1、應用倫理學課題論文周三上午班級李靜姝 07300720083 電子工程系 負責現象剖析謝晨欣 07300720086 電子工程系 負責倫理問題劉欣瑜 07300720088 電子工程系 負責解決方法器官移植旅游引發倫理爭議外國人赴華移植器官現象探究西歐人目前對器官移植的需求不斷增加，這個地區約有12萬病人在做透析。在這些做透析的人中，有將近4萬人在排隊苦苦等待著移植，但由于器官的短缺，這些等待腎移植的人中約有15%至30%的人將在排隊等待過程中死亡。這支龐大的求購隊伍促使“器官移植旅游”愈演愈烈，特別是在歐洲富人中流行。英國泰晤士報案例1：48歲的艾哈邁德來自利比亞，是一位食品行業的商人，也是

2、一個患有嚴重腎衰竭的病人。對于腎衰竭的治療，應急的方法是透析，但若想活得長久些，只能求助于腎移植。利比亞缺乏腎源和醫療條件，艾哈邁德最終把目光轉向了國外。2008年10月初，艾哈邁德慕名來到中國的天津市，這里有亞洲最大的器官移植中心東方器官移植中心。在朋友的介紹下，他很順利地聯系到一家中介公司并得到承諾：“到中國腎移植等待時間不會超過一個月，而且保證有充足的腎源供體。”總共6萬美元的手術費對艾哈邁德來說并不算昂貴。選擇中國的關鍵理由是“等待器官的時間要比其他國家短”。案例2：一年前，亞伯拉罕埃布爾森(Avraham Abelson)是以色列等待心臟移植的第127位病人。醫生告訴這位65歲的退休

3、鉆石交易商，他可能根本等不到接受移植的那一天。埃布爾森的心臟是在一次嚴重的心臟病發作中受損的。于是，他來到了中國。如今，在埃布爾森胸膛里跳動著的是一顆來自21歲中國男性的心臟。近年，中國器官移植規模迅速擴大，且器官供應量隨之增大，手術費用相對較低，這很快吸引了中東、美國、韓國、日本、以色列等地的病人赴華進行“器官移植旅游”。據衛生部不完全統計，2006年中國共進行器官移植手術1.1萬例，到目前已累計8.5萬余例，成為僅次于美國的第二大器官移植大國，現在世界上所有的移植手術在中國都已能進行。在天津，新落成的東方器官移植中心大樓設移植病床500余張，預計每年完成肝臟手術500例，腎臟移植手術300

4、例，同時開展心臟、肺、小腸、胰腺、角膜等組織和器官的移植。移植外科手術中心還可同時進行9臺肝臟移植及8臺腎臟移植手術。僅2006年，東方器官移植中心就創造出一年完成600多例肝移植手術的紀錄。據華爾街日報報道，在過去5年間，至少有200名以色列人在中國接受了腎臟移植。每年以色列30例心臟移植手術中，就有10例在中國進行的。2008年9月，互聯網上一則傳言稱，一位澳洲醫生向國際人權人士透露，天津東方器官移植中心的85%的器官移植手術患者來自海外。中國出現如此多的器官移植旅游現象原因是多方面的：首先，很多國家本國移植器官來源緊張：日本受儒家思想影響深刻，一些阿拉伯國家由于宗教信仰的原因，捐獻率都非

5、常低，這使得這些國家移植器官供體緊張的情況非常嚴峻。其次，發達國家對器官移植的需求日益增長，加之發展中國家逐漸掌握了移植技術，這一切都推動了人體器官在窮人和富人間的全球貿易。例如：以色列是唯一一個可由保險公司承擔國外移植費用的國家，那里的許多公司都在為病人安排在中國進行器官移植。還有很多人愿意自掏腰包，來自美國、德國、中東、日本、韓國和新加坡的待移植患者也在紛紛涌入中國。再者，器官移植旅游背后暗藏巨大的商業利益：世界衛生組織在2008年11月份的人體器官和組織移植的報告中指出，“在一些國家，各類中心公開利用互聯網或者其他途徑，蠱惑患者出國以議價價格接受移植手術，其中包括捐獻人的所有成本。同樣，

