1、第 15章 開展性精神妨礙 本章主要引見通常在嬰幼兒期、童年期或少年期初次被診斷出的精神妨礙。包括心智發育遲滯、兒童精神分裂癥、學習妨礙、廣泛性發育妨礙、交流妨礙、留意缺陷、品行妨礙、進食與排泄妨礙以及兒童心情妨礙等。.心智發育遲滯 心智發育遲滯mental retardation,MR，又稱為精神發育遲滯，是由生物、心思、社會要素引起的、以智力發育明顯落后和順應生活才干缺陷為主要特征的一組開展性心思妨礙。.臨床評價 對心智發育遲滯者的臨床評價是以規范智力檢驗的智商分數和對社會順應才干的評定為根底。智商分數IQ低于70，即為智力低下。.診斷規范對心智發育的診斷規范有三條： 1 智力程度比同齡正

2、常兒童明顯低下，即IQ下于70。 2 社會順應才干較處于一樣文化背景的同齡兒童顯著低弱 3 起病在發育階段，即18歲以前。.臨床分級 經過根據心智發育遲滯者智力低下程度和社會順應才干的程度，分為四級，如下表：臨床分級（變心）智力年齡(歲)智商(IQ)社會適應能力教育分級智殘水平邊緣狀態(borderline)71-85輕度(mild)9-12 50-70 輕度可教育型四級中度(moderate)6-935-49中度可訓練型三級重度(severe)3-620-34重度依賴型二級極度(profound)320 極重度養護型一級.病因及發病機制1、遺傳要素1染色體數目異常2染色體構造異常3遺傳代謝性

3、疾病2環境要素1出生前的環境2出生后的環境.預防、教育和治療 心智發育遲滯的預防原那么是積極采取一切措施，以防止智力損害的發生或使心智發育遲滯兒童的發生降至最低限制。最為直接的方法是防止上面所提到的環境中一切有害要素的發生，制止近親和有遺傳性疾病者聯姻。對心智發育遲滯的兒童要盡量做到早期發現，早期診斷，并按發揚潛能的生理原那么，積極進展早期教育和訓練。首先應對這些兒童進展言語訓練和功能訓練，促使其智力和根本認知才干的開展。此外適當的社會行為訓練也是必要的，如自理行為，社交行為，遵守規那么的教育等。. 一些遺傳性疾病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥和先天性甲狀腺功能減低癥等，如能早發現和早診斷，便可以經

4、過及早控制飲食和服用某些藥物來控制和改善病癥。除了藥物治療以外，心思治療對心智發育遲滯的作用有很大爭議，但總的來說還是有一定效果的.兒童精神分裂癥 兒童精神分裂癥childhood schizophernia是指起病于6-15歲之間的一種嚴重的精神疾病。相對于大多數發生在成年早期的精神分裂癥，兒童精神分裂癥較為少見，而且起病愈早，其程度愈嚴重，預后愈差。.病因與發病機制 精神分裂癥的病因主要有遺傳要素、軀體要素和心思社會要素。1遺傳要素2軀體要素3心思社會要素.臨床表現 兒童的大腦尚處于發育期，認知功能尤其是籠統思想開展還不成熟。因此，在兒童精神分裂癥中妄想比較少見，常以病理性夢想替代妄想。另

5、外，兒童精神分裂癥常表現出較明顯的行為異常，同時在個性、情感和意志行為等方面也有變化。兒童精神分裂癥常慢性起病，開場時病癥不明顯，不易覺察。以后逐漸出現異常表現，如從本來的聰明活潑變得孤僻、退縮，很少講話；原來溫暖的性情變得不穩定，愛激動發火，甚至有損傷動物的殘忍行為。在進人開展期后，這些病癥更加明顯，同時出現感知覺妨礙、思想和言語妨礙、情感妨礙、智能妨礙以及意志行為妨礙等.診斷 DSMIV中列出了精神分裂癥的診斷特征：妄想、幻覺、思想和言語妨礙、緊張性行為和陰性病癥如情感冷淡或情感反響愚鈍。在這些病癥中，假設表現出至少兩種，并繼續至少一個月，或者受這些病癥的明顯困擾達六個月，從而導致社會行為

