1、胃腸動力學常用檢查知識概述5小時胃排空全胃腸通過時間胃電圖食管壓力測定肛門直腸壓力測定24小時食管pH監測5小時胃排空適應證：具有持續或反復的早飽、腹脹、惡心或上腹不適的癥狀，需明確或除外胃動力異常者。為胃輕癱和功能性消化不良等胃動力異常疾病提供診斷依據。胃的生理及病理的研究。幫助胃部手術、藥物等療效的判斷。禁忌證： 主要是疑及消化道穿孔或幽門、腸道完全梗阻者。5小時胃排空術前準備：患者禁食12小時。準備所需的儀器、必備的藥品及標準試餐。試餐：80g面餅方便面（不辣）一根火腿腸5小時胃排空標記物法：常用鋇條，鋇條的長度為10mm，直徑為1mm，在攝入試餐同時分次吞入，不得嚼碎，一般在5小時后，

2、讓病人服20稀鋇約1020ml，攝腹部平片，根據鋇條的分布來計算出5h的胃排空情況。參考值：一般混合食物試餐，5h的胃排空應90%，這種方法在臨床上最常用。5小時胃排空5小時胃排空注意事項檢查前1周停用影響胃腸動力的藥物。食物的組成，熱卡及形態均影響胃排空，一定要標化。運動及一些藥物影響胃排空，如安眠藥、鎮靜劑、鈣離子拮抗劑等。一些電解質紊亂也影響胃排空，如低鉀血癥可減慢胃排空。全消化道通過時間 適應證：了解腸道動力異常的情況。并可判斷藥物治療前后的效果。了解便秘、腹脹、腹瀉病人腸道運動情況，以便指導治療。鑒別便秘是慢通過型還是出口梗阻型，指導治療。禁忌證： 見胃排空節術前準備： 見胃排空節全

3、消化道通過時間標記物法：同胃排空法，有雙標記物法和簡易法，雙標記物法是相隔12小時服用鋇條，分別在第12、18、24、36、48、60小時攝片，計算出胃腸道通過時間，正常人在2000Kcal試餐、膳食纖維1020g的情況下，50標記物排出的時間是25h,其中口盲部通過時間是9h，結腸通過時間是16h。簡易法主要是服用鋇條一次，在48h攝片一張，以第五腰椎棘突下緣與髂嵴連線為降結腸和乙狀結腸的分界線。（48h異常者應加攝72h）參考值：正常人在48小時90排出體外。臨床上大多用此簡易法。 全消化道通過時間24小時GITT48小時GITT胃電圖 適應證胃輕癱。包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃腸道等。

4、提示有胃動力障礙癥狀的患者是否確實存在運動障礙，如惡心、嘔吐、餐后飽脹、餐后腹痛等。判斷有關改變胃肌電活動的藥物療效，包括止吐藥、促胃腸動力藥。了解胃腸道其它病變是否也累及胃腸道的運動，如GERD的病因是否由胃輕癱所引起，評價胃底折疊術后出現惡心、嘔吐；慢性便秘患者有無其它部位受累。禁忌證 不能靜坐或靜臥的患者。胃電圖方法前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹進行檢查，術前48小時停用影響胃肌電活動的藥物。清潔皮膚，并去除體毛，在電極上涂上導電糊，電極的放置是沿胃竇軸線方向進行，一電極置于腹部正中線上，劍突與臍連線中點處，另一電極置于其左上方45度角5cm處，參考電極置于右腹部與正中電極同一水平101

5、5cm處。用歐姆計檢測電極阻抗，小于5K則可以進行EGG檢查，先空腹檢查3060分鐘；進標準餐后(如：80g方便面+火腿腸)，再檢查6090分鐘，所有事件應進行標記。胃電圖胃電圖正常胃電圖：餐后胃電信號功率或幅度常增加；正常情況下餐后/餐前胃電主功率比大于1；正常胃電主頻為24周/分，餐后此主頻應占75以上。異常胃電圖可見于：餐后餐前胃電主功率小于1，可能提示為餐后胃動力低下，或空腹情況下存在胃過度擴張。胃竇動力低下時，可見胃動過速(大于4周/分)，或胃動過緩(小于2周/分)。一些異常的胃電圖如：胃動過緩、胃動過速、胃電節律紊亂、胃電節律消失等主要見于特發性胃輕癱、糖尿病胃輕癱、妊娠嘔吐、暈動

