1、手術室中銳器安全的預防手術室中煙霧的傷害及預防手術室同仁的工傷防護相關概念手術室工作的特殊性手術室中工作的同仁每天都接觸到各類銳利器材:手術刀片、手術縫針、鋼針、電鉆鉆頭、鋸刀等等刺傷的意外風險大美國每年大約有超過五百萬的健康工作者遭到各種銳器的傷害銳器傷害所引起的疾病傳播血液和體液的疾病傳播可導致乙肝和丙肝的傳播以及HIV的傳播從1991年到2005年之間一共132起的醫療工作者得到了這些感染平均每次醫療意外的醫療費用從71美元到4838美元不等手術室中銳器的傷害受傷害者大部分是主刀醫生和手術助手其次是手術室護士和麻醉師發生在傳遞、拆卸和丟棄過程中減少銳器的傷害AORN的控制方法有： -減少

2、危險因素-盡量減少銳器的使用和使用后迅速移除 -工程控制使用有安全防護的銳器，例如安全防護的手術刀 -建議手術醫生在肌肉和皮下的縫合過程中使用鈍尖的縫針 -在術中盡量使用非銳器的替代物，例如皮膚的縫合使用粘連法減少銳器的傷害近年來AORN積極推廣的新概念叫“中性區域”也叫“安全區域” -在器械盤上有固定的一小塊區域放置銳器，手術刀和縫針以及局麻注射針頭 -手術醫生把這些銳器使用后直接放在這個區域中，避免與器械護士手的直接接觸減少銳器的傷害術中要清點使用的銳器術后要安全丟棄使用丟棄銳器的垃圾盒不應超過三分之二滿，以避免傾倒時傷及別人手術刀片應該使用持針器上刀柄，避免手的意外傷害局麻應使用有安全保

3、護的注射針頭，禁止回套針頭減少銳器的傷害美國非常重視工作人員的自身防護手術室工作人員的自身防護一定要做到位，比如必須佩戴眼部防護鏡和雙層的手套有證據顯示手術手套的破損率是15.8%和單層手套相比，帶雙層手套的血液和銳器的傷害降低95%銳器傷害后該如何處置美國職業安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近心端向遠心端擠壓出血液，以相對減少污染。用肥皂和清水清洗傷口，再用消毒液清洗。如果是乙肝的高危險病例，迅速給預防性的治療建議是在24小時之內。如果是HIV的高危險病例，一個小時之內給予預防性的治療并且要持續4個星期。對于后續的測試，乙肝到一到兩個月后檢查體內抗體，丙肝要四到六個月的抗體檢測，HIV

4、要六個月的跟蹤檢測。每個醫院都要有職工的健康保健部門，刺傷后要立即上報。病人應該立即由醫生開醫囑抽血查肝炎和HIV的指標來確定是否是高危險病例。手術室中煙霧的傷害及防護手術室煙霧美國每年有多余50萬醫護人員暴露在手術室煙霧中煙霧是用來描述任何氣體的副產品，含有生物汽溶膠。可以看到也可以聞到手術室的煙霧是由于使用電刀、激光刀和超聲刀所產生煙霧的傷害在手術過程中電刀使細胞加熱至沸騰了造成細胞膜破裂，細胞內的成分揮發，分散到空氣中成為小顆粒這些顆粒中含有有害的化學成分，活性病毒，活性細胞，非活性顆粒，血源性傳播病原體等等高頻電刀所導致的煙霧95%是水，其余5%是細胞碎片，含有化學品，血液和組織中的顆

5、粒、病毒及細菌等成分這些病原體可以由于患者的病情，手術部位和方式而成為手術室煙霧的組成部分煙霧的傷害手術室煙霧可導致惡心，眼表不適和上呼吸道疼痛以及皮膚過敏、貧血、白血病、肝炎、哮喘、肺病、癌變和基因改變和HIV病毒感染早在1996年美國開始了手術室煙霧的防范，AORN開始呼吁：不要成為手術煙霧的受害者鐳射對一克組織15分鐘所產生的煙霧等于三支香煙的危害電刀對一克組織15分鐘所產生的煙霧等于六支香煙的危害手術室中煙霧的防范建議排氣通風，使用有效率達99%以上的微量顆粒過濾網的中央排煙系統。由于手術室煙霧中95%是水分，所以容易排過有微量顆粒過濾網的通風系統根據手術種類建議使用移動性排煙系統，內

6、聯過濾網的墻式吸引器。以及使用腹腔鏡的吸煙過濾系統AORN要求無菌手術室每小時的空氣循環次數大于二十次，其中必須有四次是外界大環境的空氣循環交流。濕度是20%-60%，空氣溫度是2024攝氏度手術室中煙霧的防范建議使用個人預防保護裝備，正確佩戴高過濾性的外科口罩（N95），眼部防護鏡，皮膚的保護（手套和隔離衣）手術室同仁包括外科醫生和麻醉醫生的知識和信息的再教育確定和設立教育規劃確保手術室同仁正確使用排煙設備的能力手術室同仁的工傷防護常見手術室的工傷經常搬運病人和擺放手術體位背部腿部肌肉的損傷搬動儀器設備背部腿部肌肉的損傷電腦的使用和書寫對肩部和手部肌肉及韌帶的損傷接觸血液體液和其它的病毒細菌

7、污染和交叉感染的風險化學物品和氣體的吸入鐳射和火災的風險工傷的預防對乙肝疫苗的注射以及對肺結核的每年預防性的追蹤已經是常規化的使用協助設備來搬運病人來預防工作人員的后背損傷已經是非常普遍每年的科普教育都有包括正確使用符合人體工程學的身體結構預防傷害，包括肩頸背部和腿部肌肉及雙手的肌肉群手術的器械盒要求不超過11.33千克，以預防過重引起的傷害工傷的預防手術室中，不能穿露腳趾的開放式拖鞋低跟、防滑、對工作中的磕碰、傷害和滑到有保護作用為首選手術室工作會有物品掉落的危險，掉下的物品不光有受傷的危險，更主要是有血液病毒和體液的污染物，所以鞋類不應采取布質面料對鞋的要求是舒適和為適合人體的足部解剖構造

8、來減輕和避免疲勞為優先考慮工傷的預防使用過的手術室的口罩不應掛在脖子周圍，因為用過的口罩有可能隱藏我們鼻咽部的細菌而造成交叉感染由于家里的洗衣機沒有溫度安全和化學標準的測試，所以手術室的工作服應該是有醫院來清洗消毒的手術室的帽子一定要罩住所有的毛發，包括男性工作人員的胡子私人棉質的帽子可以佩戴，但在外面必須再增加一層醫院的一次性帽子，這些措施不光是對病人的保護也是對手術室同仁的保護工傷的預防手術室同仁對放射線的保護，除了穿著鉛衣以外，醫院放射科應該提供給手術室每位同仁對放射線的檢測儀放射科負責收集和評估對放射線的風險手術室工作的性質要求長期的站立，靜脈曲張的預防也日漸重視已經開始有廠家專門針對手術室同仁所創造的彈力襪，以及預防腳