6、人際交往、學習和任務績效等出現妨礙的，可診斷為精神分裂癥。關于精神分裂癥的診斷可參考ICD10和CCMD3。在兒童精神分裂癥的診斷中，應與兒童孤單癥J心境妨礙、精神發育遲滯和腦器質性精神病加以鑒別。.治療 由于對兒童精神分裂癥病因的認識不同，所以治療方法也存在著差別。目前臨床中主要采用的治療方法有生物學療法和心思療法。 1、生物學療法 2、心思療法. 有人說，孤單癥孩子就是那天上的星星，天上的星星不說話。是不是這樣呢？為了讓您了解更多的有關孤單癥的知識 ，下面進入我們今天的主題 兒童孤單癥。.兒童孤單癥(兒童自閉癥).主要引見的知識要點兒童孤單癥概述兒童孤單癥的病因兒童孤單癥的臨床表現和病癥鑒

7、別診斷治療.定 義 兒童孤單癥又被人們稱為兒童自閉癥，是一類以嚴重孤單，缺乏情感反響，言語發育妨礙，刻板反復動作和對環境奇特的反響為特征的精神疾病最初稱為嬰兒孤單癥，現統稱孤單性妨礙。它屬于普遍性發育妨礙。他以社會相互作用、言語動作和行為交往三方面的異常，普通在3歲以前就會表現出來，從嬰兒期開場出現，不斷延續到終身，是一種嚴重心情錯亂的疾病。.兒童孤單癥的病因 1. 遺傳要素 2. 環境要素 3. 器質性要素 4. 神經生化要素 5. 認知缺陷要素 6. 多種病因 .臨床表現主要病癥就是不與他人交往和建立正常的社會關系 .患兒沉靜在本人的世界里，無法用言語、表情、動作跟他人甚至本人的父母進展溝

8、通、交流。有的孩子在開場時會被誤以為是弱智或性格內向，還有的孩子在一兩歲時看起來很正常，到3歲左右才發現有異類表現。 .詳細的表現 一社會交往妨礙 Kanner以為，社會缺陷是孤單癥的中心。有的患兒在嬰兒期就表現出逃避。有的患兒甚至完全回絕與他人的接觸。對父母沒有任何的依戀。當他們感到不愉快或遭到損傷時，也不會尋求安撫。5歲以后病癥有所改善，患兒與家庭成員有些感情，但仍極少自動接觸，在與同伴的活動時缺乏自動性。.二言語發育妨礙 孤單癥的言語妨礙是一種質的全面的損害，詳細表現有以下幾種方式： A沉默不語或較少運用言語 B言語運用才干的損害 C刻板反復的言語或模擬言語 D言語音調、節拍的妨礙 E出

9、于自我刺激的運用言語 F非言語性交流的損害.三興趣范圍狹窄以及刻板、生硬的行為方式 A對環境傾向于要求固定不變或不正常反響 B不尋常的興趣和非同普通的游戲方式 C刻板、反復的行為和特殊的動作姿態 D對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式(如以下圖所示.孤單癥：有些患兒經常會長時間地對某些物品表現出偏執的熱情。圖中患兒就特別喜歡沙石。.孤單癥：沉浸在本人的迷幻世界里。孤單癥：比起正常的孩子，孤單癥患兒對外界的反響更加劇烈。.四感知覺的異常 表現為感知覺過弱、過強的反響，有的患兒對疼痛刺激反響愚鈍。對注射或自殘沒有反響或反響愚鈍。有的對聲音、光線特別敏感或特別愚鈍。有的特別能忍受苦味、咸味或

10、甜味。有的患兒自平衡才干特強。.五智力和認知缺陷 Kanner最初以為孤單癥的智力是正常 的，后來的研討闡明，約34的患兒智力落后，如瑞典和加拿大的研討1986、 1988顯示，在典型孤單癥中精神發育遲滯比率分別為8089和76，大約有4060患兒的智商不到50， 2030達70或更高。.臨床診斷兒童孤單癥的診斷規范，須符合以下 5條 :1通常起病于3歲以內 2接觸交往妨礙需具有以下中兩項病癥： 不能用凝視、表情、姿態或手勢進展交往； 不能與其他孩子建立同伴關系； 遇到波折時，不會尋求支持或撫慰。當他人遇到波折時，也不會自動給予他人支持和撫慰； 不能對集體的歡樂產生共鳴。 .3言語交往妨礙需具

11、備以下中兩項病癥： 言語發育延遲或不發育； 如有某種程度的言語功能，也缺乏自動 的或繼續的言語交流 刻板反復地運用某些語詞，或別出心裁 地運用某些語詞； 言語的腔調、速度、節律、重音等方面 的異常 .4興趣和活動異常需具備以下病癥之一： 興趣刻板、狹窄； 對某種東西特別依戀； 強迫性地進展某種特殊的儀式性行為。 刻板反復的動作和姿態； 對某些東西的非主要特性特別感興趣； 對個人生活環境不愿或回絕作任何的變動。.5排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。本癥須與以下疾病鑒別診斷： Heller綜合征是一種衰退性妨礙，普通在起病前有一個明確的正常的發育過程。多數于24 歲起病，經數月，患兒完全喪失言語的功能

