1、腫瘤知識的培訓人類健康的殺手 惡性腫瘤 惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病 已成為人類的第二大殺手腫瘤的定義 腫瘤是機體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導致過度增生或異常分化而形成的機體新生物，它喪失了正常組織細胞所具有的生長方式，從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸潤性和遠處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細胞增殖病。腫瘤發(fā)生機制致癌因素外源性因素內(nèi)源性因素化學因素物理因素生物因素機體免疫狀態(tài)遺傳因素激素水平DNA損傷修復能力生活習慣心理壓力、緊張的生活狀態(tài)社會環(huán)

2、境因素腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學起源不同分為癌和肉瘤。 癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移 肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復雜，醫(yī)學上常用人名或習慣性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、間皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有惡性的。常見惡性腫瘤鱗癌：鱗狀上皮覆蓋的部位腺癌：腺腔樣結(jié)構(gòu)，好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮髓樣癌：質(zhì)地軟，好發(fā)于乳腺、胃、甲狀腺畸胎瘤：主要來源于性腺，卵巢、子宮黑色素瘤：產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。多見30歲以上成年人，好發(fā)于面部、外陰及肛周。預后灰常差。腫瘤的一般類型良性和惡性腫瘤 惡性

3、腫瘤：細胞在組織學分化程度與起源組織有 明顯的差異，成浸潤性生長，已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點：生長迅速，多伴有全身癥狀，與周圍 組織分界不清，無包膜。 良性腫瘤：細胞在組織學分化程度與起源組織相 似，呈局限性生長，而不是遠處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用 下，可以演變?yōu)閻盒浴Ｄ[瘤的一般類型交界性腫瘤 介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。如鱗狀上皮和腺上皮的異型增生。癌前病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘灰欢ㄞD(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊　３Ｒ姷陌┣捌诓∽冇校杭易逍?/p>

4、大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。腫瘤的一般類型原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完整，未被癌細胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗性細胞癌、乳房小葉原位癌等。早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細胞仍然在粘膜層內(nèi)。微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標準不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移浸潤的基本概念 某些物質(zhì)或細胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。浸潤的特點 腫瘤浸潤與腫瘤細胞本身的生物學特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機體的免疫

5、功能等有關(guān)。在一定時間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運，到達與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移的特點 腫瘤細胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進入遠離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當淋巴引流受阻，

6、腫瘤細胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。 血道轉(zhuǎn)移 癌細胞侵入血管，沿血流到達遠處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移。 種植性轉(zhuǎn)移 有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊1、腫塊是實體瘤最常見的癥狀，也是患者常見的主訴2、惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動度逐漸變小，最后可完全固定。3、某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞等。潰瘍腫瘤生長迅速，血供不足常可導致潰瘍。其

7、特點是邊緣隆起，基底高染和出血。腫瘤的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1、早期常無全身癥狀。2、惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。3、有些腫瘤細胞能分泌激素，稱為功能性腫瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指腸潰瘍。腫瘤的臨床分期惡性腫瘤TNM分類法 TPrimary Tumor NRegional Lymph Nodes MDistant MetastasesT-原發(fā)腫瘤： T1-T4，腫瘤的大小和局部浸潤的范圍N-區(qū)域淋巴結(jié)：N0-N3，反映在腫瘤部位的區(qū)域淋巴結(jié) 情況M-遠處轉(zhuǎn)移： M0表示未見遠處轉(zhuǎn)移 M1表示用一般臨床檢查方法可以查出 有遠處轉(zhuǎn)移 0-4表示腫

8、瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無腫瘤的臨床分級級高分化、分化良好，低度惡性級中度分化，中度惡性級低分化，高度惡性細胞周期分裂過程（使腫瘤增大）靜止期細胞（腫瘤復發(fā)根源）G0增殖周期中的細胞 G1S G2MDNA合成前期DNA合成DNA合成后期有絲分裂腫瘤的治療治療目的：治愈患者獲得長期緩解改善存活的同時預防或減輕疾病相關(guān)癥狀治療手段： -外科治療 -放射科治療 -內(nèi)科治療腫瘤外科手術(shù)治療的特點優(yōu) 點：治療效果直接、快捷非致癌因素單純術(shù)區(qū)治療失敗，可能有再次手術(shù)補救或放射治療補救的機會一般手術(shù)條件即可，費用較低，節(jié)約治療時間缺 點：如不充分重視手術(shù)的無瘤技術(shù)原則，可成為醫(yī)源性散播的因素可能

