1、子宮肌瘤一、概念（DEFINITION） 子宮肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常見的良性腫瘤 2、多見于3050歲的婦女(2025) 3、與體內雌激素的變化有關子宮肌瘤二、發病機制（PATHOGENESIS）特點： 1青春期后發生，絕經后萎縮 2、妊娠或應用雌激素增大 3、多與子宮內膜增生過長并存 4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與 雌二醇的結合力增加20。三、分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。 、肌壁 間肌瘤（intramural myoma） 占 6070 、漿膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20，可形成帶蒂 的漿膜下

2、肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。 、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。子宮肌瘤的分類四、病理（PATHOLOGY）巨檢 Anatomy實質性球形結節，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發生各種退行性變。四、病理subserous myoma四、病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histological features）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結締組織 細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。四、病理肌瘤變性 Degeneration of

3、myoma 玻璃樣變（hyaline degeneration）最多見。囊性變： （cystic degeneration）繼發于玻璃樣變。紅色變： （red degeneration）多見于妊娠期或產褥期。肉瘤變 （sarcomatous change）鈣化： （ degeneration with calcification） Red degenerationSarcomatous change五、臨床表現（Clinical Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經改變：（Change of menorrhea）2、腹塊（Belly tumor）3、白帶增多(More l

4、eucorrhea)4、不孕（INFERTILITY） 20405、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發性貧血(Secondary anemia) 五、臨床表現1、月經改變：A、經量增多、經期延長、周期縮短是典型癥狀 B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無改變C、月經改變和肌瘤大小不成正比 五、臨床表現2、腹塊（Belly tumor）A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈時易捫及 C、質地堅硬，形態不規則 五、臨床表現體征 （SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規則、有結節感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張， 在宮口內或陰道內可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀 物與子宮有細蒂相

5、連 六、診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3、B型超聲檢查 是診斷子宮肌瘤的常用方法 4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查六、診斷 B型超聲檢查 六、診斷 B型超聲檢查 七、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)妊娠子宮卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊：子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形八、治療（TREATMENT）治療原則A、隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，36月隨訪一次。B、藥物治療 有生育要求的輕度患者，年輕無繼續生育要求的重度患者 。 C、手術治療 肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或繼發性貧血

6、時，需手術治療。方式有：肌瘤切除術、子宮切除術。 。八、治療藥物治療治療原則1、肌瘤小于2 .5個月妊娠子宮大小，癥狀輕。2、近絕經年齡或全身情況不能手術者。 八、治療藥物治療1、雄激素（ Androgen）副作用較大， 目前少用。 2、黃體生成激素釋放激素類似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者經量減少或暫時性絕經。3、其他：如米非司酮（mifepristone） 八、治療手術治療 1、肌瘤切除手術 腹腔鏡或剖腹直視下進行，也可經陰道切除。 2、子宮切除手術 適用于肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；不保留生育功能；疑有惡變的患者。 50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。八、治療其他手術治療 3、子宮動脈栓塞手術SummaryDefinitionPathogenesisClassification Pathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentYou are welcome臨床表現及診斷