12、，迅速開展為癡呆等特征可以區別 兒童精神分裂癥多起病于少年期，普通發育正 常，智力正常，具有精神分裂癥的根本病癥， 精神發育遲滯是以不同程度的智力低下和順應 才干缺陷為主要特征。.治療一教育性治療 教育的目的重點應該是教會他們有用的社會技藝。在孤單癥兒童交流交往的訓練中，凝視和留意力的訓練是最根本的，也是最重要的，要及早進展。還要特別留意個別化及父母所起的作用。教育治療還應做到堅持和長期性。. 一位母親正在耐心的教本人的孩子發音。 很多家長盡最大的可能在家里為孩子營造一個良好的教育環境。他們知道，對孤單癥孩子的教育必需無時無刻，無處不在.二行為治療治療重點應放在促進孤單癥兒童的社會化和言語發育

13、上，盡量減少那些干擾患兒功能和與學習不協調的病態行為。 ovaas等人總結了用行為療法治療孤單癥的原那么。第一 治療方案應個別化。第二 協助他們盡量能在實踐的生活中處理問題。第三 促進兒童的社會化發育，以家庭為基地的措施能獲得家庭成員的親密協作，共同處理家中的問題. 孤單癥：小朋友之間的爭論經常會引發這些孩子的心情失控，家長必需以極大的耐心去安撫他們。 孤單癥：一個簡單的“跳，對一個孤單癥兒童和他的母親來講就像是在攀越一座高山。.三藥物治療目前藥物治療尚無法改動孤單癥的病程，但能夠在某種程度上控制某些病癥。運用的藥物有抗精神病藥、中樞神經興奮劑、抗組織胺類藥、抗抑郁制劑、鋰鹽和維生素等，但療效

14、均無定論。 A抗精神藥物： 氟哌啶醇 氯丙嗪 舒必利 B中樞神經興奮劑：運用中樞神經興奮劑的原那么一是以最小劑量獲得最正確效果，二是給藥留意個別化，由于不同患兒的病癥嚴重程度、病因及對藥物敏感性存在差別服用，幼兒普通不用。 利他林Ritalin 匹莫林Pemolin C其他藥物： 氟苯丙胺Fenfluramine 納屈酮Naltrexone.【病例】男，4歲，患兒至今不會與人交談。僅能講很少的幾個詞和短句，經常自語，講的話他人聽不懂。常反復他人的話。至今不會用“他、我、他“，不愛和小朋友玩，即使把他放在一。群小朋友里，一會他就跑出來，經常躲開其他小朋友，他人叫他，他不理，父母以為他聾，但五官科

15、檢查未發現他有聽力問題。活動多，喜歡反復地蹦跳或單調的拍手，經常反復做一些手部奇特的動作，一刻也不安靜。但從不愛玩什么玩具或游戲，如給他球，他拿過來便扔到一邊。近幾個月以來，愛咬東西，拿到什么東西都咬，也經常拉過母親貼臉但并無親呢的表情。會本人進食，能到指定地方大小便，至今不會分辯大小、顏色、長短，更不會數數。會穿簡單的衣服，睡眠可。. 母孕年齡28歲，體健，足月順產，出生體重7斤， 15個月會走，開場說話似乎晚一些，到2歲時才會說幾個單詞，2歲多時出現自言自語。母乳喂養達16個月，哺乳時與母有對視、撫摸、滿足的淺笑，但不斷不懂得“藏貓貓的角色交往游戲。 14個月時由保姆看護，發現其與父母易分

16、別，從嬰兒期起易焦躁，尖叫，睡眠較少。既往無任何艱苦疾病史，家族中無類似患者或其他精神疾病者母親、父親中等文化，從事技術性任務，性格開朗，善交際興趣廣，喜好跳舞、旅游、駕駛等。 體檢及神經系統檢查：無異常發現。. 精神情況：隨母步入診室，對大夫無陌生恐懼反響，不會正確玩玩具，經常咬玩具，吸吮手，手指舉至臉前、胸前，反復做出奇特的動作，時而反復單調的蹦跳，時而反復或模擬周圍人的活，如見到醫生，其母囑其說：“叫阿姨，那么反復說：“叫阿姨。臨走時，其母說“說再見“。患兒也反復“說再見，不時嘟囔一些令人聽不懂的話“，有時忽然說一句與當時情境無關的活。檢查近一小時患兒留意渙散，東張西望，不能將留意力堅持

