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文檔簡介
1、中醫執業醫師中醫內科考點總結:肺系疾病一、感冒是感受觸冒風邪,邪犯衛表而導致的常見外感疾病,臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮 為其特征。治療原則:解表達邪( 一 ) 實證 1. 風寒束表證:辛溫解表荊防敗毒散或荊防達表湯2. 風熱犯表證:辛涼解表銀翹散或蔥豉桔梗湯3. 暑濕傷表證:清暑祛濕解表新加香薷飲( 二 ) 虛證 1. 氣虛感冒:益氣解表參蘇飲2. 陰虛感冒:滋陰解表加減葳蕤湯(三)普通感冒與時行感冒:普通感冒病情較輕,全身癥狀不重,少有 傳變。在氣候變化時發病率可以升高,但無明顯的流行特點 ; 時行感 冒病情較重,發病急,全身癥狀顯著,可以發生傳變,化
2、熱入里,繼 發或合并它病,具有廣泛的傳染性、流行性。二、咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,為肺系疾病 的主要證候之一。有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱。病因:分外感內傷兩大類,外感為六淫外邪侵襲肺系; 內傷為臟腑功能失調,內邪干肺。病機:邪犯于肺,肺氣上逆。治則:標實為主者,治以祛邪止咳; 本虛為主者,治以扶正補虛。( 一 ) 外感 1. 風寒襲肺:疏風散寒,宣肺止咳三拗湯合止嗽散2. 風熱犯肺:疏風清熱,宣肺止咳桑菊飲3. 風燥傷肺:疏風清肺,潤肺止咳桑杏湯( 二) 內傷 1. 痰濕蘊肺:燥濕化痰,理氣止咳二陳平胃散合三子養親湯2. 痰熱郁
3、肺:清熱肅肺,豁痰止咳清金化痰湯3. 肝火犯肺:清肺瀉肝,順氣降火黛蛤散合瀉白散4. 肺陰虧耗:滋陰潤肺,止咳化痰沙參麥冬湯咳痰特點鑒別:包擴痰的色質量味。咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰 虛; 痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒 ;痰白而稀薄者屬風、屬寒; 痰黃而 稠者屬熱 ;痰白質黏者屬陰虛、燥熱 ; 痰白清稀,透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒 ;咳吐血痰者,多為肺熱或陰虛 ;如膿血相兼者,為肺熱瘀結成癰 之候; 咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰,咳而氣喘,呼吸困難者,多屬心肺 陽虛,氣不主血 ; 咳嗽有熱腥味或腥臭氣者為痰熱,味甜者屬痰濕,味咸者屬腎虛。三、哮病宿痰伏肺 T 誘因、感邪 T 引觸 T 痰阻氣道,肺失肅
4、降,痰氣 搏擊,氣道攣急 T 發作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促 困難,甚至喘息不能平臥為臨床特征,是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。治則:“ 發時治標,平時治本” 。平時應扶正治本,陽氣虛者應予溫 養,分別采取補肺、健脾、益腎等法,以減輕、減補,陰虛者則予滋 少或控制其發作。( 一) 發作期 1. 冷哮證:宣肺散寒,化痰平喘射干麻黃湯、小青龍 湯2. 熱哮證:清熱宣肺,化痰定喘定喘湯、越婢加半夏湯3. 寒包熱哮證:解表散寒,清化痰熱小青龍加石膏湯4. 風痰哮證:祛風滌痰,降氣平喘三子養親湯加減 5. 虛哮證:補肺納腎,降氣化痰平喘固本湯(二)緩解期 1. 肺脾氣虛證:健脾益氣,補土生金六
5、君子湯加減2. 肺腎兩虛證 : 補肺益腎生脈地黃湯合金水六君煎加減四、喘證喘即氣喘、喘急,臨床表現以呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻 翼煽動,不能平臥為特征者,謂之喘證。治則:實喘治肺,以祛邪利氣為主; 虛喘以培補攝納為主。( 一) 實喘 1. 風寒壅肺:宣肺散寒麻黃湯合華蓋散2. 表寒肺熱:解表清里,化痰平喘麻杏石甘湯3. 痰熱郁肺:清泄痰熱桑白皮湯4. 痰濁阻肺:化痰降氣二陳湯合三子養親湯5. 肺氣郁痹:開郁降氣平喘五磨飲子( 二 ) 虛喘 1. 肺氣虛耗證:補肺益氣養陰生脈散合補肺湯加減2. 腎虛不納證:補腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減3. 正虛喘脫證:扶陽固脫,鎮攝腎氣參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧
6、粉哮病與喘證:都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發作的獨立性疾病 ; 喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是指多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。喘分虛實:實喘者呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳 嗽,脈數有力,病勢多急 ; 虛喘者呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇 老則甚。實喘又辨外感內傷,外感起病急,病程短,多有表癥 ; 內傷 病程久,反復發作。無表癥。五、肺癰的病理過程:可以隨著病情的發展、邪正的消長,表現為初(表 證) 期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。潰膿期是病情順逆 的轉折 點。六、肺癆的病因病機:致病因素,不外內外兩端,外因是指癆蟲感染,內因是指正氣虛弱,兩者往往互為因果。七、肺脹是多種慢性肺系疾病反復發作,遷延不愈,導致肺氣脹滿,不能斂 降
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