1、 情感性精神障礙 黃明生教授1一、概述：A，情感的高漲和低落為基本特征 B，伴有思維和行為的改變C，間隙期完全緩解2二、流行學：A， 七地區患病率為0.52B， 我們對近十五萬人口的調查結果 為1.4 （1994） C，國外發病率為33.8/10萬，高于精 癥的16.9/10萬（Copper 英國） 3三、發病機理：A，生化方面1，NE 抑郁時MHPG；躁狂時MHPG 2，5-HT 抑郁、躁狂 5-HIAA均下降；SSRI5-HT低 3，色氨酸偏低抑郁時5-HT損害4，DA抑郁時偏低SNRI、PD5，DST 正常人 地米 皮質醇抑制 抑郁 - 不抑制 無特異性 4B，遺傳研究1，家族史 30%

2、-41.8% 親屬患病率高出10%-30%2，MZ（38%）；DZ（0%） Berlesen MZ(58.3%);DZ(17%)3，寄養子研究 健康夫婦領養的8個有 病母親的后代有3個患病；118個健康者有8 個患病4，11號染色體有關聯，但被否定 5C，心理因素 危及生命的創傷6月內 ， 6 倍以上發生抑郁癥 2-4倍發生精神分裂癥 自殺增加7倍 6四、臨床表現A，躁狂狀態1，前驅癥狀 衰弱綜合征 沉悶抑郁 72，情緒高漲 精力旺盛 喜氣洋洋 稱心如意 似無悲傷 目空一切 狂妄自大 怒不可揭 傷人毀物83，聯想加快 浮想聯翩 語言增多 滔滔不絕 口若懸河 出口成章 一揮而就 如：患者坐在石階

3、上， 手提籃 94，意志活動增強 伯清、 給病房提意見 女病人打扮得花枝招展、買弄 風情105，其他 夸大 少見幻覺116，臨床分為 輕躁狂不易覺察，達不到病的程度 急性躁狂突然起病，進展快，易懂、理解 譫妄性躁狂有譫妄表現，易誤診為分裂，緩解后可見輕躁狂12B，憂郁狀態1，前驅癥狀 失眠、疲乏、工作學習效率下降2，情緒低落 回憶過去無所事是 展望未來一片暗淡 面對現實困難重重133，聯想緩慢 病人描述： 一層漿糊 思維阻塞 言語減少 聲音低沉 144，自我評價降低無助、無望、無價值（例如： ）5，活動減少精力不足 懶于料理落魄潦倒 焦悴蒼老 156，生物學癥狀 食欲減退 性欲減退 體重減輕

4、早醒性失眠 晝重夜輕 167，臨床分為 單相抑郁（2周） 雙相抑郁 快速循環型（雙相中約有1013%） （抗抑郁藥誘發） 按時間分48h，3m或4次/年，48h17五、預后和病程 Angst（1933）隨訪2798例躁狂都能 康復、個別遷延。 18六、診斷 按標準CCMD-2-R A， 躁狂發作 1，心境高漲一周至少有下述三項癥狀感覺良好 不感疲乏隨境轉移 評價過高言語增多 聯想加快活動增多 2，社會功能 3，排除標準19B， 抑郁發作1，心境低落（二周）至少有下列四項癥狀 興 趣 喪 失 無 愉 快 感 精 力 減 退 運 動 阻 滯 評 價 過 低 聯 想 困 難 三 少 癥 狀 自 殺 行 為 生 物 癥 狀2，社會功能3，排除標準20 C，鑒別診斷1，躁狂癥的鑒別 精神分裂癥的青春型 中毒性精神病（激素，異煙肼） GPI 軀體疾病212，抑郁癥的鑒別 神經癥性抑郁 反應性抑郁 器質性抑郁 精神分裂癥性抑郁22七、治療A，情緒穩定劑1， 鋰鹽 血鋰濃度 0.8-1.0mmol/L 中毒 1.4mmol/L 7天顯效 維持2年（復發率11%，對照 75%） 232，