17、在某物或某人身上，與檢查者不斷無明顯對視。 影像學檢查：頭部CT -。染色體十脆位點：核型正常，未見脆位點 智力檢查：智商36診 斷：嬰兒孤單癥. 王巍是一個年齡較大的患者，31歲。對口算具有超凡的興趣，不停地讓來訪者出題，781乘64，他會在4秒鐘內通知他等于49984。母親最為擔憂的是，本人老了孩子的未來在哪里？有一首歌叫，不對。孤單的人并不可恥可怕，可怕的是孤單的人被社會所遺忘和放逐。相信不久的一天，父母們不再把孩子的孤單癥病情對外界“封鎖，不再怕社會把他們看成“另類，由于社會溫煦的關愛化成了陽光，照射到孤單癥兒童居住的“月亮反面，讓他們冰冷而孤寂的世界，也充溢了鳥語花香。.【社會康復】

18、 兒童孤單癥患者普通可做反復性強的任務。像藝術家、調琴師、畫家、辦公室人員、洗碟子人員、流水線工人等。通常喜歡音樂、游泳、打獵、猜謎等。成年后需求職業訓練，就業時機，監視部門等。.兒童心情妨礙 兒童心情妨礙(emotional disorders)是指發生于兒童少年時期，以客觀苦楚和焦慮為特點，臨床主要表現為焦慮、恐懼、抑郁和繼續憂傷的一組疾病。目前分類尚不一致，美國DSM統稱為焦慮妨礙，ICD10、英國Rutter等和中國精神疾病診斷與分類系統(CCMD3)都運用心情妨礙這一診斷。但無論哪個分類系統都以為兒童和少年持有的心情妨礙不同于普通的神經癥性妨礙。理由是：多數心情妨礙兒童至成年期并無明

19、顯的精神病理學預兆，闡明兩者之間并無延續性。很多兒童心情妨礙是正常發育傾向的極端，而其本身并無質的異常。從理滄假設上分析，兩者精神機理不同。兒童期多種心情妨礙之間界限不清楚(ICD10，1993)。.焦慮妨礙 焦慮形狀(anxiety state)是最常見的心情妨礙，是一組以恐懼不安為主的心情體驗。可經過精神和軀體病癥表現出來，如無指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發生。是一種較為常見的心情妨礙。.恐懼癥 恐懼是兒童期最常見的一種心思景象。等(1954)曾對一組兒童縱向跟蹤研討至14歲,發現90%的兒童在其發育的某一階段曾發生過恐懼反響。兒童恐懼妨礙(phobia

20、 disorder)簡稱恐懼癥，指對某客觀事物或特殊情景表現出異常劇烈的恐懼心情，這些對象是日常生活中普通性的事物或情景，但其反響超出了實踐情況所存在的危險程度，勸解無效，以致逃避、退縮，因此影響日常活動和社會功能，發作時常伴心悸、出汗、面包慘白、尿頻、瞳孔散大等病癥。.恐懼的主要臨床特點： 1)過分的與環境不相稱的恐懼2)無法自控。3)勸解仍不能消除恐懼。4)對恐懼對象產生逃避行為。5有自主神經系統紊亂病癥，如呼吸急促、出汗和心慌等。 .ccmd-3兒童不同發育階段的特定恐懼心情 【病癥規范】對日常生活中的普通客觀事物和情境產生過分的恐懼心情，出現逃避、退縮行為。【嚴重規范】日常生活和社會功

21、能受損。【病程規范】符合病癥規范和嚴重規范至少已1個月。【排除規范】不是由于廣泛性焦慮妨礙、精神分裂癥、心境妨礙、癲癇所致精神妨礙、廣泛發育妨礙等所致。.害怕與恐懼癥 兒童恐懼妨礙涉及了兩個概念，一是害怕；二是恐懼。害怕是指對客觀存在的或想象中的詳細事物或情境產生的一種客觀不愉快的覺得。通常伴有特殊的表情和生理變化，如心跳加快、呼吸急促、血壓升高及肌肉緊張。面部表情和生理變化隨著刺激源的消逝而消除；恐懼是極端的害怕。不但程度嚴重，而且刺激源消逝后仍繼續存在特別是其恐懼的對象對同環境和文化背景的其他人并不引起同樣的反響。所以，臨床上首先分清害怕與恐懼癥是非常重要的.恐懼癥的病因與發病機理1、精神