6、細胞、組織和器官的商業交易，甚至涉及綁架或者誘騙到其他國家強迫成為捐獻人”的人口販運，仍屬于一個嚴重問題，特別是在那些開展大量移植旅游的國家。一些富裕國家雖然本國禁止器官買賣，但為了易于得到器官，現在鼓勵人們在境外進行移植”。最后，器官中介包辦一切也是導致器官移植旅游現象大量涌現的原因。國外患者大多并不清楚具體行程計劃，都由中介公司來安排。中介公司派人辦理續簽手續，甚至承諾可以辦理公證器官移植受體與供體屬于親屬關系的手續。為了方便顧客出入境，提供“器官移植旅游”服務 的中介機構甚至還與警察以及海關人員有著過硬的關系。目前，不合法的跨國器官移植主要有以下四種途徑：一是通過黑市進行跨國器官買賣；二

7、是器官供體到器官受體所在國家，然后進行器官的摘除和移植工作，多數也是屬于跨國器官買賣的；三是器官受體到器官供體所在國家，通過賄賂或者冒名進行器官移植，即“器官移植旅游”；四是“器官移植移民”，先移民到供體所在國家，然后再進行器官移植。這些不合法的跨國器官移植手段存在著許多的倫理爭議，我們主要就其中突出的器官商業化以及國際間器官資源分配問題進行了思考和探究。其一，器官商業化問題在器官移植供體緊缺的現狀下，無償捐獻，作為當前獲取器官供體的倫理原則之一，是最理想、最沒有爭議的，但是依靠單純的無償捐獻所獲器官，遠遠不能解決日趨嚴重的器官移植供體短缺問題。極度緊張的供不應求的器官資源形勢，滋生了出售器官

8、的廣告宣傳、器官商業化、自由買賣以及黑市、走私等一系列問題。器官商業化，在我們所研究的器官移植旅游問題中，指等待器官時間較長、手術費用較高的國家公民，通過出售器官的廣告宣傳或中介機構，前往器官等待時間相對較短、手術費用相對較低的國家進行器官自由買賣行為，從而接受器官移植手術。也就是說，器官商業化是捐贈者可以自由出賣自己的(活體或尸體) 器官,受體可以購買自己需要的器官,也允許中介機構從中牟利的交易。我們在這里要區分一些概念，合理補償、激勵機制、有償捐獻、交叉捐獻（A親屬的器官捐獻給B , 同時B親屬的器官捐獻給A）、配對捐獻（受助者必須帶一個捐贈者共同參加捐贈），這些涉及利益的器官捐獻和移植行

9、為可能被誤認為是“用錢買器官”，“用器官買器官”的器官商業化行為。上述幾個概念與器官商業化有著本質上的差異。商業化或器官買賣的過程中，器官是作為商品對待的，反映的是一種赤裸裸的金錢關系，很容易使人物欲化和庸俗化。而我們所說的補償是象征意義的，表示社會對捐獻行為的認可和表彰。供者捐獻了自己的腎臟，出自感激對其做適當的補償是很自然的事。這既不是為了金錢，也不講究等價交換，體現的完全是對供者的人文關懷，有利于提升人們的精神境界。人體器官買賣的行為為嚴重擾亂了國家器官移植醫療管理秩序，嚴重侵害了社會共同生活所形成的公共利益。這種行為的泛濫，會嚴重地影響公民無償捐獻器官的積極性，對我國器官移植事業的發展

