1、白疕（銀屑病）患者護理查房. 患者基本情況： 35床，許新春，男，52歲，因“全身起泛紅性紅斑、丘疹脫皮屑伴瘙癢反復4年余，復發加重1年”于2017年06月27日09:40步行入院。 入院時癥見：全身起泛紅性暗紅色、丘疹，有干燥皸裂潰爛，無化膿，無滲出，脫大量皮屑，伴瘙癢，伴干裂性疼痛，夜寐不安，精神食納可，二便可。 既往史：既往體健，無食物藥物過敏史。 舌質暗紅，苔黃，脈澀。 體格檢查：T:36.5 P:86次/分 R:20次/分 BP:116/72mmHg ?？茩z查：全身可見泛紅性暗紅色紅斑、 丘疹，可相互融合成片，皮疹表面有大量 大片狀銀白色鱗屑，刮膜試驗陽性，皮損角化過度，皮損表面無膿

2、皰，干燥皸裂潰爛，無滲出。輔助檢查 中性粒細胞%79.31%；c反應蛋白33g/L。B超：1、脂肪肝；2、肝多發囊腫初步診斷：中醫診斷：白疕 血熱夾瘀西醫診斷：1、泛發性銀屑病 2、脂肪肝 3、肝多發囊腫 概念：銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。 特征：出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發于頭皮、四肢伸側及背部，男性多于女性，春冬季節容易復發或加重，而夏秋季多緩解。李玉芬護士長：下面請李水蘭說說這個疾病的病因李水蘭：病因：（一）發病相關因素： 1、遺傳因素 2、感染因素 有人認為是病毒感染所致，因急性點滴狀 銀屑病發

3、疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。 3、代謝障礙 有報告患者血清內脂質、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結論。 4、免疫功能紊亂 5、精神因素 6、其他 多數患者冬季復發、加重，夏季緩解或自然消退。外傷和刺激性飲食、易引起過敏反 應的食物，如羊肉、海鮮等可誘發加重本病。（二）反復發作的原因： 1、不規范、不科學的治療和亂用藥物 2、季節性的復發 3、日常飲食、生活習慣或病毒、細菌的感染李玉芬護士長：下面請張杏說說臨床表現張杏：臨床表現： 典型的皮膚損害：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。1、尋常型銀屑病

4、 發病部位：常見于四肢伸側，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發全身。 皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭發可呈束狀但不脫發；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。2、關節病型銀屑病 除以上表現外，可伴有關節病變：表現為關節腫脹，疼痛 和活動受限，并可發展為關節畸形。3、膿皰型銀屑病 在原有尋常型銀屑病的基礎上出現粟粒大小的無菌性膿皰。4、紅皮病型銀屑病 表現為原有皮屑病皮損明顯發紅，迅速擴大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結可腫大，常伴畏

5、寒，發熱，頭痛，關節病等全身癥狀，反復發作，預后不佳。李玉芬護士長：下面請李維紅說說這個病的檢查李維紅：（一）免疫學檢查 細胞免疫、體液免疫均可出現異常。 E玫瑰花環形成實驗（ERFT）和免疫球蛋白檢測分別是臨床常用的檢測銀屑病患者體液免疫和細胞免疫狀態的基本實驗室方法。 銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。（二）肝功能檢查 銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細胞參數及血脂變化 關節型銀屑病實驗室檢查：類風濕因子陰性血沉可增快。 膿皰型銀屑病實驗室檢查：白細胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。 紅皮型銀屑病實驗室檢查：白細胞計數增高。（四）X線

6、檢查 關節病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關節損害的部位、類型、程度以及治療后的反應和轉歸等。 住院患者一般還常規進行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。 李玉芬護士長：下面請蔣艷說說治療方法 蔣艷： (一）局部治療： 根據皮損選擇外用藥 1、角質促成劑或剝脫劑 2、皮質類固醇藥物 3、維A酸：減輕紅斑、浸潤和脫屑（二）全身治療： 1、免疫抑制劑 2、皮質類固醇 3、抗生素 4、免疫調節劑 （三）物理療法： 1、紫外線照射 2、光化學療法 3、 浴療李玉芬護士長：下面請鄧樂說說這個患者的護理問題及措施鄧樂：1、皮膚完整性受損措施：1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給患

7、者做 晨間護理時，應注意保暖，消毒床刷掃床，保持床單 位清潔、平整。 2、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊帶，減 少對皮膚的刺激。 3、在執行各項操作時動作要輕柔，減少患者痛苦。 4、有瘙癢者外用止癢藥膏,如爐甘石;瘙癢劇烈者可涂藥 后用無菌紗布包扎,盡量避免用手抓癢處。 5、注意全身清潔衛生，勤換衣服，病情穩定后可行溫水 浴,每周一次不要過勤,以免皮膚干燥。2、感染的危險措施：1、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化皮 膚，防止感染。 2、經常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免造 成皮膚剝蝕引起皮膚感染 3、每天都要進行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚變化， 有無皮膚感染灶，特別是腋

8、下及口腔部位 4、急性期避免涂擦強烈刺激性藥物及紫外線照射,熱 水與肥皂浴,搔抓或機械性刺激,以防加重皮損和癢感。 3、自理能力下降 措施: 1.鼓勵協助病人攝入充足的營養，保證病人身體基本需要。 2.鼓勵協助病人堅持自我照顧的行為。 3.協助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護 理，將日常用品放于病人伸手可及處。 4.按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢 體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。 5.給病人創造或提供良好的康復訓練環境及必要的設施。 4、自我形態紊亂措施：1、情感支持：護理人員的言行舉止對患者的自我概念變化有著重要作用。因此，要以尊重和關心的態度與患者多交談

9、，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。 2、提高適應能力：告知疾病的相關知識，教會患者及家屬有關的護理技術及技能，交代清楚注意事項，治療后及出院后給予必要的生活指導，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認識和適應能力。 3、指導患者改善身體改觀的方法，如協助勤換衣物，保證床單位清潔，適當的裝飾等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動，與人交談等。李玉芬護士長：下面請肖婷說說健康指導肖婷：健康指導（一）飲食指導：食用低脂肪,高維生素,高蛋白飲食 ， 忌食辛辣,海鮮及刺激性食物，避免飲 酒,濃茶,咖啡等，多飲水,多食新鮮綠 葉蔬菜、水果，多吃魚類食物。同時， 減少并避免被動吸煙的機會（二）自我護理指導 急性期避免涂擦強烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,