22、分析學說 :以為本癥來源于童年的性心思沖突 ,經過置換的防御機制 ,將某種無關重要的物體或情境意味地取代了引起心思沖突的人,從而防止了性心思沖突和分別性焦慮。2、按照行為主義的觀念，以為恐懼心情的出現是由于構成了不良的條件反射(或稱行為學習 )的結果；或者說 ,成認所產生的恐懼癥是由于兒童時期的早已消逝了的恐懼閱歷中學習得來的。.3、遺傳要素 :通常，恐懼心情的產生取決于與生俱來的先天素質的影響，個體的心思特點和后天的社會生活閱歷的影響。4、家庭要素 :兒童先天的素質要素 ,不良的社會環境 ,家庭及學校不良的教育等都可成為發病的緣由 ,而其中又以父母的行為方式、教育方法的不當為主。.恐懼對象與

23、年齡關系 學齡前期：主要對陌生人和環境、黑暗及動物或想象中的怪獸恐懼。 學齡期：對同窗的訕笑或社交場所中的為難局面恐懼多見。 青春期：對個人籠統非常敏感，害怕失態；對聚會等社交場所恐懼.學校恐懼(school phobia) 對上學產生緊張、焦慮、恐懼。因此，寧肯呆在家中也不去上學，伴有軀體及植物神經病癥。有時對學校的恐懼轉變為上學日或學日清晨的頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等軀體不適。而過了上學時間或放假在家時，看書、游戲等都正常。.治療 系統脫敏法 :系統脫敏法又稱交互抑制法或對抗性條件作用 ,它是把一些能喚起恐懼心情反響的刺激與愉快的活動同時并存 ,最后以愉快活動所產生的積極的心情抑制恐懼

24、刺激引起的消極反響。.認知行為療法 兒童的恐懼癥在客觀上是建立了不良的條件反響 ,追蹤其根源是在認知上存有錯誤的構建而導致行為上的異端。一個十清楚顯的例證就是在同樣的環境刺激下 ,有些人假設無其事 ,而有些人會產生恐懼心情 ,而也有些人那么會構成嚴重的恐懼妨礙。此實際以為 : (1)思想、感受和行為是具有內在的聯絡的 ; (2 )各種認知活動對于了解人們的心思病理情況及尋求治療機遇都是重要的 ; . (3)認知和行為是彼此呼應的 :一方面 ,認知可以引發與轉換各種各樣的行為方式 ,另一方面 ,認知又來源與行為操作 ; (4)認知行為治療的任務就是與患者一道來評價曾經扭曲的認知過程與行為 ,同時

25、設計出個新的治療不適當認知、行為和情感過程的學習戰略。 年齡較大的兒童可配合認知支持療法，讓他們了解焦慮恐懼的緣由，配合行為矯正而抑制恐懼心思。.典范學習法 由于察看另一個人而引起的個人行為改動稱為典范學習。對于年幼的兒童可以經過他人處于患兒他所怕的對象邊或環境之中而輕松無事，來使患兒消除恐懼。故此法又稱示范法。20世紀60年代末,班都拉(.)建立了社會學習實際 ,他把典范學習區分為現實典范學習和符號典范學習兩種。前者是指在現實生活中 ,典范逐漸接近恐懼情境的真實演示 ;后者是指經過電影、錄像等視覺呈現物或想象以使典范逐漸接近恐懼情境的過程。這兩種方法在對恐懼癥的治療中都有顯著的效果 ,而且簡

26、單易行。.沖擊療法 也稱為暴露療法，即以恐治恐法。對年齡稍大，身體強健的兒童可以采用這種療法。1)治療者與患兒之間建立信任關系并使患兒對治療充溢自信心。2)將患者暴露于所恐懼的對象邊或環境之中。3)勸說患者繼續留在所恐懼的對象邊而不是逃避。這種繼續的暴露可以切斷所怕的對象與不可忍受的焦慮之間的聯絡，而緩解恐懼。.藥物治療 恐懼心情和逃避行為突出的病人可運用抗焦慮藥和小量抗抑郁劑。但最正確方案還是綜合治療，即心思行為治療配合家庭治療和藥物治療.強迫癥 強迫癥是兒童時期以強迫觀念和強迫動作為主要病癥，伴有焦慮心情和順應困難的一種心思妨礙。該妨礙多發生于10-14歲的兒童青少年，包括強迫觀念和強迫行