10、形成了巨大障礙。當大量的來源非法的器官充斥市場時，為了避免法律的規制，當事人必然會通過各種方式，由不具相應資質的機構和醫生私自實施器官移植手術，這樣必然會導致器官移植活動脫離國家監管。將人體器官作為買賣對象，是對人類尊嚴的嚴重褻瀆，是對人的整體性社會價值的一種貶損，使人的生命和人格尊嚴在金錢面前基于貧富不均的差距，失去了其應有的價值。窮人成為富人的零件工廠,這種受赤裸裸的利益驅使的行為，無疑是違背了生命倫理的準則。如果聽任其發展，甚至有可能導致人口販賣合法化。目前,世界各國普遍推崇親屬之間出于無私利他的血緣親情的活體器官捐獻，絕大多數國家官方都反對器官商業化,學術界在理論上也都一致反對人體器官

11、商業化,并制定了一系列的有關反對器官商業化的倫理原則以及條例規范。其二，國際間器官資源分配站在人道主義和拯救生命的立場，跨國器官移植是可以理解的。從人道主義的觀點分析，這并不違反了尊重生命原則，人都是平等的，都具有生命權。但是目前，跨國的器官移植多是單向的，即主要是經濟發達國家的公民依靠自己的經濟實力到經濟落后國家接受該國公民的器官。這種與支付能力較弱的國家患者爭奪器官資源的行為，違背了世界衛生組織所倡導的倫理準則和國際慣例，而且其間的利益關系大大助長了器官走私之風。 在跨國器官移植方面，我國本身就是器官移植手術供體嚴重缺少的國家。據衛生部副部長黃潔夫2008年在國際權威醫學雜志發表論文提供的

12、數據顯示，我國尿毒癥患者超過150萬名，但每年卻只有2的患者能進行腎臟移植手術，供體的緊張由此可見一斑。在這樣的情況下，外國患者的“器官移植旅游”，嚴重損害了中國患者的利益，剝奪了中國患者公平獲得器官的機會，甚至可以稱之為“對器官資源的掠奪”。人體器官是一種稀有的衛生資源, 不可能按需分配。關于器官資源分配問題，現實中器官分配主要參考的是經濟承受力原則, 而從醫學倫理學的角度來講則主要應當綜合考慮患者的剩余壽命、家庭角色、科研價值、歷史回顧與對未來的前瞻。我們所研究的器官移植旅游，涉及的是國際間的器官資源分配。國際間的器官資源一般涉及兩種情況，一種是我們所說的有目的的憑借自己的經濟能力掠奪他國

13、的器官資源；另一種是在境外期間突發事故需要進行器官移植。對于后者特殊情況，各國都會有自己的處理機制。國際上通行的慣例是各國一般優先考慮本國的患者，對于外籍人員到境內接受器官移植手術，都會設有一些限制條件。我們可以看到“國內優先”的原則是能夠得到倫理辯護的，并且在國際上得到大多數國家承認的。如果只有中國不反對跨國器官移植，我國的醫療資源由于得不到對等補償，完全等同于器官資源被掠奪，也就等同于國民的健康和生命權被侵犯。因此，早在2007年，衛生部副部長黃潔夫在全國人體器官移植技術臨床應用管理峰會上就已聲明：“中國人體器官移植應當優先滿足本國公民（包括香港、澳門、臺灣）人體器官移植需要。特殊情況下，

14、對于其他國家和地區公民提出的人體器官移植申請，履行特定程序后實施。”就目前的狀況而言，器官移植旅游是很難根除的。衛生部就發布了衛生部辦公廳關于境外人員申請人體器官移植有關問題的通知，人體器官移植優先滿足中國公民需要，內地醫療機構醫務人員不得以旅游名義來華的外國公民實施人體器官移植。但在通知發布一年后，那些在中國醫院等待器官移植的外國公民并沒有出院返回自己的國家的打算。這一禁令似乎也并沒有把他們阻攔在國門之外。不少從業醫生和業內人士表示，“器官移植旅游”難以根除，因為這在中國已成為一項頗具規模的產業。有媒體報道稱，僅肝移植一項，一年即可為天津東方器官移植中心帶來至少1億元人民幣的收入。許多中介公

