1、小兒肺部獲得性疾病韓禮良?xì)夤堋⒅夤芎头我靶律鷥簹夤艿姆植嫖恢糜赥3-4程度，到10歲降至T5程度。嬰幼兒氣管于CT上呈圓形，10歲以后為橢圓形或馬鞍形。肺野：新生兒普通于生后3小時內(nèi)肺泡充氣擴張，肺液根本去除，早產(chǎn)嬰兒可延緩至8小時。新生兒肺門常被中部陰影遮蓋，至嬰兒期后雙肺門影明晰。右下肺動脈的寬度普通不超越氣管內(nèi)徑。胸部CT看不到淋巴結(jié)，看到即為異常表現(xiàn)。概述定義： 不同病原體或其他要素所致肺部炎癥。發(fā)病率： 肺炎是兒科的一種常見疾病。世界衛(wèi)生組織WHO的統(tǒng)計數(shù)聽闡明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4， 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位緣

2、由。分類按病理及X線表現(xiàn)分類： 支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病因分類： 感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎； 非感染性肺炎；按病程分類： 急性肺炎、遷延性肺炎、 慢性肺炎；按病情分類： 輕癥肺炎、重癥肺炎；按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎： 社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎；支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療病因易感要素：解剖生理特點、免疫功能特點病原體： 細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等； 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等； 支原體:誘因：氣候突變、護理不

3、當(dāng)、通風(fēng)不良；某些疾病要素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)病理 細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣妨礙通氣妨礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽病理生理上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣妨礙通氣妨礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血、腸麻木中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體病理生理病理生理低氧血癥最根本的改動： 1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量； 2.炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散妨礙； 3.有效氣體交換的肺泡數(shù)

4、下降，通氣/血流比值10%；病毒感染10%C反響蛋白CRP：病原學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查： 細(xì)菌培育、涂片病毒學(xué)檢查： 特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分別其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培育、血清IgM支氣管肺炎X線檢查正常胸片大葉性肺炎正常胸片X線檢查間質(zhì)性肺炎正常胸片X線檢查男 4歲鏈球菌肺炎血培育毛細(xì)支氣管炎病因： 呼吸道合胞病毒RSV為主病理: 毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死零落上皮細(xì)胞呵斥小氣道阻塞。毛細(xì)支氣管炎臨床特點： 1.年齡，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒病癥輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 6.病程：1周左右治療：堅持呼吸道通

5、暢；運用腎上腺皮質(zhì)激素閉塞性毛細(xì)支氣管炎bronchiolitis obliterans, BO是粘膜下肉芽組織或纖維組織呵斥的部分或完全的3mm以下的細(xì)支氣管的狹窄或閉塞。感染后：支原體，病毒，細(xì)菌。慢性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或繼續(xù)氣促，喘息或咳嗽，喘鳴。對支氣管擴張劑無反響。排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纖毛不良癥，免疫功能缺陷癥等。兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，薄層CT和肺功能檢查診斷。薄層CT的主要診斷征象為： 馬賽克征； 支氣管壁增厚和/或支氣管擴張； 單側(cè)或限局性透明肺； 其他征象為實變不張，支氣管粘液栓等。 中度混合性阻塞性通氣功能妨礙

6、女，5歲。麻疹肺炎后繼續(xù)喘咳1年男，5歲。腺病毒肺炎后反復(fù)咳喘7月中度小氣道阻塞性通氣功能妨礙重度混合性阻塞性通氣功能妨礙男，1.5歲。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎。臨床特點： 1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域； 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒病癥：出現(xiàn)早、重； 4.呼吸系統(tǒng)病癥出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學(xué)檢查。治療：無特殊治療，有自限性。男，10月。 咳嗽伴延續(xù)發(fā)熱36天，加重伴氣促12天 腺病毒肺炎腺病毒肺炎男，8月。咳嗽，喘2天，伴發(fā)熱確診腺病毒肺炎治療5周后，閉塞性毛細(xì)支氣管炎

7、金黃色葡萄球菌肺炎病因： 金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理： 出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點： 1.年齡； 2.起病急驟，開展迅速； 3.全身中毒病癥重； 4.易發(fā)生并發(fā)癥； 5.肺部體征出現(xiàn)早； 6.胸部X線及病原學(xué)檢查； 7.可有皮疹。治療：普通抗生素治療無效，可用萬古霉素。女，2月。外傷后發(fā)熱伴咳嗽1月 肺膿腫 肺膿腫男，10歲。左下腹外傷，腹壁腫物8天，發(fā)熱伴黃染8天。金葡菌肺炎，敗血癥金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)肺炎支原體肺炎臨床特點： 1.年齡，季節(jié)； 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱； 3.咳嗽猛烈，可呈百日咳樣咳嗽，繼續(xù)時間長； 4.肺部體征不明顯； 5.可有肺

8、外表現(xiàn)； 6.胸部X線及病原學(xué)。治療：普通抗生素?zé)o效，只需大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。男，13歲。發(fā)熱咳嗽1周。支原體肺炎女，9歲。發(fā)熱、咳嗽2月。 支原體肺炎支原體肺炎男，10歲。發(fā)熱、咳嗽25天 支原體肺炎支原體肺炎男 ，10歲。發(fā)熱伴咳嗽17天，右側(cè)胸痛1周支原體肺炎支原體肺炎女，10歲，發(fā)熱咳嗽42天支原體肺炎金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒、小嬰兒6月-2歲2-6月下肺野；5. 毛玻璃樣改動活檢診斷：肺朗格罕組織細(xì)胞增生癥PLCH化療3月后，兩肺病變明顯好轉(zhuǎn)LCH肺改動LCH 蜂窩肺男，7歲，呼吸困難1月余TEN 大泡表皮松解癥男，1歲，出疹發(fā)熱7天，抽搐2次女，7歲卡氏肺囊蟲肺炎男，9歲，HIV+淋巴細(xì)胞間質(zhì)肺炎男，5月，皮疹4月，左右前臂伸側(cè)和右肩胛下方類圓形暗紅色浸潤性斑塊肺幼年黃色肉芽腫幼年性黃色肉芽腫(Juvenile Xanthogranulomas JXGs)嬰幼兒和兒童的