27、為，兩者可單獨出現，也可同時存在。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念。.強迫癥的表現 強迫癥的臨床表現有強迫性疑心指患者對本人剛做過的事產生疑心，雖反復檢查仍不放心),強迫性回想對過去閱歷過的事或局面反復回想，強迫性窮思竭慮如長時間內思索無意義的自然景象或生活瑣事，強迫性對立現念在思想上出現與現實相對立的觀念，而這種觀念通常是違反品德準那么的，以致使兒童不安，強迫意向表現出一種不能抑制的與志愿相反的意向激動，強迫性動作反復一種刻板的動作和強迫計數等。.發病機制與治療 強迫癥的病因和發病機制至今不明。研討資料提示，該病能夠與大腦額葉和邊緣系統等功能紊亂而呵斥神經遞質不協調有關。強迫癥的治療普通采用綜

28、合療法，包括心思治療、藥物治療和家庭治療。.兒童抑郁癥 兒童抑郁癥child depressio那么是一種以心情抑郁、活動較少和思想、言語緩慢等為主要表現的心情妨礙。.兒童抑郁癥的根本特征一是情感妨礙，表現為心情低落，興趣減少，自我評價低，回絕上學、易激惹和愛發脾氣；二是精神運動遲滯，表現為行動緩慢、少活動；三是思想、言語妨礙，表現為思想緩慢，話少，語速慢；四是軀體病癥，表現為各種軀體不適，如食欲不振、胃痛和頭痛等。.病因 兒童抑郁癥的病因未明，能夠與遺傳要素、神經內分泌要素以及心思和環境要素等有關。.多 動 癥Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，

29、ADHD . 多動癥是兒童多動綜合征Hyperkinetic Syndrome的簡稱。是一種比較常見的兒童行為妨礙疾病。目前，國外普通把多動癥稱作兒童留意妨礙多動綜合征Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD。 . 臨床表現 心思表現 因及發病機制 診斷 鑒別 治療 預后 應留意的幾個問題.1 臨床表現留意集中困難 活動表現過多 激動任性 動作的精細與協調困難學習困難 心情不穩定 . 自動留意較弱，被動留意那么相對較強。留意力容易遭到環境的干擾，發生分散而隨境變化，對多種刺激同時發生反響，從而不能作出正確的判別、選擇。1.1 留意集中困難.

30、1.2 活動表現過多 因自控才干差、留意力渙散而導致活動過多。. 意志薄弱、耐受力差，遇到問題缺乏自信心，不去想處理的方法，順應新環境的才干也很差。1.3 激動任性.1.4 動作的精細與協調困難 動作蠢笨，精細度和協調性差，經過指鼻實驗、點指實驗和翻手實驗見第六點)可反映出多動癥兒童動作蠢笨或協調性差的問題，有些學者把這些細微的異常體征稱為軟性神經征，作為診斷、治療的參考目的。.1.5 學習困難 大約有60的多動癥兒童存在學習困難，呵斥的緣由主要是留意力不集中，多動、激動任性、意志薄弱，也有的是由于有學習才干妨礙，即由于認知缺陷呵斥的學習功能紊亂。.1.6 心情不穩定 心情很不穩定，具有激動性

31、和易變性的特征，自制力較弱，容易激惹，心情動搖大，易怒、易哭、易激動，個性頑強，固執，急躁，細微的刺激即能引起劇烈的反響。.2 心思表現多動癥兒童的心思缺陷 多動癥兒童的留意活動過程 多動癥兒童的記憶妨礙 多動癥兒童的思想活動 多動癥兒童易激惹 多動癥兒童的恐懼與焦慮 .2.1 多動癥兒童的心思缺陷 兒童患有多動癥后，其身心形狀發生很大變化，產生許多缺陷，留意力渙散，心情激動或消極悲觀，學習困難等。性格往往孤僻、任性，自控力差。. 多動癥兒童的留意活動過程往往發生妨礙，留意力不能高度集中，留意時間短暫，留意不穩定，范圍狹窄且容易分心，不擅長分配留意力。2.2 多動癥兒童的留意活動過程. 多動癥