6、病、一些并無排空障礙的消化不良。 胃電圖注意事項保持病人在檢查過程中安靜及舒適體位，以免運動影響胃電節律。有時可能與十二指腸電節律重疊(10-12周/分)。避免無線電的干擾，如病人常用的移動 等。食管壓力測定適應證：了解食管動力障礙性疾病的嚴重程度，如GERD，食管下括約肌(LES)、食管上括約肌(UES)功能障礙，賁門失弛緩癥，食管痙攣，食管裂孔功能障礙等。懷疑有食管動力障礙性疾病，如有反酸、吞咽困難、燒心、咽部異物感等，而影像學和內鏡檢查未發現有器質性改變。對某些可能累及食管的系統性疾病，如硬皮病、糖尿病、甲狀腺功能低下等，進行食管測壓以了解食管動力是否已受損及受損程度。評價療效，如賁門失

7、弛緩的藥物、擴張、及手術治療的療效判斷，GERD的各種抗反流措施的療效等。非心源性胸痛而疑為食管源性胸痛時，可結合食管測壓而進行胸痛的誘發試驗。對一些臨床上難以解釋的反復肺部感染、哮喘、嬰幼兒的嘔吐等，可考慮做食管測壓。研究食管的運動生理和病理生理。食管壓力測定禁忌證嚴重的心肺功能不全者。全身衰竭或昏迷者，精神病患者、檢查不配合者。重度的食管靜脈曲張。食管的機械性梗阻。術前準備術前檢查者應了解患者的病史，如吞咽困難、反食、胸痛等，先行鋇餐或內鏡檢查，以除外機械性梗阻，如食管癌，食管狹窄等。向患者解釋檢查的目的，介紹檢查的過程，消除患者的恐懼心理，配合插管，并保持安靜和合作。病人檢查前至少禁食8

8、小時，如有明顯的吞咽困難者，前一日晚餐應進流食，晚8時后禁食，必要時延長禁食時間。檢查前3日要停用藥物，尤其是影響食管壓力變化的藥物。食管壓力測定測量方法測壓之前，先進行壓力校正(0,50mmHg)，并驅除傳感器內的氣泡。插管，一般插至距鼻孔60cm,注意避免插管過快，以免在食管內或胃內折疊。連接導管與傳感器，打開灌注開關，國內常用的氣液壓毛細管灌注系的壓力達15psi(1000mmHg)，灌注速度為0.5ml/min，記錄的準確性較高。食管壓力測定食管壓力測定食管壓力測定測定的參數胃內壓力基線。LES壓力的測量，有快速牽拉法和定點牽拉法。食管體部壓力的測量。UES壓力的測定。結果計算分析食管

9、下括約肌(LES)：LES長度(LESL)，LES壓力(LESP)，LES松弛率(LESRR)，有無自發性LES松弛。食管體部：食管內壓，蠕動收縮的波幅(Amplitude)和時限(duration)，蠕動速度(PV)，有無繼發性蠕動收縮、第三收縮及重復收縮等。食管上擴約肌(UES)：UES長度(UESL)，UES壓力(UESP)，UES松弛率(UESRR)。食管壓力測定參數參考值LESLESL(cm)2-4LESP(mmHg)10-30LESRR(%)80%體部食管體部基礎壓(mmHg)比胃內壓低2-5mmHg蠕動收縮幅度(mmHg)遠段：85，中段：55，頸段165蠕動收縮時限(s)遠段：

10、濕咽：5.92.2(干咽4.40.8)上段：濕咽：3.50.9(干咽4.40.8)蠕動收縮速度(cm/s)干咽：2.31.0至4.52.0濕咽：1.70.5至3.32.0UESUESL(cm)3-4UESP(mmHg)40-140UESRR(%)100UES和咽肌的協調性協調良好正常食管測壓的參考值 食管壓力測定注意事項生理因素影響測壓結果，如括約肌的不對稱性、胃消化間期運動的不同時相，如MMC期內，LESP最高。還受到呼吸、體位的變化的影響。方法學的因素影響結果，如灌注系統的順應性與記錄精確性成反比；測壓系統的壓力上升速率；不同的壓力測定技術結果會不一樣，如快速牽拉法比定點牽拉法記錄到的結果

11、要高，因此不同的測量系統應建立相應的正常對照值。保持檢查環境的安靜，如患者出現惡心、咳嗽、腹壓增加等會影響檢測的結果。肛門直腸測壓(ARM) 適應證：便秘；大便失禁；藥物，手術或生物反饋治療前后的評價。禁忌癥： 1.月經期，妊3月內和5月以上。 2.肛裂，肛周膿腫，不可納性脫肛。骨盆創傷和肛門直腸術后一周左右。 3.急性腸道感染以及左半結腸病變潛在穿孔危險者慎行。 4.偏癱，脊髓損傷，精神異常等不能合作的患者。并發癥：痔瘡出血，直腸粘膜損傷，穿孔，肛門撕裂及反射性心律失常少見。肛門直腸測壓方法：病人取左側屈膝臥位，解釋檢查過程，消除疑慮，取得合作。肛門指檢：了解有無梗阻，確認受檢者能進行模擬排