9、因手術(shù)技術(shù)等原因而使某個瘤細胞或瘤細胞團遺漏于術(shù)野創(chuàng)傷較大，如發(fā)生并發(fā)癥，后果多較惡劣，多涉及不同程度的臟器功能破壞腫瘤放射治療的特點優(yōu) 點：組織損傷較小，臟器機能保存效果好，患者易于接受在射野范圍內(nèi)，瘤細胞不會完全逃逸射線打擊，即不會在射野內(nèi)遺漏未受照射的瘤細胞或細胞團缺 點：由遠期致癌的可能治療效果較緩慢治療后局部治療失敗，多沒有再次放射治療補救的機會設(shè)備多昂貴，技術(shù)條件要求高，患者的經(jīng)濟負擔較重放療的不良反應(yīng)全身反應(yīng) 厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力骨髓抑制局部反應(yīng)遠期效應(yīng)化療在綜合治療中的地位適用于某些早期卻易于全身播散的腫瘤，如小細胞肺癌晚期腫瘤化療往往也是主要的治療手段，因晚期

10、患者的腫瘤多已全身擴散，不再適合應(yīng)用手術(shù)或放療等局部治療手段化療可以使一部分腫瘤有根治的可能 如兒童急性淋巴細胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睪丸腫瘤、卵巢癌、何金杰氏病化療也可以使一部分腫瘤得到緩解 如乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、頭頸部腫瘤為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)化療的方式細胞毒性藥物經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用（二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)）劑量：根據(jù)體表面積調(diào)整(mg/m2)給藥途徑 全身化療：IV，IM，PO 局部化療：腹腔內(nèi)，胸腔內(nèi)，鞘內(nèi)，動脈內(nèi)給藥給藥方式 持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月 間隙性方案：療程之間間隔1、2、3或4周化療的周期從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3-4周稱之為

11、一個周期。在一個周期中不是每天都用化療藥，通常是前12周用藥，后12周休息，其目的是使病人得以短時休整，待骨髓功能恢復正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復較慢，所以個別方案需6周才算一個周期。化療的療程連續(xù)化療23個周期，有的腫瘤需化療46個周期才算為一個療程。一個療程后常有較長時間的休息，目的是恢復或重建病人機體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會在這段時間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)藥品。若病情需要再進入下一療程的化療。化療的毒性化療藥物的近期毒性 常見的毒性反應(yīng) 特殊的毒性反應(yīng) 血液系統(tǒng)毒性 蒽環(huán)類藥物的心臟毒性 胃腸道毒性 順鉑的神經(jīng)毒性及腎臟毒

12、性 脫發(fā) CPT-11的遲發(fā)性腹瀉 紫杉醇、奧沙利鉑的神經(jīng)毒性 5-Fu的手足綜合征，等化療藥物的遠期毒性 不育癥、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發(fā)生，等常見毒性分級（根據(jù)WHO標準進行分級） 1 級 2 級 3 級 4 級中性粒細胞減少（109/L）1.51.91.01.40.50.90.5血小板減少（109/L）75995074254925貧血（g/L）951098094657965惡心/嘔吐惡心偶有嘔吐需要治療的嘔吐難以處理的嘔吐脫發(fā)少量脫發(fā)中度斑禿完全但可逆性的脫發(fā)不可逆性的脫發(fā)實體腫瘤客觀療效評定標準完全緩解(CR) 腫瘤完全消失，至少4周部分緩解(PR) 腫瘤體積縮小50%，至少4

13、周病情穩(wěn)定(SD) 腫瘤體積縮小50%或體積增加 25%，且無新發(fā)病灶病情進展(PD) 腫瘤體積增加25%或出現(xiàn)新發(fā)病灶緩解率(RR=CR+PR)：腫瘤體積至少縮小50%的病例 數(shù)在總體病例數(shù)中的百分比疾病進展時間（TTP）：CR和PR患者從緩解至病情進展時的時間病人一般狀況標準WHO分級 Karnofsky評分 一般狀況 0 90-100 正常生活，完全不受限制 1 70-80 劇烈活動受限，無需臥床 2 50-60 無需臥床,生活可自理,不能工 作，占非睡眠時間50%以上 3 30-40 生活自理受限,非睡眠時間的50%以 上臥床或半臥床 4 10-20 全喪失活動能力；生活不能自理常用簡寫靜脈注射(iv) 腹腔注射(ip) 口服(po) 皮下注射(s