢無癱瘓，上肢為2-3節段的支配區為下運動神經元性損傷表現，下肢為上運動神經元性損傷表現。手部功能障礙多明顯，嚴重者有手內在肌萎縮，恢復困難。損傷節段以下可能出現觸覺和深感覺障礙，有時有括約肌功能喪失。第15頁，共19頁。前脊髓損傷綜合征：表現為頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。第16頁，共19頁。脊髓半切綜合征 也稱Brow

4、n-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側肢體運動癱瘓和深感覺障礙，而對側痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側骶神經尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節段受傷，同側顏面、頭頸部可有血管運動失調征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內陷。此種單側脊髓的橫貫性損害綜合征好發于胸段，而腰段及骶段則很少見。第17頁，共19頁。脊髓后方損傷綜合征 多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結構受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現為神經刺激癥狀，即在損傷節段平面以下有對稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。第18頁，共19頁。馬尾圓錐損傷綜合征 由馬尾神經或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結合段或其下方脊柱的嚴重損傷。臨床特點：支配區肌肉下運動神經元癱瘓，表現為弛緩性癱瘓；因神經纖維排列緊密，故損傷后其支配區所有感覺喪失；骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運動神經元癱瘓，