12、便和緊縮肛門的動作。插管：石蠟油潤滑導管后插入15cm，描記直腸基線，便于計算。記錄靜息肛門括約肌壓：采用定點牽拉法，每隔20-30秒拉出1.0cm。測量最大縮窄壓：將導管近端側孔置于直腸內（氣囊位于直腸內）其余側孔在高壓帶。讓受檢者用最大力氣收緊肛門，共3次，每次至少5秒，相隔2分。肛門直腸測壓檢查RAIR：按每次增加10ml梯度向直腸氣囊內充氣，3-5秒充完，然后抽出。正常實驗順序為10，20，30，40，50 ml，記錄受檢者感覺，并觀察出現RAIR為止。直腸肛門抑制反射（RAIR）常由直腸充盈誘發，可測出引起直腸內括約肌松弛的最小容量。檢測感覺閾值：以上在充氣50 ml后，不再抽氣。此

13、后，每隔30秒向氣囊內緩慢充氣30ml，共8次，氣囊內氣體不超過300 ml。每次詢問受檢者感覺，記錄直腸牽張的最初感覺容量，持續時間和最大耐受容量，從而了解直腸壁的順應性。肛門直腸測壓肛門直腸測壓肛門直腸測壓參數分析方法意義正常值1最大靜息時肛門括約肌壓（MRASP）取各方位高壓帶最高值（曲線平穩，無干擾段），計算平均值了解肛門內括約肌的功能110-180mmHg2肛門括約肌長度進入高壓帶和離開高壓帶的長度，取平均值同上3.3-5.1cm3肛門括約肌高壓帶有效長度取直腸壓上10 mmHg以上的為高壓帶了解肛門內外括約肌的功能2-3 cm4肛門最大縮榨壓（MSP）在以上肛門括約肌靜息壓基礎上縮

14、肛后上升的壓力部分，算出平均值了解肛門內外括約肌和盆底肌的功能125mmHg550%MSP的時間（sec）同上40 sec6對排便動作的反應壓力下降，無變化，增加同上下降7RAIR陽性，表示出現反應；陰性表示無反應同上陽性8感覺閾值最初感覺便意感最大耐受量了解直腸壁對擴張的敏感性和直腸的順應性10ml80-150ml200-350ml參考值及臨床意義肛門直腸測壓注意事項： 1.術前盡量排盡大小便，嚴重的糞便嵌塞便秘患者，檢查前日清潔灌腸，必要時當日進行。 2.檢查前2-3日停用有關藥物，尤其和動力有關的藥物。 3.檢查前灌注系統進行定標，在0mmHg和 50mmHg水平使用“system ca

15、libration”進行定標。排除氣泡，保證灌注速率為0.5ml/min。臨床意義：ARM能夠了解肛門內外括約肌的功能以及直腸的感覺和順應性。各種病因導致肛門括約肌功能障礙，括約肌損傷，直腸順應性下降和感覺異常都可以引起肛門直腸運動障礙性疾病，包括先天性巨結腸，盆底綜合征，特發性大便失禁，直腸脫垂等。其臨床表現主要有便秘，大便失禁和肛門疼痛。 24小時食管pH測定適應證 1胃食管反流性疾病(GERD)，包括對藥物，手術等治療后療 效的判斷等。 2非心源性胸痛。 3非典型的反流病例，如慢性咳嗽，哮喘或睡眠呼吸暫停綜合癥。 4早產兒、嬰幼兒的發育障礙。禁忌證 基本無絕對禁忌癥，但嚴重的食管靜脈曲張

16、最好不做。24小時食管pH測定術前準備 1.檢查前禁食水12小時。 2.檢查前對電極的清洗及消毒，并對PH電極進行校正。 3.告訴患者對生活事件的記錄，并在記錄儀上按壓信號鈕作標記。24小時食管pH測定方法食管電極的定位：患者取坐位，將電極經鼻腔插入胃內，并慢慢退出，根據PH值的變化（PH從12上升至45時表明電極從胃腔進入食管內），一般將電極放至LES上5cm處。LES的定位可用食管測壓或X線下進行電極定位。電極的固定，在患者鼻腔處用膠布固定電極導線，以免滑脫而產生不準確的結果，一般連續記錄1824小時，也可記錄48小時。記錄數據的采集：將電極采集到的數據傳輸到計算機，由相應的軟件進行處理。常用的觀察指標有：(1)：pH4發生的次數；(2)：pH4總的時間和時間百分比；(3)：立位和臥位的pH4的時間和時間百分比；(4)：pH4持續5min以上的時間和時間百分比；(5)：p