15、司就聽到消息稱，中國對外國人接受器官移植的政策有所調整人。但一直以來，似乎“什么事也沒發生”。他們所從事的交易只不過沒有之前那么光明正大。面對利潤豐厚的器官移植旅游，倫理道德仍然處于下風，而現行的條例也往往并不能夠完全發揮作用，患者和專家都期望能有規范器官移植的良方。下面，我們就結合現狀從四個方面分析一下器官移植旅游問題的解決方法。一、移植條例的“立法虛置”世界上發達國家人體器官移植立法相對完善。在中國的臺灣、香港地區，人體器官移植規定的執行也相對規范。1987年6月19日，臺灣通過人體器官移植條例，這也是中國第一個器官移植條例。目前大陸施行的人體器官移植條例便是間接參照臺灣條例擬定的。先讓我

16、們來看看大陸施行的與器官移植旅游相關的法律規定2006年7月1日，衛生部關于人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定明確提出：人體器官不得買賣；醫療機構臨床用于移植的器官必須經捐贈者書面同意；捐贈者有權在器官移植前拒絕捐贈器官。申請辦理器官移植相應專業診療科目登記的醫療機構原則上應當為三級甲等醫院，醫療機構開展人體器官移植技術臨床應用，必須向省級衛生行政部門申請辦理器官移植相應專業診療科目登記；須具備人體器官移植臨床技術等管理制度。2006年11月，在廣州召開的人體器官移植管理峰會上，與會代表們為規范器官移植混亂問題達成了共識，中國醫務工作者承諾不參與任何人體器官買賣及與之相關的活動。新制定的行為

17、守則規定，中國公民將具有接受器官移植的優先權。器官移植之旅將受到完全的禁止，但特殊情況允許例外。2007年5月1日，首次出臺的人體器官移植條例將遵循八大原則，包括自愿、知情同意、公平公正、技術準入、非商業化、自主決定等，移植機構將實行準入制，明確規定人體捐獻制度，同時首次確定腦死亡標準。2007年7月1日，人體器官移植條例在大陸施行。2007年7月，衛生部根據世界衛生組織人體器官移植指導原則，參照其他國家和地區通行做法，要求各醫院停止為外國人做器官移植手術，在中國公民的移植需求尚得不到滿足的情況下，不應將器官移植給外國人。“條例”和“規定”的施行對器官移植旅游的遏制起到了一定的作用。2007年

18、上半年期間，號稱亞洲最大的天津東方器官移植中心總共才做了15例肝移植手術。而在2006年，東方器官移植中心創造出了一年完成600多例肝移植手術的紀錄。這是因為衛生主管部門對人體器官移植的管理變得更加規范和嚴格，導致供體的數量直線下降。此外，使用死刑犯器官的比例也比以前有所下降。但是，這些規定并沒有使器官的地下交易現象減少，在有些方面甚至還變得比以往更加流暢，有限的器官資源也沒有分配給最需要的病人，醫學倫理上的尷尬也沒有改觀。事實上，大陸人體器官移植條例缺乏權威性，不具有法律效力，條例規定的刑事責任無法在刑法中得到全部落實。如條例中第25條規定，非法摘取他人器官，構成犯罪的，依法追究刑事責任。但

19、是在刑法中，并沒有“非法摘取人體器官罪”的罪名，有些或許只能以“故意傷害”等罪名來補充。條例出現了“立法虛置”現象，導致刑法與其他法規之間的脫節和沖突，不利于打擊非法行為。因此，在這樣的情況下器官移植法的出臺就顯得十分重要。中國衛生部正在爭取其他部門的支持，以便出臺永久性的器官移植行政法規。2009年3月21日，中國國務院批準了人體器官移植技術臨床應用管理暫行辦法草案，這預示著該法規不久將正式出臺。這一行政法規的宗旨是建立一個公平、公開、公正的體系，經濟能力不能作為接受器官移植的唯一標準。二、打擊跨國器官移植中介2008年，一個日本器官移植中間人，在中國刑滿歸國后，又面臨日本警方的二度調查。在