32、兒童識記過程的速度較慢，記憶堅持的時間較短，容易遺忘，記憶的再認不夠準確，不夠穩定，對識記資料的選擇、加工和分類才干較弱。2.3 多動癥兒童的記憶妨礙.2.4 多動癥兒童的思想活動 多動癥兒童籠統思想開展緩慢，概括才干缺乏 ；思想過程銜接性和穩定性差，無意想象占優勢，缺乏自動性和發明性 。.2.5 多動癥兒童易激惹 多動癥兒童易激惹，是指他們的情打動搖不穩定，意志脆弱，情感開展很緩慢、幼稚，而且逆反心思嚴重，易產生對抗心情，自控力缺乏，是一種異常情感。.2.6 多動癥兒童的恐懼與焦慮 有的兒童多動病癥不明顯，卻又會發生另一種傾向-焦慮。他們老是內心緊張，擔憂本人會遭到霎時或懲罰，擔憂本人會有一

33、種不祥的征兆發生。焦慮程度過深就會產生恐懼。.3 病因及發病機制腦機制與多動癥 遺傳要素與多動癥 神經發育與多動癥 腦損傷與多動癥 工業污染與多動癥 微量元素與多動癥 家庭環境與多動癥 飲食習慣與多動癥 中醫的實際.3.1 腦機制與多動癥1多動癥兒童大腦形狀的變化 2多動癥兒童腦血流的變化 3多動癥兒童大腦糖代謝的變化 4多動癥兒童腦電圖的變化 5多動癥兒童腦誘發電位的變化.遺傳是多動癥的重要要素。3.2 遺傳要素與多動癥.3.3 神經發育與多動癥 多動癥兒童神經的發育較普通正常兒童發育晚，因此以為神經發育不成熟是多動癥的一個發病要素。.3.4 腦損傷與多動癥額葉損傷的病人，可出現留意妨礙，行

34、為激動等異常表現。 呵斥腦損傷的緣由有： A、母親在妊娠其間營養不良、外傷、疾病、服藥、心情異常等 B、分娩過程中的創傷、早產、難產、缺血、缺氧、分娩所致的腦損傷 C、新生兒期小兒體重過輕，營養不良等 D、嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等.3.5 工業污染與多動癥 鉛中毒可導致兒童智力低下，抑制免疫功能，對中樞神經呵斥損傷，使其表現為焦躁不安、冷淡、嗜睡等，留意力不集中，了解力下降等多動癥的一些表現。.3.6 微量元素與多動癥 鋅：影響生長發育、營養的吸收、傷口愈合、智力發育。 鐵：鐵缺乏可引起貧血，呵斥各臟器的供血缺乏，即會影響大腦的發育，從而引發兒童多動癥。.3.7 家庭環境與多動癥

35、父母的態度、教育方法對兒童產生影響，良好的家庭環境能防止多動癥的發生或使多動病癥減輕；不良的家庭環境是促發多動癥的溫床。.3.8 飲食習慣與多動癥 食品中的添加劑、防腐劑等含有大量的人工色素、亞硝酸鈉及硝酸鈉，這些物質會影響兒童的身體安康、生長發育，出現乏力、行為異常、脾氣暴躁等。.3.9 中醫的實際 A、先天稟賦缺乏：指患兒的母親在妊娠期間身體與精神調養失宜，特別是神經系統安康欠佳，致使兒童身體虛弱，出現陰陽不調等先天缺乏。 B、后天調養不當、飲食要素：由飲食不節或營養調配不當，或過食生冷食品損傷脾胃，呵斥氣血虧虛，心神失養，或過食肥甘厚味，產生濕熱痰濁，擾亂心神。 C、外傷及其他要素：指產

36、傷及其他外傷，可致小兒氣血瘀滯，血脈不暢，心肝失養而神魂不安；或病后，氣血兩虧，致心陰虛弱，神失所養等。.4 診斷1根據國際診斷規范，這類兒童必需有留意渙散、激動任性和活動過多這三個特征： 1.1 留意渙散至少具備以下之中的3項 1 做事情往往有始無終； 2上課經常不聽講； 3 留意容易隨境轉移； 4很難集中思想做功課和從事其他需求長時間集中留意的事情；5 很難堅持做某一種游戲或玩耍。 .1往往想到什么就做什么；2過于頻繁地從一種活動轉移到另一種活動；3不能有條不紊地做事情；4需求他人予以督促照料；5常在教室里忽然大聲叫喊；6在游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。 1.2 激動任性至少具備以下

37、之中的3項. 1坐立不安；2經常奔跑；3難于呆在教室座位上； 4躺在床上還經常扭動翻身；5整天忙繁忙碌，沒完沒了； 67歲以前開場出現多動景象；7至少繼續6個月以上。 1.3 活動過多至少具備以下之中的2項.4 診斷2 國內外學者為使多動癥患兒的病史采集規范化，設計了許多行為量表，經過這些行為量表使診斷更為準確，常用的有美國康納Conner設計的簡易多動癥量表，可為診斷提供根據。該量表按數字級別斷定病癥,逐次打鉤,然后將每次得分累加成總分,總分在15分以上者,應疑心有多動癥,要盡快查明緣由,以便及早治療。 . 無（0分）有一點（1分）較多（2分）很多（3分） 1 動個不停 2 容易興奮或沖動

