1、葡萄膜炎繼發青光眼以青光眼作為最初表現的葡萄膜炎葡萄膜炎繼發的青光眼一、葡萄膜炎與青光眼二、易于引起青光眼的葡萄膜炎三、葡萄膜炎繼發青光眼的處理（一）青光眼作為葡萄膜炎的最初表現 476例VKH患者中8例以青光眼作為最初表現 特征： 多見于女性，年齡較大（55.6歲） 頭痛、眼紅、視力模糊或明顯下降 雙眼同時或間隔短時間發病 眼壓升高 27-40 mmhg 前房淺、房角窄、前房通常無反應 視盤水腫、后極部網膜隆起感 睫狀體脫離、神經上皮脫離、視網膜脫離 激素可迅速降低眼壓 Yang p , et al Clin and Exp Ophthalmol 2011;39:639-47.一、葡萄膜炎與

2、青光眼病 例患者女，31歲，2005年4月5日感頭痛、視物模糊一天。當地醫院檢查：視力 od：0.1, os:0.1 眼壓:od:32mmHg,os:28mmHg 角膜輕度水腫，前房淺。用甘露醇、乙酰唑胺和降眼壓滴眼劑，次日右眼24.5mmHg，角膜輕度水腫，前房淺、瞳孔2mm，圓形。繼續藥物治療，2天后眼壓正常，檢查發現房角為窄2窄4。UBM檢查：睫狀體脫離，在當地行Nd：yAG激光周邊虹膜切開術，術后視力差 葡萄膜炎與青光眼葡萄膜炎與青光眼葡萄膜炎與青光眼雙眼突發眼壓升高在當地醫院行抗青光眼手術又在另一醫院行抗青光眼手術葡萄膜炎與青光眼（二）葡萄膜炎繼發青光眼 炎癥滲出物堵塞房角 小梁網炎

3、癥房角廣泛粘連 廣泛虹膜周邊前粘連 虹膜完全后粘連葡萄膜炎與青光眼1. 活動性炎癥2. 炎癥靜止期二、易于繼發青光眼的葡萄膜炎類型 病毒性前葡萄膜炎 急性視網膜壞死綜合征 前鞏膜炎 慢性前葡萄膜炎 青睫綜合征 Fuchs綜合征病毒性前葡萄膜炎可有面部帶狀皰疹可伴有角膜病變虹膜局灶性或扇形萎縮虹膜后粘連常伴有眼壓升高 類似羊脂狀KP，帶有色素外觀前鞏膜炎眼壓升高多發生于炎癥活動期大范圍受累的前鞏膜炎鞏膜充血明顯眼痛劇烈，有時有恐懼感 多發于上海、江浙一帶 KP中等大小，位于下方瞳孔區，易反復發作 三個分離青睫綜合征 眼壓與癥狀分離 眼壓與體征分離 眼壓與炎癥分離 無虹膜脫色素 糖皮質激素可使眼壓

4、下降，一 般預后較好Fuchs綜合征有明顯單眼虹膜脫色素國人患者少有虹膜異色眼壓輕度至重度升高無虹膜后粘連輕度前房炎癥反應易出現并發性白內障KP中等大小，彌漫或瞳孔區分布Yang p , et al. Ophthalmology 2006;113:473-480.慢性前葡萄膜炎繼發青光眼多見于肉芽腫性炎癥羊脂狀KP虹膜Bussaca結節或肉芽腫常伴虹膜全后粘連房角粘連廣泛虹膜周邊前粘連Yang p , et al. Ophthalmology 2007;114:606-614.急性視網膜壞死綜合征結膜充血、眼痛、眼眶痛眼壓輕至中度升高羊脂狀KP、前房閃輝、細胞中周部視網膜壞死病灶視網膜動脈炎為主顯著玻璃體混濁后期裂孔源性視網膜脫離三、葡萄膜炎繼發青光眼的治療1. 活動性炎癥：消除炎癥 抗炎、抗病毒、降眼壓2. 炎癥靜止期：重建房水流出通道 虹膜周切（激光或手術） 其他抗青光眼手術3. 炎癥活動+ 虹膜全后粘連 積極抗炎 快速降低眼壓 盡快行虹膜周切或虹膜激光