20、器官移植買賣中一直起著重要作用的器官移植中介，開始被廣泛注意。自2004年起，日本器官移植中間人長瀨博之以“中國國際器官移植援助中心”的名義為日本患者聯系器官移植手術。因為涉嫌在華從事器官移植中介并從中牟利，沈陽市中級人民法院2008年10月30日對長瀨博之做出判決，認定其犯有“虛假廣告罪”，判處有期徒刑1年2個月和罰金10萬元人民幣。長瀨博之刑滿回國后，日本警方決定對他重新展調查，并尋找經由長瀨中介完成移植手術日本人和提供器官的中國人。長瀨因此很可能面臨中日兩國法律的雙重制裁。我們且不說長瀨博之如何犯了“虛假廣告”的罪名，他從事的人體器官交易已經違反了世界衛生組織關于器官移植的條例，同時違反

21、國際器官移植學會的章程，也違反了中國2007年5月1日出臺的人體器官移植條例。但是僅僅依據條例判決器官中介人犯罪在法理上很難講通，正因如此，法院只能按照“虛假廣告罪”來論處。這其中的無奈既表達了國人希望嚴厲打擊跨國器官移植中介的愿望，又是對法律不完善的諷刺。以“虛假廣告罪”懲處器官中介，雖然對外國人來華移植器官有威懾作用，但是對中介來說，這或許只會讓他們的活動更加隱蔽，使器官中介的活動轉為地下。條例是目前我國針對器官移植最具法律效力的法規，但它只對為外國人做手術的醫生和衛生機構起到約束作用，而器官中介卻游離法外。實際上到目前為止，國際上也沒有任何處罰器官中介的法律條例，國民對器官中介只能心存道

22、義上的譴責。因此，我們強烈呼吁相關法律法規的早日出臺，為打擊非法器官中介提供法律上的保障。三、促進醫療技術發展器官移植旅游之所以在中國如此盛行，是因為中國接受移植手術的費用低、等待器官的時間比其他國家要短。如果醫療技術的發展可以解決器官供體嚴重供不應求的問題，器官移植旅游也就缺少了源動力。比如干細胞取代器官移植、動物器官取代人體器官、“人造器官”、克隆器官等，這些技術的研究和發展對于數以萬計苦候捐贈器官的患者來說，不能不說是福音。四、道德、輿論的力量當法律不能夠為國民提供有力的保障時，我們不妨動用社會道德和輿論的力量來壓制跨國器官移植。世界器官移植運動協會(World Transplant G

23、ames Federation)的創始人史拉帕克(Dr. Maurice Slapak)一直在中國游說，希望中國可以減少器官移植醫院，這有理于對器官移植供體和移植手術的管理得到加強。除了各國協會外，醫療專家的評論及意見、公益廣告的播出等等，都會引起民眾對跨國器官移植問題的關注，使越來越多的人了解跨國器官移植的非法行為，利用社會道德和公眾輿論來約束非法收購器官、非法進行器官移植手術等行為。總結醫療技術的發展是解決跨國器官移植問題最有利的途徑。但醫學技術的發展需要大量的研究資金和不可預計的等待時間。所以，目前最有效的途徑依然是完善相關法律法規，使司法人員、執法人員有法可依。 另外，解決器官移植旅游這一問題需要加強國際間的合作和協調，各個國家都應該遵守國際衛生組織所確立的原則，防止本國的公民出境進行器官移植手術。只有國家間進行合作、協調，這樣才能夠有效地杜絕“移植旅游”。分析大學生對于器官移植的態度與認知作為當代大學生，我們對現有的關于大學生對于器官移植的態度與認知的調查進行了研究、分析和思考，以期更深入地了解當代大學生的價值觀念、認知與心理特點。大學生人體器官移植態度與認知的調查對于他人器官移植接受程