38、3 打擾其他小孩 4 做事有頭無尾 5 坐不住 6 注意力只能短暫集中,易隨環境轉移 7 要求必須立即得到滿足 8 好大聲叫喊 9 情緒改變快 10 脾氣暴躁,有不可預料的行為 .5 鑒別多動癥與心思疾病的區別 多動癥兒童與頑皮兒童的區別多動癥兒童與弱智低能兒童的區別 多動癥與精神分裂癥的區別 多動癥與學習才干妨礙的區別 多動癥與孤單癥的區別 多動癥與抽動癥的區別 .5.1 多動癥與心思疾病的區別 多動癥的病癥包含了多種心思上的妨礙，許多心思疾病也存在留意妨礙的問題。性格內向的多動癥兒童，表現出焦慮、抑郁等，故須與焦慮癥和抑郁癥等心思疾病相鑒別，而這些精神妨礙性疾病也會加重留意妨礙，呵斥診斷上

39、的錯誤。 另外，孤單癥和其它精神妨礙如順應妨礙、行為妨礙、躁狂癥、思想妨礙、強迫癥等，與多動癥的病象特征有相互交叉之處，對多動癥的心思妨礙需求心思治療，但對心思疾病不能納入多動癥范疇，不可用治療多動癥的藥物進展治療，以免發生醫療事故。 .5.2 多動癥兒童與頑皮兒童的區別 有的兒童活潑好動、調皮獵奇、貪玩，也有留意力分散的時候，這些活動與兒童的年齡相順應的話就是正常的。就自制力來說，多動癥兒童與正常兒童只需量和頻度的不同。多動癥兒童活動有如下特征：1、 活動常沒有目的，有始無終，雜亂無章，動作花樣不停變化，多動過度，讓人無法忍受；2、多動癥兒童的行為常不分場所，不計后果，無法自制，上課不遵守紀

40、律; 3、多動癥兒童對家長、教師的勸說教導聽不進去，屢教不改，隔不了多長時間，又會重犯。 .5.3 多動癥兒童與弱智低能兒童的區別 二者有時也會發生聯絡，某些低能兒童也會伴有多動癥，嚴重的多動癥兒童，智商能夠偏低，這樣，多動癥兒童與輕度低能兒童經常混淆，可從以下幾方面鑒別：1、測試二者智商 2、多動癥兒童學習成果不穩定，而低智商兒童學習成果總是很差，3、弱智在其它如社交、生活等方面也存在缺陷 4、對藥物及心思綜合治療的反響.5.4 兒童多動癥與精神分裂癥的區別 多動癥與精神分裂癥是截然不同的兩種病癥， 精神分裂特征為：1、無故恐懼、心情緊張、意志減退、生活懶散，有的生活都不能自理 ；2、兒童精

41、神分裂癥可出現妄想，作出病態的推理和判別，即使給他擺現實、講道理也無法糾正，如以為本人不是親生的非血緣妄想、他人總在訕笑本人關系妄想、有人要謀殺本人迫害妄想等。多動癥沒有此景象 。 .5.5 兒童多動癥與學習才干妨礙的區別 多動癥與兒童學習才干妨礙兩者關系親密，經常是伴隨出如今患兒身上，其發病率很高，據統計50-80%的多動癥兒童同時存在學習困難，而近20%的學習困難者也伴有多動癥。多動癥兒童的學習不良主要是由于留意力不集中，多動而致，學習才干妨礙的兒童是缺乏了解力，聽不懂上課的內容，而影響學習的，并由此引起多動和留意渙散。這是它們的區別，但應指出，二者兒童都不是由于智能低下引起，在診斷前有測試智能的必要性。 .5.6 多動癥與孤單癥的區別 孤單癥兒童也常有留意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現病癥，常被誤以為是多動癥，其實，孤單癥有其更為特有的表現：1、患兒缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，對物質有特殊依戀；言語少而呆板、不清甚至不會說話，動作刻板離奇或反復動作嘴鼻抽動，聳肩，咬手指、衣袖等，對外界刺激麻木，我行我素2、智力明顯低下，有的甚至無法進展心思測試，當然，他們在某些方面如記數